TEORIZACIONES

Enfermeras de quirófanos en el proceso de obtención de órganos torácicos en transplantes

Living experiences by theatre nurses in the process of the retrieval of organs

Ana María Soler Castells¹

¹Papworth Hospital NHS Trust, Papworth Everard, CB3 8RE, United Kingdom

Dirección para correspondencia

RESUMEN

Objetivo: explorar la experiencia vivida por las enfermeras de quirófano cuando participan en la obtención de órganos torácicos (corazón y pulmones).
Participantes y métodos: estudio cualitativo, observacional y descriptivo a través del análisis de literatura relevante al tópico estudiado.
Resultados: el equipo expuesto al proceso de obtención de órganos muestra un nivel de estrés derivado de la actividad que es específica de la actividad que desempeña. Este nivel de estrés depende de cómo la persona vive y resuelve la situación, de sus creencias y de la simbología intrínseca del corazón y los pulmones. También influye la presión de tiempo en la obtención de éstos órganos.
Conclusión: El personal de enfermería que trabaja en la extracción de órganos torácicos está expuesto a un nivel de estrés específico a su actividad que a menudo no es contemplado. Diferentes estrategias de afrontamiento han aparecido desde su detección.

Palabras clave: Enfermeras de quirófano. Trasplante de órganos torácicos. Estrés. Estrategias de afrontamiento.

ABSTRACT

Objective: to explore the living experience of theatre nurses when they participate in the retrieval of thoracic organs (heart and lungs). ]]> Methods: a qualitative, observational and descriptive study through an analysis of the relevant literature to the studied topic.
Results: the team exposes to the retrieval of organs procedure shows a level of stress related to the activity that is specific to the activity. This level of stress depends of how the person lives and deals with the situation, her/his beliefs and the intrinsic symbolism of heart and lungs.
Conclusion: the nursing staff that works in the retrieval of thoracic organs is exposed to a level of stress specific to its activity and that is not often contemplated. Different strategies of coping have appeared from its detection.

Key words: Theatre nurses. Retrieval of thoracic organs. Stress. Strategies of coping.

Introducción

Este trabajo se realiza en el Reino Unido y parte de la experiencia vivida como enfermera de quirófanos en el Papworth Hospital NHS Trust. En él las enfermeras son miembros obligados del equipo de donación de órganos en los procedimientos de obtención de órganos.¹ Papworth Hospital NHS Trust es uno de los seis centros designados para transplantes de órganos torácicos de adultos en el país.²

El transplante ha sido siempre un tema muy controvertido en ética, ley, avances médicos y desarrollo técnico. Además, las personas relacionadas de alguna manera con el transplante (pacientes, familiares o personal sanitario), no pueden disociar completamente estas implicaciones propias del transplante de sus propias creencias u opiniones personales. De hecho, las enfermeras y por extensión las enfermeras de quirófano son consideradas agentes morales.³ De una manera u otra ello afecta a la persona en última instancia. Así, la autora de este estudio sintió al inicio de su incorporación a la plantilla interés por la experiencia de sus colegas en el proceso de obtención de los órganos y cómo eran los pensamientos del ser humano detrás del profesional que lleva a cabo el procedimiento.

Metodología

A partir de los resultados encontrados se realizó una revisión de la literatura respecto a los sentimientos de enfermeras en los procedimientos de transplantes. Así mismo y tras reflexión, se estimó que existía un estrés unido a servicios especiales (quirófanos, emergencias y cuidados intensivos) que era importante considerar. Hay que decir que se encontraron pocos artículos que exploraran aspectos concernientes a enfermeras perioperatorias o de quirófanos en la obtención de órganos y sus experiencias acerca de ellos. Muchos de los artículos encontrados estaban relacionados con el cuidado preoperatorio y postoperatorio de los donantes y sus familias. También había gran número enfocados a la planta y enfermeras de cuidados intensivos y no relacionados con enfermeras perioperatorias. Es por todo ello y en orden a aumentar la información disponible para analizar que no hubo restricción en el año de publicación de ningún libro o artículo investigado. Aunque toda información fue considerada, se tomó especial atención al contexto y nivel de interés del artículo o libro encontrado. Además, la falta de artículos específicos enfocados en enfermería perioperatoria y donación de órganos hace necesario extrapolar los resultados encontrados de otros textos científicos al objeto de éste estudio.

Se utilizó la base de datos Medline, independiente del idioma aunque se consideraron artículos en español e inglés, con búsqueda boleana y combinada de los siguientes términos: heart (corazón), lung (pulmón), perioperative nurse (enfermera perioperatoria), theatre (quirófano), operating room (habitación de operaciones), transplant (transplantes) y stress (estrés).

Resultados

Las entrevistas llevadas a cabo ofrecieron una amplia gama de perspectivas e información variada en relación a vivencia del rol como enfermera de transplante y creencias personales.

En cuanto a la revisión de la literatura encontramos lo siguiente. La enfermera perioperatoria ha adquirido nuevos roles en las últimas décadas. Ello afecta directamente la experiencia que ella vive durante la obtención de órganos. La enfermera moderna de quirófanos usa la práctica basada en la evidencia y la práctica sobre la reflexión.⁴ Este profesional es entendido como una persona en primera instancia y por lo tanto con motivaciones, comportamientos y acciones morales.³ Otro autor establece que las enfermeras de quirófano actúan como abogados para salvaguardar los derechos de los pacientes quirúrgicos.⁵ Ella añade que sus decisiones y acciones están basadas en principios morales universales, el más fundamental de los cuales es el respeto por las personas. Killen señala que el rol de agente moral tiene un efecto directo en la experiencia del cuidado del paciente.³ En su artículo cita que las enfermeras pueden encontrar dificultad para priorizar los valores morales de la enfermera sobre sus valores personales. Como resultado, ello implica que las enfermeras de quirófanos envueltas en la obtención de órganos para donación puedan encontrar sentimientos conflictivos entre su rol como enfermera y sus creencias personales.

Numerosos han sido los autores que han explorado la investigación relacionada con enfermeras y su rol. Lazarus y Folkman definen el estrés como una interpretación personal del medio ambiente que tasa o excede los recursos propios de uno mismo y que pone en peligro su bienestar (Lazarus y Folkman, 1984. Stress, Appraisal and Coping. Springer Publishing Company, Nueva York. Citado por: Pelletier-Hibbert).⁶ El estrés ocurre cuando las personas se enfrentan con eventos que ellos perciben como peligroso para su bienestar físico o psicológico (Atkinson R y col., 1993. Introduction to Psychology. 11 Edición. Nueva York, Harcourt Brace Jonavavich. Citado por McGowan).⁷ Previamente fue establecido que puede haber conflicto entre los valores como enfermera y sus valores personales en la obtención de órganos. En otras palabras, el medio ambiente, la situación pueden hacer exceder "los recursos de uno mismo". El nivel de estrés será proporcional a cómo ellos sienten y asimilan la cantidad de cosas que están en juego.⁸ Por lo tanto, aparece un nivel intrínseco de estrés en miembros del equipo de transplante proporcional a como ellos sienten y asimilan o afrontan la experiencia de la obtención de órganos. Cox y Ferguson explican que el estrés es a menudo asociado con sentimientos de tensión, ansiedad, fatiga y depresión (Cox T. y Ferguson E. Measurement of the subjective work environment. Work and Stress. 1994, 8, 98-109. Citado por Healy y col.).⁹ La satisfacción en el trabajo está negativamente afectada por el estrés.¹⁰

El estrés relacionado con el transplante es reconocido en general en la literatura. Así, algunos autores establecen respecto al procedimiento de transplante de corazón que ellos son realizados bajo grandes constricciones de tiempo que resulta en un estrés adicional en la procuración de los órganos y los miembros del equipo de implante.¹¹ Otros mencionan que la cirugía en la procuración de múltiples órganos puede ser larga y estresante.¹² Este artículo comenta el establecimiento de un comité de donación-transplante en el hospital y un equipo de rotación de enfermeros de quirófano para la obtención de órganos. Ello trajo consigo simplificación en el cuidado y lo más importante, ayudó a un descenso en el nivel de estrés del personal quirúrgico además de otras cosas. Estos resultados fueron posibles gracias a la simplificación del proceso, enfocada educación y una implantación de política y procedimientos enfermeros. Así de esta forma, es apreciado en los artículos arriba mencionados que la cirugía de transplantes acompasa estrés y en transplante de corazón hay una cantidad extra del mismo en los miembros del equipo de implantación debido a las constricciones de tiempo y al uso de órganos de calidad.

Diferentes estrategias de afrontamiento han aparecido desde las experiencias y entrevistas con personal implicado en los procedimientos de transplantes. Algunos de los artículos se refieren a los miembros del personal de quirófanos sin distinguir entre disciplinas y otros se centran en la planta o enfermeras de cuidados críticos. Fue mencionado antes la importancia de la educación y establecimiento de políticas y protocolos en enfermería.¹² Algunos autores apoyan estos aspectos educativos cuando aseveran que las enfermeras necesitan de preparación en el área de duelo, intervenciones en crisis, estrés y teorías de afrontamiento en orden a enfrentarse con estresores.^8-13 Hibbert señala la importancia de asegurar una "postprocurement debriefing session", es decir, una sesión de puesta en común tras el procedimiento de procuración de órganos, o un foro interdisciplinar donde profesionales en el cuidado de la salud implicados en el proceso de donación puedan discutir sus sentimientos, las situaciones estresantes y sus aspectos positivos y negativos.⁸ Es incluso sugerido que las cartas enviadas a las enfermeras por el coordinador de transplantes concernientes a los recipientes pueden servir de confort a ellos e incluso en el cierre de un caso con resultados de participación y satisfacción laboral.

Prosiguiendo con el análisis, al principio explicábamos como las propias creencias de la enfermera pueden afectar a cómo ella percibe el proceso del transplante. Por extrapolación es implícito que el entendimiento de las bases éticas del procedimiento tendrá un impacto similar en la percepción de la experiencia completa. Por ejemplo, si la enfermera de quirófanos piensa que la obtención de órganos rompe el principio de autonomía del donante, su nivel de estrés será alto cuando participe en esta actividad. Otro ejemplo, si una enfermera interviene en un procedimiento de obtención de órganos en un país en desarrollo puede entenderse que los recursos invertidos en el transplante podrían ser mejor usados en programas de desarrollo en la comunidad.

Además de todo lo que ha sido dicho, el cadáver posee amplios significados desde diferentes creencias.sup>14 En la misma línea, por ejemplo, el corazón como órgano está lleno de simbolismo.¹⁵ Price explica que la dignidad del cuerpo humano es inseparable de la dignidad de la persona e incluso después de muerta los atributos de la personalidad son asociados al cadáver.¹⁶ La vida humana continúa siendo merecedora de respeto, incluso cuando funcionalmente, comportalmente y la individualidad psíquica han cesado.¹⁷ El artículo de Lloyds y col. nos recuerda que los deberes del médico (y por extensión los de la enfermera) no sólo yacen con el recipiente del órgano sino también con el donante.¹⁸ Por todo lo que se ha mencionado, el hecho de tratar un cadáver puede tener un gran impacto en las enfermeras de quirófano como seres humanos que son y estar relacionado mucho con sus propias creencias.

Discusión

El enfoque de este estudio ha estado basado profundamente en la experiencia de la propia autora en su práctica profesional en la obtención de órganos. Como enfermera de quirófanos ella estaba motivada para explorar como las enfermeras perciben el evento y sus impresiones. Había un deseo por desvelar aquellos factores que influencian los sentimientos de enfermeras de quirófanos cuando participan en la obtención de órganos.

A través de diferentes fuentes de información y un detallado análisis, la autora ha mostrado cómo los miembros de un equipo de transplantes están expuestos a un cierto nivel de estrés. La cantidad de estrés depende de cómo la persona vive la experiencia y asimila el evento. Ello se ve afectado profundamente por sus creencias personales y no sólo por sus valores profesionales. Además, los procedimientos de obtención de órganos de corazón y pulmón, conllevan un intrínseco nivel de estrés debido a la constricción de tiempo y a la simbología propia de éstos órganos.

Derivado del análisis, encontramos un número muy interesante de recomendaciones en orden a afrontar el nivel de estrés. De ésta forma, opciones propuestas en la literatura son el dar educación en el área de duelo, intervención en crisis y teorías de afrontamiento. Las sesiones de puesta en común después de la procuración en un foro interdisciplinario y cartas enviadas por el coordinador concerniente a la evolución de los recipientes han sido reveladas como muy positivas. Los resultados esperados de todo esto son un descenso en la ansiedad, la depresión e incremento en la satisfacción laboral.

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Manuscrito recibido el 6.03.2006
Manuscrito aceptado el 4.07.2006