ORIGINALES
| Validez y fiabilidad del cuestionario COOP/WONCA cumplimentado vía telefónica Sergio R. López Alonso, Carmen M. Martínez Sánchez, Ana B. Romero Cañadillas, Marta Angel Rueda
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| 1 Dirección Regional de Desarrollo e Innovación en Cuidados. Dirección General de Asistencia Sanitaria, Servicio Andaluz de Salud, Sevilla, España 2 Hospital de la Merced, Servicio Andaluz de Salud, Osuna, Sevilla, España ]]> 3 Hospital Universitario Virgen de la Macarena, Servicio Andaluz de Salud, Sevilla, España
Manuscrito recibido el 15. 07. 2005 Index Enferm (Gran) 2005;51:24-28 | Resumen Abstract Objetivo: Conocer la fiabilidad interna y validez de la escala COOP/WONCA en personas con artrosis de cadera y rodilla mediante encuesta telefónica. Discusión: Se puede afirmar que la escala COOP/WONCA con 6 ítems es útil y de rápida administración vía telefónica, ya que presenta una adecuada fiabilidad y validez para esta población con artrosis de cadera y rodilla. VALIDITY AND RELIABBILITY OF THE COOP/WONCA QUESTIONNAIRE ADMINISTERED VIA TELEPHONE CALL TO PEOPLE SUFFERING FROM HIP AND KNEE ARTHROSIS Objectives: To analyze the internal reliability and validity of the COOP/WONCA questionnaire administered via telephone call to people suffering from hip and knee arthrosis.
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Introducción
]]> El cuestionario COOP/WONCA es un instrumento creado para la medición de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS). La adecuada validez y fiabilidad de sus medidas y su facilidad de aplicación han sido fundamentales para la extensión generalizada de su uso en diferentes poblaciones. Tal es así que en España se ha empleado en pacientes de Atención Primaria, en cuidadores familiares de personas con Alzheimer, en mujeres embarazadas y en personas adictas a las drogas.1 Otros estudios estiman el impacto de las distintas patologías en la CVRS, en pacientes con problemas agudos y crónicos,2,3 ancianos,4 con accidentes cerebrovasculares,5 asma,5 dispepsia,6 dolor lumbar,7 migraña,8 insuficiencia cardíaca,9 hipertensión,10 diabetes,11 hepatopatía crónica12 y depresión.13El cuestionario COOP/WONCA fue desarrollado originalmente por un grupo de médicos de atención primaria en The Darmouth Primary Care Cooperative Information Project (COOP Project), Hanover, New Hampsshire EE.UU.14,15 Originalmente el cuestionario constaba de 9 items con escala tipo Likert de 5 puntos, donde las puntuaciones más altas expresaban peores niveles de funcionamiento. Fue en 1988 cuando la World Organization of National Colleges, Academies, and Academic Associations of General Practitioners/Family Physicians (WONCA) adoptó este instrumento.16
A pesar de la aceptación general de su uso, deben señalarse las limitaciones que se ha encontrado en estudios anteriores como han sido la dificultad en la cuantificación (asignación numérica) y en la interpretación exacta de las escalas por parte del paciente.17
Con todo, el cuestionario COOP/WONCA ha demostrado su validez y fiabilidad en numerosos estudios llevados a cabo en diferentes países tales como EEUU, China, Noruega o España.14,15,18-21 La validación de este cuestionario en la población española fue llevada a cabo por L. Lizán Tudela y Reig Ferrer mediante las viñetas COOP/WONCA con el fin de proporcionar un instrumento rápido, encontrando niveles adecuados de fiabilidad y validez.19 La fiabilidad se realizó mediante un estudio Test-ReTest, y la validez fue medida mediante una Matriz Multirrasgo Multimétodo, obteniendo ambos análisis un resultado adecuado.
La calidad de vida relacionada con la salud fue definida por la Organización Mundial de la Salud en 1994 como la "Percepción personal de un individuo de su situación en la vida, dentro del contexto cultural y de valores en que vive y en relación con sus objetivos, expectativas, valores e intereses". Esta definición va más allá del tradicional concepto de salud como ausencia de enfermedad. Bajo esta definición, la CVRS en personas con artrosis de cadera y rodilla debería ser un aspecto primordial a tener en cuenta para la artroplastia, junto a las clásicas características de la patología como son el dolor y la limitación funcional. En este sentido, existen numerosos estudios que relacionan calidad de vida y la artroplastia total de cadera y rodilla.22-24 Consecuentemente, la limitación funcional ha visto fortalecida su peso en la decisión de intervenir quirúrgicamente por su paralela evolución a la realización de las actividades de la vida diaria. Pues la artroplastia ha resultado en la mejora de estas actividades, las cuáles se ven reflejadas directamente sobre la medición de la CVRS.25
Atendiendo a la prevalencia de artrosis de rodilla a nivel nacional, se encontró que la población que sufría esta patología se elevaba a un 10.2 % en mayores de 20 años.26 También hay que señalar que tan sólo en 1999 y debido a esta artrosis, la cifra de prótesis de cadera ascendía a más de 800 mil anualmente a nivel mundial.27 Cifra que debe ir en aumento debido a la mayor expectativa de vida y a la mejora socioeconómica de los países en desarrollo. Por ende, es fundamental disponer de un instrumento válido y fiable para evaluar la efectividad de las intervenciones sobre patologías con una elevada prevalencia, con un gran impacto sobre la salud y con un notable coste para el sistema sanitario. Así, la efectividad estaría formada no sólo por la movilidad articular y la ausencia de dolor, sino también por la utilidad percibida por los sujetos intervenidos, es decir por la CVRS.
La validación del cuestionario COOP/WONCA mediante encuesta telefónica no ha sido encontrada, y la importancia de su estudio se basa en la facilidad y utilidad de su cumplimentación para la evaluación de resultados en personas intervenidas de artroplastia de cadera y rodilla. En España, se ha encontrado que estudios anteriores han utilizado el cuestionario de CVRS SF-36 en esta población por Navarro Collado.24 Si bien este cuestionario es de gran extensión y presentaría una mayor dificultad y coste su utilización mediante una entrevista telefónica. Esta dificultad para la entrevista telefónica es similar a la encontrada en un cuestionario validado en Francia específico para medir la calidad de vida en esta población.28 Así, con el fin de disponer de un instrumento apto para la medición de la CVRS, como objetivos de este estudio se plantean: describir la población susceptible de ser intervenida de artroplastia de cadera y rodilla, y conocer las propiedades psicométricas del cuestionario COOP/WONCA administrado mediante encuesta telefónica en estas personas.
Metodología
El diseño del presente estudio es observacional descriptivo transversal. Este se desarrolla en el Hospital Virgen Macarena (Sevilla) y Hospital de la Merced (Osuna, Sevilla). La población de estudio procede de la lista de espera quirúrgica para ser intervenida tanto de ATC como de ATR. De esta población se seleccionaron 139 personas a partir de una técnica de muestreo sistemático consecutivo. A esta muestra poblacional, se realizó una encuesta telefónica dos semanas antes de la intervención quirúrgica. La encuesta telefónica estaba compuesta por datos sociodemográficos de interés y por el cuestionario Coop/Wonca (anexo 1). Esta recogida de información se efectuó en el período comprendido entre junio y septiembre de 2004.
La cumplimentación del cuestionario Coop/Wonca mediante una encuesta telefónica se efectuó siguiendo una serie de instrucciones estandarizadas. En primer lugar, se explicó el objetivo y contenido del cuestionario, así como las instrucciones de respuesta. Seguidamente, se procedió a leer de manera objetiva cada uno de los ítems del cuestionario, repitiendo la lectura de las preguntas y efectuando las aclaraciones oportunas, si así se solicitaba.
]]> Para el análisis estadístico de los datos se utilizó el programa informático SPSS 11.0. Mediante este análisis se trata de dar respuesta a los dos objetivos planteados:-Para el objetivo 1, se realizó una descripción de la muestra seleccionada con una tabla de frecuencias para las variables cualitativas y resúmenes numéricos para las variables cuantitativas.
-Para el objetivo 2, se llevó a cabo un análisis de las propiedades psicométricas del cuestionario Coop/Wonca. Para ello se estudio la validez a través de un análisis de discriminalidad de los ítems mediante la frecuencia de endose, y un análisis factorial exploratorio por componentes principales y rotación Varimax, además de la prueba de esfericidad de Barlett y de adecuación muestral de Kaiser-Meyer-Olkin; y la fiabilidad mediante el estadístico alfa de Cronbach.
Resultados
La muestra de la población seleccionada fue mayoritariamente mujer en un 78,2%, presentando una media de edad de 69 años con una desviación típica de 7,6 años. El 55% eran o habían sido trabajadores no cualificados y el 40% semicualificados según la clasificación de clase social propuesta por la Sociedad Española de Epidemiología.28 El porcentaje de analfabetos fue de 38,8%, el 42,9% tenía estudios primarios incompletos y un 12,2% estudios primarios completos. La media del Índice de Masa Corporal se sitúa en 31,38Kg/m2 con una desviación típica de 4,84.
La mayor parte de la población seleccionada iba a ser intervenida de ATR, en un 78,9% frente a un 17,7% que iba a ser intervenida de ATC. El 10% de estas personas vivían solas, el 16,4% vivían con los hijos, el 35% con el cónyuge y el 33,6% con el cónyuge y los hijos.
En el análisis de discriminalidad (objetivo 2) la frecuencia de endose de los 7 items presentó un rango que oscilaba entre 0,7 y 60,4.
El cálculo de la adecuación muestral, prerrequisito para el análisis factorial, mediante el índice de Kaiser-Meyer-Olkin obtuvo un valor de 0,839. El resultado del test de esfericidad de Barlett fue 0,000 lo cual rechazó la hipótesis nula (o matriz de identidad) en el estudio de la adecuación de datos para realizar el análisis factorial. Tras realizar el análisis factorial por componentes principales de los 7 ítems de la escala se encontró que la proporción de varianza de los ítems representadas por los factores comunes extraídos era superior a 0,6 en todos los ítems excepto en el ítem "Salud comparada con la que presentaba dos semanas antes". Este ítem fue excluido de un análisis posterior donde el Índice de Kaiser-Meyer-Olkin fue de 0,805 y el test de esfericidad de Barlett continuó siendo 0,000. De este modo, la proporción de varianza de cada ítem era superior a 0,6 y la composición factorial con 6 ítems obtuvo una varianza explicada total de 69,476, con dos componentes que representaban el 44,893 y 24,584, respectivamente. Valores que fueron superiores en adecuación al resultado obtenido del análisis factorial con 7 ítems que explicaban el 64,247% de la varianza total. (Ver tabla 1).
En el análisis de fiabilidad se obtuvo un valor α de Cronbach adecuado para el cuestionario general (0,8179).
]]> DiscusiónLa muestra de población estudiada presenta unas características similares a la de otros estudios encontrados que analizan la CVRS tras la artroplastia de cadera y rodilla en España e incluso otros países.24,30-33 Es decir, la muestra de población es mayoritariamente mujer, con una edad que oscila sobre los 70 años de edad. La edad junto a la condición de mujer puede haber condicionado el nivel educativo y, consecuentemente, la ocupación de baja cualificación que presenta esta población.34 Esta condición sociocultural puede estar relacionada con un índice de Masa Corporal categorizado de Obesidad tipo 1 por la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad.35 Así, todos estos factores socioculturales pueden haber desembocado en una mayor prevalencia de coxartrosis y gonartrosis entre la población femenina de esta generación. Estudios venideros confirmarán o desmentirán esta hipótesis.
El resultado de la frecuencia de endose valora positivamente la pertinencia de cada ítem dentro del cuestionario, ya que los valores encontrados para cada ítem ninguno supera el 80% que, a nivel práctico, indicaría que la respuesta a un ítem sería predecible y cuestionaría la presencia de dicho ítem.39
Previo al análisis factorial exploratorio se calcula el valor de Kaiser-Meyer-Olkin (0. 839), indicando que la adecuación muestral para el análisis obtiene un valor meritorio, y la prueba de esfericidad de Bartlett (0.000) que rechaza la hipótesis de matriz identidad de los ítems estudiados, de manera que confirma la adecuación para el uso del análisis factorial.
En los resultados hallados en el análisis factorial se encuentra que, en general, la proporción de varianza de los ítems representadas por los factores comunes extraídos es adecuada, pues todos los ítems son adecuados por ser superiores a 0.6, excepto el 5 que tiene un valor de 0,411 "Salud comparada con la de hace 2 semanas". Este valor bajo puede deberse a que estas personas sufren de una patología crónica y no perciben diferencias en salud entre el momento de la entrevista y dos semanas antes. Esta situación propició la repetición del análisis factorial exploratorio sin dicho ítem, obteniendo una mejora de los resultados. La proporción de varianza de cada ítem por los factores comunes ronda el 0.8, y la varianza total explicada de este cuestionario vía telefónica, con 6 ítems, obtiene un valor muy alto cercano al 70%, lo cuál ofrece una satisfactoria capacidad para medir el constructo de CVRS. No se han encontrado estudios que evalúen la varianza explicada de los cuestionarios de CVRS en esta población. Si bien se han encontrado otro cuestionario de CVRS que explica entre el 65 y 73% en una población inglesa y española con artritis reumatoide. Cifras, 65% y 73%, que se aproximan a la encontrada en el presente estudio. Quizás sea interesante analizar la composición factorial de la escala sin el ítem 6 en personas en las que se espere y en las que no espere cambios en su estado de salud durante ese periodo de dos semanas.
Los dos componentes obtenidos representan el 44,893 y 24,584 % de la varianza. Es interesante destacar que estos dos componentes agrupan por un lado los signos y síntomas propios de la gonartrosis y coxartrosis, como son la limitación de la movilidad y el dolor. Por otro lado, se encuentra otro componente que agrupa los ítems concernientes a la repercusión de estos síntomas sobre las personas.
La validación de las láminas COOP/WONCA por Lizan Tudela sólo encuentra un factor único que engloba todos los ítems.19 Esta diferencia parece deberse a la heterogeneidad de la muestra seleccionada por Lizan Tudela, frente a la homogeneidad de la escogida en este estudio, acorde con la semejanza en contenido de los ítems agrupados.
Cabe destacar que en este estudio, el resultado del análisis factorial representa un valor fundamental sobre la validez de contenido y de constructo que presenta la escala COOP/WONCA.38 Así, el alto valor de la varianza total explicada y la significación encontrada para las características comunes que conforman los grupos de ítems refuerzan la validez de contenido, y la alta correlación entre los ítems aboga por una sólida estructura interna, lo que representa una adecuada validez de constructo.
El coeficiente de correlación intraclase α de Cronbach encuentra un valor que muestra una fiabilidad muy alta. El valor obtenido (0,8179) se encuentra entre el rango 0,7 y 0,9, tal y como se recomienda por Nunnally.38 Es preciso mencionar que el estudio de fiabilidad interna de cualquier instrumento debería complementarse con otra prueba de fiabilidad Test-ReTest o interobservador, ya que un alto número ítems de la escala influye al alza sobre el valor α de Cronbach. Esta situación muestra una interpretación optimista, pues la escala analizada sólo consta de 6 ítems y presenta un valor superior al encontrado por Lizan Tidela en las láminas COOP/WONCA de 6 ítems.19 Este autor, además, encuentra una correlación Test-retest adecuada para personas que no encuentran diferencias en un intervalo de dos semanas, personas parecidas a aquellas que sufren procesos crónicos de salud.19
Es preciso aclarar que el mero hecho de encontrar dos agrupaciones de ítems no es sinónimo de subescalas. Pues, el segundo factor sólo incluye dos ítems lo cuál hace muy inestable su fiabilidad como subescala.39
]]> En conclusión, se puede afirmar que la escala COOP/WONCA con 6 ítems es útil para su administración vía telefónica, ya que presenta adecuadas propiedades de fiabilidad y validez. Ésta última, específica para esta población con artrosis de cadera y rodilla. El COOP/WONCA es un instrumento de fácil administración por su brevedad que presenta una gran utilidad en su administración vía telefónica, característica que hace de esta escala de CVRS un resultado primordial para conocer el éxito de las intervenciones de artroplastia.Bibliografía
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