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<article-title xml:lang="es"><![CDATA[Neurofibromatosis tipo 2: La historia de Lidia]]></article-title>
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<abstract abstract-type="short" xml:lang="en"><p><![CDATA[Neurofibromatosis type 2 (NF2) is a minority hereditary disease characterized by the development of multiple tumours, especially bilateral vestibular schwannomas, in young adults. Treatments with surgery or radiotherapy are performed to delay hearing loss. The prognosis is complicated and patients face the deterioration of their quality of life. A qualitative study through our key subject's life allows us to explore and understand her experience, as a NF2 sufferer, to identify her needs and to learn about her adaptive measures.]]></p></abstract>
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<kwd lng="es"><![CDATA[Neurofibromatosis]]></kwd>
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</front><body><![CDATA[ <p><a name="top"></a><font face="Verdana" size="2"><b>MISCEL&Aacute;NEA</b></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"><b>HISTORIA Y VIDA</b></font></p>     <p>&nbsp;</p>     <p><font face="Verdana" size="4"><b>Neurofibromatosis tipo 2: La historia de Lidia</b></font></p>     <p><font face="Verdana" size="4"><b>Neurofibromatosis type 2: Life story of Lidia</b></font></p>     <p>&nbsp;</p>     <p>&nbsp;</p>     <p><font face="Verdana" size="2"><b>Ares Solanes<sup>1</sup>, Conxi L&aacute;zaro<sup>2</sup>, Elisabeth Castellanos<sup>3</sup>, Eduard Serra<sup>3</sup>, Ignacio Blanco<sup>1</sup></b></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"><sup>1</sup>Unitat de Consell Gen&egrave;tic, Programa de C&agrave;ncer Hereditari, Institut Catal&agrave; d'Oncologia, Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona, Espa&ntilde;a.    <br><sup>2</sup>Unitat de Diagn&ograve;stic Molecular, Programa de C&agrave;ncer Hereditari, Institut Catal&agrave; d'Oncologia, Hospitalet, Espa&ntilde;a.    ]]></body>
<body><![CDATA[<br><sup>3</sup>IMMPC, Programa en C&agrave;ncer Hereditari, Badalona, Espa&ntilde;a</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">El presente trabajo se ha realizado gracias al soporte de la Asociaci&oacute;n de Afectados de Neurofibromatosis, la Asociaci&oacute;n Catalana de Neurofibromatosis (ACNEFI), la junta provincial de Barcelona de la Asociaci&oacute;n Espa&ntilde;ola Contra el C&aacute;ncer, el Instituto de Investigaci&oacute;n Carlos III (FIS PI10/31488).</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"><a href="#bajo">Dirección para correspondencia</a></font></p>     <p>&nbsp;</p>     <p>&nbsp;</p> <hr size="1">     <p><font face="Verdana" size="2"><b>RESUMEN</b></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">La Neurofibromatosis tipo 2 (NF2) es una enfermedad minoritaria hereditaria caracterizada por la presentaci&oacute;n progresiva de m&uacute;ltiples tumores, especialmente Schwanomas Vestibulares Bilaterales, a partir de la segunda d&eacute;cada de vida. Su tratamiento con cirug&iacute;a o radioterapia no evita la p&eacute;rdida de audici&oacute;n. El pron&oacute;stico es complicado y los pacientes deben enfrentarse al progresivo deterioro de su calidad de vida. Un estudio cualitativo a trav&eacute;s de la historia de vida de nuestra informante clave nos permite explorar y comprender su vivencia, afecta de Neurofibromatosis tipo II (NF2), as&iacute; como conocer sus necesidades y aprender de sus recursos adaptativos.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"><b>Palabras clave:</b> Neurofibromatosis, Historia de vida, Investigaci&oacute;n cualitativa, Enfermer&iacute;a.</font></p> <hr size="1">     <p><font face="Verdana" size="2"><b>ABSTRACT</b></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Neurofibromatosis type 2 (NF2) is a minority hereditary disease characterized by the development of multiple tumours, especially bilateral vestibular schwannomas, in young adults. Treatments with surgery or radiotherapy are performed to delay hearing loss. The prognosis is complicated and patients face the deterioration of their quality of life. A qualitative study through our key subject's life allows us to explore and understand her experience, as a NF2 sufferer, to identify her needs and to learn about her adaptive measures.</font></p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p><font face="Verdana" size="2"><b>Key words:</b> Neurofibromatosis type 2, Life story, Qualitative research, Nursing.</font></p> <hr size="1">     <p>&nbsp;</p>     <p><font face="Verdana" size="2"><b>Introducci&oacute;n</b></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">La Neurofibromatosis Tipo 2 (NF2), es un S&iacute;ndrome Hereditario que predispone a padecer la presentaci&oacute;n progresiva de m&uacute;ltiples tumores, especialmente Schwannomas y meningiomas. Principalmente localizados en los nervios craneales y espinales, pueden acompa&ntilde;arse de otras presentaciones a nivel cerebral, espinal, dermatol&oacute;gico y oftalmol&oacute;gico.<sup>1</sup> Durante muchos a&ntilde;os se confundi&oacute; con la NF tipo 1, por compartir similares manifestaciones y el mismo patr&oacute;n de transmisi&oacute;n, autos&oacute;mico dominante.<sup>2</sup></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Sin embargo fue en 1992 cuando se descubri&oacute; que la NF2 est&aacute; causada por la anomal&iacute;a de un gen en el cromosoma 22, que transcribe para una prote&iacute;na llamada "Merlin", que act&uacute;a como supresora de tumores. Englobada dentro del grupo de enfermedades minoritarias, puesto que su incidencia es de 1/40000 nacimientos, la edad de presentaci&oacute;n suele ser entre la segunda y tercera d&eacute;cada de vida.<sup>2</sup></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">La p&eacute;rdida de audici&oacute;n en la adolescencia suele ser el primer s&iacute;ntoma para el diagn&oacute;stico, debido al Neurinoma del ac&uacute;stico, presente en m&aacute;s del 90% de los pacientes de NF2.<sup>1</sup> Debido a los m&uacute;ltiples tumores que van creciendo en el Sistema Nervioso Central y a la complejidad de su tratamiento cuando &eacute;ste es posible (cirug&iacute;a o radiaci&oacute;n), van apareciendo nuevas complicaciones como, sordera, par&aacute;lisis facial, p&eacute;rdida de visi&oacute;n, p&eacute;rdida de sensibilidad, problemas motores, p&eacute;rdida del equilibrio y alteraci&oacute;n de la imagen entre otras, con su consecuente impacto psicosocial.<sup>3</sup> Se calcula que el 50% de pacientes son de Novo, primer caso conocido en la familia, y una tercera parte mosaicos, mutaci&oacute;n presente solo en un porcentaje de las c&eacute;lulas del individuo, por tanto con una presentaci&oacute;n fenot&iacute;pica at&iacute;pica.<sup>1</sup></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">El diagn&oacute;stico se puede realizar cuando se identifica una mutaci&oacute;n patog&eacute;nica en el gen NF2 o cuando se cumplen los criterios cl&iacute;nicos establecidos por el Instituto Nacional de Salud (NIH) o criterios adicionales.<sup>1</sup> El plan terap&eacute;utico se basa en el control de s&iacute;ntomas y de la evoluci&oacute;n de los tumores que vayan apareciendo (test oftalmol&oacute;gico, audiometr&iacute;a, y RMN cerebral y espinal anual) puesto que la detecci&oacute;n precoz de los tumores mejora el manejo de los mismos. Permitiendo as&iacute; valorar en cada momento los riesgos y beneficios de una intervenci&oacute;n quir&uacute;rgica o irradiaci&oacute;n de la zona afecta.<sup>3</sup></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">La confirmaci&oacute;n a trav&eacute;s del estudio gen&eacute;tico ayuda a evitar complicaciones, mejorar el control de la enfermedad y poder llevar a cabo una planificaci&oacute;n familiar. Es decir que, una vez identificamos la mutaci&oacute;n en el individuo afecto, podemos confirmar la presencia o no de dicha mutaci&oacute;n en el resto de familiares. Adem&aacute;s, el test diagn&oacute;stico prenatal o pre-implantacional son actualmente posibles. La NF2 sigue aumentado la morbilidad y disminuyendo la calidad de vida de los afectados. Una corta edad de presentaci&oacute;n y mayor n&uacute;mero de meningiomas son algunos de los criterios que pueden orientar para un peor pron&oacute;stico. La relaci&oacute;n genotipo-fenotipo, nuevos f&aacute;rmacos o la aportaci&oacute;n de la radioterapia, son algunos de los campos que est&aacute;n siendo investigados.<sup>1</sup></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Actualmente, tanto pacientes y familiares, a trav&eacute;s de las asociaciones de afectados, como los profesionales estamos de acuerdo en aunar esfuerzos para demandar mayor reconocimiento institucional-social y recursos para la investigaci&oacute;n, b&uacute;squeda de tratamientos y especializaci&oacute;n de la asistencia, que en su ideal deber&iacute;a de ser llevada a cabo por equipos multidisciplinares en centros de referencia acreditados.<sup>9</sup></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">La Enfermer&iacute;a, a nivel nacional, est&aacute; colaborando en la investigaci&oacute;n m&eacute;dica, sirva de ejemplo el proyecto de la Asociaci&oacute;n de afectados de Neurofibromatosis "Construyendo los cimientos para un mayor conocimiento de la NF1 y un manejo individualizado de los pacientes".<sup>4</sup> La investigaci&oacute;n cuantitativa y cualitativa se complementan. Esta &uacute;ltima, nos permite llegar mejor a comprender las necesidades de los afectados y sus familiares, maximizando su calidad de vida y favoreciendo su integraci&oacute;n social y autocuidado, dentro de su contexto.<sup>5</sup></font></p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p><font face="Verdana" size="2">Nuestro objetivo concreto al exponer este relato biogr&aacute;fico es explorar la vivencia de los pacientes afectos de Neurofibromatosis tipo II (NF2) en torno al cuidado de su salud. Queremos sensibilizar y conocer la enfermedad desde un punto de vista humanista. Esperando colaborar en la difusi&oacute;n de sus necesidades.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">La metodolog&iacute;a escogida ha sido un estudio cualitativo mediante m&eacute;todo biogr&aacute;fico.<sup>6</sup> La Historia de Vida se utiliza en estudios limitados a grupos con problem&aacute;ticas poco frecuentes, para poner voz a lo que a menudo no la tienen, como es el caso de las personas afectas de NF2. Esta metodolog&iacute;a resulta &uacute;til en el descubrimiento de los cuidados fundados y basados en las personas protagonistas de su propia historia y no en las convicciones o pr&aacute;cticas del investigador, ya que se emplean principalmente datos centrados en los informantes.<sup>7</sup></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">La informante seleccionada es Lidia, de 38 a&ntilde;os, afecta de NF2 desde los 17, que fue conocida por la investigadora siendo enfermera en una Unidad de NF2. Los criterios de selecci&oacute;n de la informante siguen la idea presentada por M. Amezcua y C. Hueso, por haber adoptado Lidia y su familia una respuesta singular ante la salud-enfermedad que puede ayudar a comprender fen&oacute;menos complejos relacionados con el cuidado.<sup>8</sup> Lidia es una joven admirable, que con el apoyo de su familia y amigos lucha por encajar los cambios que la enfermedad ha ido produciendo en su vida y por mantener su dignidad e independencia. Se diplom&oacute; en Educaci&oacute;n Social en 1997. Ha escrito el libro "Resultado Final" sobre su vivencia personal (editado por la Editorial Salvatella), subvencionado por una de las ayudas del fondo para iniciativas culturales de la ONCE en su edici&oacute;n del a&ntilde;o 2000, y est&aacute; a la espera de la edici&oacute;n de su segunda novela. Colabora voluntariamente para dar a conocer la enfermedad y los problemas derivados de ella con el departamento de psicolog&iacute;a Evolutiva y de la Educaci&oacute;n de la Facultad de Formaci&oacute;n del Profesorado de la Universidad de Barcelona y m&uacute;ltiples instituciones m&aacute;s.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">La construcci&oacute;n de la Historia se lleva a cabo en dos fases, una primera exploratoria y la segunda con entrevistas. La recogida de datos se ha realizado a lo largo del tiempo por aproximaciones sucesivas buscando la exhaustividad y completando su relato con una introducci&oacute;n anal&iacute;tica para situar al lector en el contexto de las caracter&iacute;sticas entorno del biografiado. El an&aacute;lisis y la interpretaci&oacute;n de estos datos permitieron identificar cuatro temas principales con m&uacute;ltiples proposiciones, que con el relato aportar&iacute;an material para ser codificados y llegar a relativizar el conocimiento aportado en el mismo.<sup>10</sup></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Las entrevistas fueron semiestructuradas y escritas. Se realizaron en el domicilio, mediante el ordenador de la informante con pantalla de 19", caracteres ampliados y teclado tambi&eacute;n adaptado, debido a su sordoceguera parcial y problemas de equilibrio. El periodo del estudio fue de junio de 2010 a mayo del 2011. Las variables del estudio o gui&oacute;n de la entrevista fueron sobre el momento del diagn&oacute;stico, convivir con la enfermedad, necesidad de cuidados especializados y proyectos de futuro o mejora.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Destacamos las categor&iacute;as: Vida "normal". Descubrir que no est&aacute;s sola. La comunicaci&oacute;n. Los recursos adaptativos. La progresi&oacute;n de la enfermedad. El esp&iacute;ritu de superaci&oacute;n. La opini&oacute;n del afectado. La relaci&oacute;n m&eacute;dico-paciente. Ayudas sociales y apoyo psicol&oacute;gico. Internet. Vivir el presente.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">En su historia, Lidia narra c&oacute;mo en el momento del diagn&oacute;stico el desconocimiento de la enfermedad o de otros afectados junto con sus alteraciones f&iacute;sicas supusieron su mayor preocupaci&oacute;n. A medida que la enfermedad ha ido avanzando ella ha ido aprendiendo a vivir de nuevo, adapt&aacute;ndose a sus nuevas limitaciones. Expresa un sentimiento de soledad cuando se pierde la comunicaci&oacute;n y explica t&eacute;cnicas para recuperarla. En todo momento valora el apoyo de su familia y amigos. Aporta conocimiento sobre las asociaciones u otros recursos disponibles. Nos explica en qu&eacute; deber&iacute;amos mejorar el trato al paciente y hacer uso de las nuevas tecnolog&iacute;as como Internet. Actualmente manifiesta tener lo que desea, cari&ntilde;o, ilusi&oacute;n e independencia. Luchadora y positiva, compara su vida a una carrera de obst&aacute;culos que no hacen m&aacute;s que estimularla a seguir super&aacute;ndose y disfrutar de la vida y de los suyos. Su experiencia aporta conocimiento y reflexiones sobre la NF2 y c&oacute;mo vivir con ella, que resultan esclarecedoras y positivas tanto para afectados como para familiares y profesionales.</font></p>     <p>&nbsp;</p>     <p><font face="Verdana" size="2"><b>Bibliograf&iacute;a</b></font></p>     <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">1. Evans DG. Neurofibromatosis type 2 (NF2): a clinical and molecular review. Orphanet J Rare Dis. 2009 Jun 19;4:16. Review. PubMed PMID: 19545378; PubMed Central PMCID: PMC2708144.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=2699792&pid=S1132-1296201200010001700001&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">2. Ferrer R. Neurofibromatosis 1 and neurofibromatosis 2: a twenty first century perspective. Lancet Neurol 2007; 6: 340-51 Guy's Hospital, London UK. (Review).    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=2699794&pid=S1132-1296201200010001700002&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">3. Evans DG, Baser ME, O'Reilly B, Rowe J, Gleeson M, Saeed S, King A, Huson SM, Kerr R, Thomas N, Irving R, MacFarlane R, Ferner R, McLeod R, Moffat D, Ramsden R. Management of the patient and family with neurofibromatosis 2: a consensus conference statement. Br J Neurosurg. 2005 Feb; 19(1):5-12. Review. PubMed PMID: 16147576.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=2699796&pid=S1132-1296201200010001700003&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">4. Blanco I, Serra E, Lazaro C. Construyendo los cimientos para un mayor conocimiento de la NF1 y un manejo individualizado de los pacientes. Revista Inf&oacute;rmate 2010; 48 (9-10). Disponible en: http://www.neurofibromatosis.es/index.php?option=com_flippingbook&amp;view=book&amp;id=27:revista-48&amp;catid=1:2009&amp;tmpl=component &#091;Consultado el 18.02.2011&#093;    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=2699798&pid=S1132-1296201200010001700004&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref -->.</font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">5. Leininger M. Evaluation Criteria and Critique of Qualitative research Studies. En Janice M. Morse (edited). Critical Issues in qualitative research methods. Thousand Oaks: Sage publications, 1994:94-115.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=2699800&pid=S1132-1296201200010001700005&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">6. Velasco Juez MC. El m&eacute;todo biogr&aacute;fico y las historias de vida. Su utilidad en la investigaci&oacute;n en enfermer&iacute;a. Index de Enfermer&iacute;a 1999; 27. Disponible en: <a target="_blank" href="http://www.index-f.com/index-enfermeria/27revista/27_articulo_25-30.php">http://www.index-f.com/index-enfermeria/27revista/27_articulo_25-30.php</a> &#091;Consultado el 18.02.2011&#093;    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=2699802&pid=S1132-1296201200010001700006&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref -->.</font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">7. Meneses Jim&eacute;nez MT, Cano Arana A. T&eacute;cnicas conversacionales para la recogida de datos en investigaci&oacute;n cualitativa: La historia de vida (I i II). Nure Investigaci&oacute;n, 2008; 37. Disponible en: <a target="_blank" href="http://www.nureinvestigacion.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/F_METODOLOGICA/hisvid2_formet_38151200991042.pdf">http://www.nureinvestigacion.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/F_METODOLOGICA/hisvid2_formet_38151200991042.pdf</a> &#091;Consultado el 18.02.2011&#093;    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=2699804&pid=S1132-1296201200010001700007&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref -->.</font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">8. Amezcua M, Hueso Montoro C. C&oacute;mo elaborar un relato biogr&aacute;fico. Arch Memoria, 2004; 1. Disponible en: <a target="_blank" href="http://www.index-f.com/memoria/metodologia.php">http://www.index-f.com/memoria/metodologia.php</a> &#091;Consultado el 18.02.2011&#093;    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=2699806&pid=S1132-1296201200010001700008&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref -->.</font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">9. Towers R. The physical and psychological implications of neurofibromatosis. Nursing Times Learnings 2004: 100(27). Disponible en: <a target="_blank" href="http://www.nursingtimes.net/nursing-practice-clinical-research/the-physical-and-psychological-implications-of-neurofibromatosis/204217.article">http://www.nursingtimes.net/nursing-practice-clinical-research/the-physical-and-psychological-implications-of-neurofibromatosis/204217.article</a> &#091;Consultado el 18.02.2011&#093;    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=2699808&pid=S1132-1296201200010001700009&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref -->.</font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">10. Cornejo F, Mendoza F, Rojas R. La Investigaci&oacute;n con Relatos de Vida: Pistas y Opciones del Dise&ntilde;o Metodol&oacute;gico. PSYKHE 2008, 17(1): 29-39.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=2699810&pid=S1132-1296201200010001700010&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>     <p>&nbsp;</p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p>&nbsp;</p>     <p><font face="Verdana" size="2"><a href="#top"><img border="0" src="/img/revistas/index/v21n1-2/seta.gif" width="15" height="17"></a><a name="bajo"></a><b>Dirección para correspondencia:</b>    <br>Ares Solanes.    <br>C/ Consell de Cent 141-1-2<sup>a</sup>.    <br>08015 Barcelona, Espa&ntilde;a    <br><a href="mailto:asolanes@iconcologia.net">asolanes@iconcologia.net</a></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Manuscrito recibido el 4.08.2011    <br>Manuscrito aceptado el 9.12.2011</font></p>     <p>&nbsp;</p>     <p>&nbsp;</p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p><font face="Verdana" size="2"><b>TEXTO BIOGRÁFICO</b></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"><i>Vida normal.</i> A los diecis&eacute;is a&ntilde;os, mi vida era lo que se dice completamente normal. Fue a partir de entonces que apareci&oacute; una leve cojera, que d&iacute;a a d&iacute;a se pronunciaba m&aacute;s, un problemilla est&eacute;tico que por aquellos tiempos y para m&iacute;, era el mayor, pues en plena adolescencia, ya se sabe, los miedos y complejos ocupan un lugar importante en la mente de las personas.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Empezamos a acudir a m&eacute;dicos, los cuales no ve&iacute;an nada anormal, hasta que se acord&oacute; hacer una Resonancia Magn&eacute;tica, la cual detect&oacute; los neurinomas, y fue suficiente para concluir con el diagn&oacute;stico de mi enfermedad:  NEUROFIBROMATOSIS II, la cual para m&iacute; (y para todos) era tan rara que al principio no la aceptaba como tal. Lo peor de todo era esa sensaci&oacute;n de soledad, ¿era la &uacute;nica persona en este mundo que padec&iacute;a esto? As&iacute; parec&iacute;a ser porque ni siquiera el doctor que me asist&iacute;a en los inicios, parec&iacute;a tener mucha informaci&oacute;n que darme, aunque tampoco me interesaba saber demasiado, y tampoco me mencionaba la existencia de otros pacientes con esta enfermedad y esto s&iacute; que me preocupaba. Me sent&iacute;a un bicho raro.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">S&oacute;lo cuando se me asign&oacute; un nuevo doctor, pas&eacute; de un neur&oacute;logo a un neurocirujano, &eacute;ste me habl&oacute; de una Asociaci&oacute;n Catalana de Neurofibromatosis (ACNEFI), m&aacute;s tarde conocer&iacute;a tambi&eacute;n la Asociaci&oacute;n de afectados de Neurofibromatosis (AANF), las asociaciones fueron mi salvaci&oacute;n.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"><i>Descubrir que no estás sola.</i> Hab&iacute;a otros como yo o similar y all&iacute; creamos el Grupo de Ayuda Mutua (GAM) donde compart&iacute;amos vivencias y nos escuch&aacute;bamos mutuamente. La mayor&iacute;a de afectados padec&iacute;an la NF1, pero el hecho de conocer a tres personas que tambi&eacute;n ten&iacute;an la NF2, ya era mucho, ¡al menos para m&iacute;! Francamente, era la mejor terapia del momento.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">En mi opini&oacute;n tiene que ser este el primer paso, tras el diagn&oacute;stico de la enfermedad. Hacer ver al paciente que no est&aacute; solo, que hay m&aacute;s personas como &eacute;l, y ponerle en contacto con ellos. Actualmente, no solo es imprescindible el trabajo de la Asociaci&oacute;n, gracias a Dios se est&aacute; trabajando cada d&iacute;a m&aacute;s desde las unidades integrales y centros especializados. All&iacute; un equipo m&eacute;dico completo trabaja para ir consiguiendo un mayor conocimiento de ella &#091;NF2&#093;, investigando, informando, atendiendo, aconsejando y apoyando a los reci&eacute;n diagnosticados. Yo, que viv&iacute; ese desconocimiento y aislamiento inicial, puedo asegurar que para el paciente la creaci&oacute;n de los centros de referencia y las unidades integrales ha sido una idea muy acertada.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Por lo dem&aacute;s yo segu&iacute;a con mi ritmo normal de vida, o al menos a ello me aferraba con todas mis fuerzas: estudiaba, iba a clases de danza, sal&iacute;a con los amigos... Pero mi interior sufr&iacute;a y cada vez entend&iacute;a menos, aunque lo disimulaba y parec&iacute;a m&aacute;s fuerte de lo que en realidad era.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Mi primera intervenci&oacute;n (ten&iacute;a 18 a&ntilde;os) dio un giro importante a mi vida. Se ten&iacute;a que extirpar un enorme tumor en la zona de la izquierda de mi cabeza, concretamente la zona ac&uacute;stico-lateral. Fue una operaci&oacute;n a gran escala, que adem&aacute;s de desembocar en una rotunda par&aacute;lisis facial en esa zona, me dej&oacute; completamente sin audici&oacute;n por ese o&iacute;do.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Pero como he dicho ya anteriormente, mi problema vital, en aquella &eacute;poca, era el choque est&eacute;tico que pod&iacute;a provocar ante los dem&aacute;s; y el tema de la audici&oacute;n no era un gran problema pues aun me defend&iacute;a perfectamente con el o&iacute;do derecho. De igual modo, a ra&iacute;z de esta operaci&oacute;n mis problemas de equilibrio se fueron acentuando.</font></p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p><font face="Verdana" size="2">Fue poquito despu&eacute;s, a los 20 a&ntilde;os, que debido a una irradiaci&oacute;n, esta vez en la zona derecha de la cabeza, ese ritmo de vida cambio dr&aacute;sticamente. Esa irradiaci&oacute;n logr&oacute; consumir el tumor, pero como secuela me qued&oacute; toda la zona derecha de mi cara paralizada, provocando una sordera total, y en poco tiempo, una &uacute;lcera ocular que me hizo perder la vista por ese ojo. Tambi&eacute;n, efecto de dicha irradiaci&oacute;n, mi estabilidad y equilibrio empeoraron de tal manera que necesitaba un bast&oacute;n para sostenerme por mi misma, y caminar.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Recuerdo que cuando qued&eacute; sorda yo cursaba mi carrera en Educaci&oacute;n Social, primer cuadrimestre del segundo curso. Tuve que hacer un par&eacute;ntesis para asimilar lo que me estaba pasando, pero no lo hab&iacute;a asimilado a&uacute;n, que se le a&ntilde;aden mis problemas visuales.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">La soledad debida a la incomunicaci&oacute;n era tal que enseguida recurr&iacute; a plasmar por escrito mis sentimientos, me ayudaba, me desahogaba.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"><i>La comunicación.</i> Enseguida me di cuenta que si no encontraba un sistema para comunicarme con los dem&aacute;s, algo m&aacute;s fluido que la escritura, mi vida ser&iacute;a un caos. As&iacute;, conjuntamente con mi madre y mi prima iniciamos las clases de lengua de signos particulares, y a la vez que iba aprendiendo lo ense&ntilde;aba a los dem&aacute;s miembros de mi familia. Este apoyo, que me daban sin darse cuenta, para m&iacute; era la mejor ayuda que pod&iacute;a recibir; ya que necesitaba saber que los dem&aacute;s estaban conmigo. ¿Qu&eacute; mejor manera que &eacute;sta?</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Esta iniciaci&oacute;n a la lengua de signos me abri&oacute; las puertas para envalentonarme y querer aprender a vivir en estas nuevas condiciones. As&iacute; me afili&eacute; a la ONCE y realic&eacute; un amplio curso de rehabilitaci&oacute;n visual. Me ense&ntilde;aron a moverme, a desplazarme por la ciudad y a manejarme con las diferentes herramientas y adaptaciones visuales que se pon&iacute;an a mi alcance: ordenador, lupas, esc&aacute;ner, l&aacute;mpara... Este curso me daba cada d&iacute;a mayor seguridad y fuerzas para reanudar mi carrera. Ahora la metodolog&iacute;a era diferente pero el objetivo se consigui&oacute; y con &eacute;xito. Iba a la Universidad, no pod&iacute;a asistir a las clases ordinarias, por todo mi problema auditivo-visual, pero s&iacute; que pod&iacute;a trabajar en la sala de inform&aacute;tica. All&iacute; ten&iacute;a un ordenador adaptado a mis necesidades visuales (ampliador de caracteres) y pod&iacute;a mantener contacto directo con mis profesores que ven&iacute;an a mi aula y me entregaban o les entregaba el material de trabajo, a la vez que &iacute;bamos comentando y aclarando las respectivas dudas. As&iacute;, sin prisas, pero sin pausas, logr&eacute; acabar la carrera, a los 25 a&ntilde;os.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Aqu&iacute; concluye una importante etapa: aprender a vivir con la Nefi, y a partir de aqu&iacute; empiezo a poner en pr&aacute;ctica todo lo aprendido.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">CONVIVIR CON LA ENFERMEDAD</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"><i>Recursos adaptativos: La familia, los amigos, el amor y la emancipaci&oacute;n</i>. Gracias a Dios tengo una familia que ha cre&iacute;do y cree en m&iacute; m&aacute;s que yo misma, aunque debo reconocer que he hecho mucho para conseguirlo.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Una vez acabada la carrera y sin m&aacute;s, a mi padre se le ocurri&oacute; una alocada idea, ante la cual mi primera reacci&oacute;n fue re&iacute;rme a carcajadas. Me estaba animando a emprender la aventura de residir en Barcelona ciudad; ¡la emancipaci&oacute;n! Me lanc&eacute; en esa gran aventura y lo consegu&iacute; y puedo asegurar que no hay mejor terapia que la de vivir plenamente y no escucharse demasiado. Me instal&eacute; en un piso, donde adem&aacute;s de residir, trabajaba. No necesitaba ayuda para nada, salvo la de una asistenta que ven&iacute;a dos horas al d&iacute;a y realizaba las tareas del hogar. Mi familia estaba ah&iacute;, siempre pendiente de m&iacute;, yo tambi&eacute;n la necesitaba cerca. Para mayor tranquilidad de todos acced&iacute; a que una amiga se instalara conmigo, como compa&ntilde;era de piso.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Fueron los a&ntilde;os m&aacute;s felices de mi vida. Me hab&iacute;a emancipado, trabajaba de administrativa, me desplazaba a donde se me antojaba para atender a mis gestiones, sal&iacute;a, con total libertad, con mis amigos.</font></p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p><font face="Verdana" size="2">Lo que m&aacute;s me llen&oacute; durante toda esta etapa fue conocer el amor de pareja. Un amor puramente incondicional que me hacia olvidar, en gran parte, mis problemas. La enfermedad avanzaba lentamente, es progresiva, lo que ocurr&iacute;a es que ten&iacute;a m&aacute;s peso para m&iacute; el estado de felicidad que experimentaba.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Por aquel entonces, en diciembre del 2000, con 28 a&ntilde;os, la Editorial S&aacute;lvatela public&oacute; "Resultado final", mi primer libro, consecuencia de aquel ir narrando por escrito mis vivencias y sentimientos.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"><i>La progresión de la enfermedad y con ella la  pérdida de la independencia y la intimidad.</i> A partir del a&ntilde;o 2003 la cosa se agrav&oacute;, se regener&oacute; el tumor en el hemisferio izquierdo. Esa estabilidad que me permit&iacute;a vivir de una manera completamente independiente, fue a menos, a marchas forzadas. Dej&eacute; de trabajar, cada vez era mayor mi dependencia, mi necesidad de una tercera persona para caminar, para asistirme en seg&uacute;n qu&eacute; cosas y en consecuencia la asistenta iba ampliando su horario laboral. Me negaba a vivir de otra manera. Esperaba una intervenci&oacute;n que se retrasaba y me inundaba la rabia, porque mientras esperaba, mi cuerpo iba perdiendo. Me aferraba con todas mis fuerzas a ella. En mi interior, todo esto supuso una gran crisis personal. Pero como he dicho siempre, he tenido y tengo una familia y un novio, sin los cuales no habr&iacute;a conseguido ni la mitad, y gracias a los cuales segu&iacute;a manteniendo la ilusi&oacute;n.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Lleg&oacute; por fin aquella esperada operaci&oacute;n, pero para mi desenga&ntilde;o no percib&iacute; mejora alguna sino m&uacute;ltiples secuelas. Una mayor par&aacute;lisis facial, cre&aacute;ndome graves problemas en la masticaci&oacute;n y degluci&oacute;n de alimentos, y una &uacute;lcera en mi ojo, el &uacute;nico por el que a&uacute;n restaba visi&oacute;n.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Tras la intervenci&oacute;n, al &uacute;nico lugar al que me atrev&iacute;a a ir era a casa de mis padres. Ahora lo peor de todo era que deb&iacute;a afrontarme a la incertidumbre de no saber si se podr&iacute;a salvar mi ojo. Pas&eacute; tres meses con los ojos tapados en condici&oacute;n de sordociega total, por tal de intentar salvarlo. Pas&eacute; los tres peores meses de mi vida. Aprender a vivir en esas condiciones para m&iacute; era como volver a nacer. No solo es la novedad de la sordoceguera total, es el conjunto de todos mis problemas f&iacute;sicos: las dificultades propias de una sordo-ceguera, m&aacute;s otras como la p&eacute;rdida de equilibrio, o de parte de mi sensibilidad corporal, como aspectos m&aacute;s relevantes. Era demasiado.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Pero una vez m&aacute;s, el cari&ntilde;o, aguante y comprensi&oacute;n, por parte de mi familia, hac&iacute;a aquel insolente nerviosismo y genio que se formaba en m&iacute;, me ayud&oacute; y mucho, a sobrellevar este dr&aacute;stico bache.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Pasados estos tres meses de calvario, y para mi grata sorpresa, la c&oacute;rnea del ojo empez&oacute; a regenerarse. No me lo cre&iacute; hasta que verdaderamente lo verifiqu&eacute; por m&iacute; misma. Me estaba recuperando.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Fui mejorando, aunque la cicatriz situada justo encima de mi pupila, no me permit&iacute;a ver bastante, y los problemas de opacidad del ojo eran constantes, y esto ser&iacute;a de por vida. Aun as&iacute; despu&eacute;s de creer que podr&iacute;a quedar ciega total, lo que ahora me quedaba de visi&oacute;n era un regalo de Dios.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"><i>El espíritu de superación.</i> El optimismo se apoder&oacute; de nuevo de m&iacute;, y me hinch&eacute; de valor, ten&iacute;a una nueva ilusi&oacute;n: instalarme de nuevo en mi piso. Volver a aventurarme en la labor de ser independiente, y pasar m&aacute;s tiempo con mi novio era mi mejor terapia, pero ahora &#091;en 2004&#093; un objetivo mucho m&aacute;s empinado. Ser independiente supon&iacute;a aceptar una ayuda extra, el constante acompa&ntilde;amiento y ayuda asistencial de una tercera persona.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Enfrentarme a este gran cambio me derrumb&oacute; psicol&oacute;gicamente, principalmente porque me quitaba intimidad, sobre todo con mi pareja. Pero deb&iacute;a asumir este cambio en mi vida para sentirme segura e independiente. Me cost&oacute; entenderlo, necesitar ayuda no significa ser m&aacute;s o menos independiente, mientras t&uacute; puedas llevar las riendas de tu vida, y controlarla. Ten&iacute;a serios problemas f&iacute;sicos, pero para nada mentales y aunque al principio aun no me sent&iacute;a fuerte para tomar todas las decisiones en mi propia casa, poco a poco fui tomando la batuta y fueron cambiando los roles entre mi asistenta y yo.</font></p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p><font face="Verdana" size="2">Pero no ten&iacute;a ya suficiente con la nefi que se cruz&oacute; por el camino la leucemia, me tuvo al filo entre la vida y la muerte; sufr&iacute; un paro respiratorio, efecto de la quimioterapia que se me aplic&oacute;. Pero parece que soy una buena luchadora, porque este fue otro gran percance que logr&eacute; superar, bicho malo nunca muere. A partir de aqu&iacute;, mi vida ha transcurrido con normalidad, la NF2 se ha ido comportando.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">CUIDADOS ESPECIALIZADOS</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"><i>La opinión del afectado.</i> Yo tengo muy claro que frente el desconocimiento de la NF2, los pacientes tenemos mucho que aportar, somos quienes la sufrimos. Es importante ir comentando su evoluci&oacute;n. No s&eacute; por qu&eacute; en las resonancias magn&eacute;ticas m&aacute;s recientes mis tumores parecen no variar en tama&ntilde;o, sin embargo los peque&ntilde;os cambios en mi cuerpo hablan por s&iacute; solos. Es dif&iacute;cil demostrar estas cosas a un m&eacute;dico que no tiene mucha paciencia para escuchar a sus pacientes. Por eso a parte de visitarme en el hospital, pido consultas privadas. Hoy por hoy, yo soy quien hace m&aacute;s por cuidarse, vivir lo m&aacute;s normalmente posible, y de una forma sana: alimentaci&oacute;n, gimnasia, fisioterapeuta, paseos... Sobretodo, lo principal, es irme adaptando a cada uno de mis cambios, manteniendo una actitud positiva.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"><i>El trato médico-paciente.</i> Es una asignatura en la que la sanidad cojea bastante, y en el caso de las enfermedades raras es quiz&aacute;s una de las m&aacute;s importantes. Gracias a Dios, mi relaci&oacute;n con mis m&eacute;dicos ha resultado ser positiva. Para m&iacute;, pese a la rabia porque nadie me da un tratamiento a excepci&oacute;n de la intervenci&oacute;n o la radiolog&iacute;a, lo principal es el trato y confianza que me da el m&eacute;dico. Mi m&eacute;dico, que me ha llevado durante quince a&ntilde;os, siempre me la ha transmitido.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Mi seguimiento por parte m&eacute;dica se ha basado en resonancias magn&eacute;ticas cada seis meses, para controlar el estado de mis tumores, y de la aplicaci&oacute;n de la cirug&iacute;a o radiocirug&iacute;a. Otros tratamientos yo no los conozco, pero tengo fe en que, de cara a un futuro pr&oacute;ximo, la investigaci&oacute;n cada d&iacute;a crecer&aacute; m&aacute;s. S&eacute; que hay proyectos de tratamientos en fase de prueba, adem&aacute;s las unidades integrales son el presente y el futuro y una soluci&oacute;n ideal en el conocimiento y seguimiento de esta enfermedad.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">PROYECTO DE FUTURO Y MEJORA</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"><i>Ayudas sociales y apoyo psicológico.</i> Es vital recurrir a los servicios o ayudas que la sociedad te ofrece, y puedo asegurar que vivir en este estado es un punto a nuestro favor para una mejor calidad de vida personal. Entre otras ayudas, yo dispongo del servicio porta a porta &#091;taxi adaptado&#093;, que se ofrece a aquellas personas con una movilidad reducida, y sustituye a la imposibilidad de coger el transporte p&uacute;blico. Tambi&eacute;n cuento con el servicio de Gu&iacute;a-Interpretaci&oacute;n, para personas sordociegas, para una comunicaci&oacute;n fluida, seg&uacute;n para qu&eacute; gestiones, m&eacute;dicos, abogados, convivencias. Son muchos los servicios que se nos ofrece pero para encontrarlos a veces tenemos un gran trabajo. Pienso que desde las unidades integrales, el trabajador social, el psic&oacute;logo o el educador social podr&iacute;an ofrecer al paciente una gama de ayudas sociales, apoyo psicol&oacute;gico y din&aacute;micas de grupo.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"><i>Internet.</i> El segundo proyecto de futuro, algo m&aacute;s ut&oacute;pico pero vital, ser&iacute;a asegurar el contacto y el apoyo entre personas con NF2; un foro v&iacute;a internet de y para los afectados. Con los a&ntilde;os he aprendido que para nosotros la mejor manera de contactar los unos con los otros y romper el aislamiento es a trav&eacute;s de las herramientas que nos ofrece Internet. Somos pocos y cada uno vive en una zona distinta. Si le a&ntilde;adimos las dificultades f&iacute;sicas, se puede entender que lo de crear un GAM no resulte la soluci&oacute;n m&aacute;s adecuada. Personalmente he hecho buenos amigos, afectados de NF2 gracias a esa fluidez comunicativa que se pone a mi alcance, a trav&eacute;s del chateo, correo electr&oacute;nico, foros, etc. Aunque no hay nada mejor que el contacto cara a cara cuando es posible. Yo hice una muy buena amistad con una chica de Asturias y lo mejor es cuando surge la posibilidad de ella venir a Barcelona o yo ir a Asturias y pasar unos d&iacute;as juntas. Estas experiencias son algo muy complicado en nuestro caso pero son maravillosas, ¡el no va m&aacute;s!</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"><i>Vivir el presente.</i> ¡He aprendido tanto! No vivo pensando en un futuro, sino en el presente que he de vivir al m&aacute;ximo. He conseguido ser y sentirme independiente. Ahora tengo lo que deseo tener, partiendo de las circunstancias en las que me ha tocado vivir: cari&ntilde;o, ilusi&oacute;n e independencia. Estas son las armas valiosas que me han dado fuerzas para seguir adelante, y no tirar la toalla, porque son muchas las veces en las que me he derrumbado. No se nace con esta filosof&iacute;a de vida, sino que se va modelando. Este aprendizaje parte de un gran sufrimiento. Pero a base de convivir con la enfermedad, la vas aceptando y en consecuencia aprendiendo a pedir ayuda sin remordimientos. Lo esencial es valorar lo que realmente es importante en esta vida y disfrutar de las cosas m&aacute;s peque&ntilde;as.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">La NF2 es una enfermedad dura y compleja, todo un proceso. Convivir con ella me ha hecho cambiar y madurar. Ciertamente mi cuerpo est&aacute; muy cansado, pero mi mente no. Podr&iacute;amos comparar mi vida con una carrera de obst&aacute;culos. Supero uno y a por el siguiente. Quiz&aacute;s el hecho de superarme es lo que me hace tener ganas de vivir la vida.</font></p>     ]]></body>
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