ORIGINALES

Incontinencia Urinaria en mujeres de Jaén: Estudio de prevalencia

Urinary incontinence in Jaén woman: Prevalence study

Carmen Cruz Lendínez¹, Manuel Linares Abad², Alfonso Jesús Cruz Lendínez², María José Calero García²

¹Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal y Pediátrico, Complejo Hospitalario de Jaén. Jaén, España.
²Departamento de Enfermería, Universidad de Jaén. Jaén, España

RESUMEN

Objetivo: conocer la prevalencia de la incontinencia urinaria (IU) en mujeres de la ciudad de Jaén (España) y su distribución por edad e identificar el tipo de IU que padecen.
Metodología: se diseñó un estudio descriptivo y transversal. Participaron 379 mujeres adscritas a los centros de salud de la ciudad de Jaén de entre 30 y 80 años de edad que acuden a consulta de Enfermería. Se estimó la prevalencia y el tipo de IU con el cuestionario de versión española del International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF).
Resultados: la prevalencia encontrada fue del 43,3%. El número de casos con pérdida de orina presenta una pendiente positiva con la edad. Respecto al tipo de incontinencia 12,2% (20) era de urgencias, un 60,4% (99) de esfuerzo, un 17,1% (28) mixta y otras IU un 10,4%.
Conclusión principal: la prevalencia de la IU en mujeres de Jaén aumenta con la edad. El tipo de IU más frecuente es la IU de esfuerzo. Las mujeres con IU presentan mayor pérdida de calidad de vida.

Palabras clave: Incontinencia urinaria, Mujer, Prevalencia.

ABSTRACT

Key words: Urinary incontinence, Women, Prevalence.

Introducción

La International Continent Society define la incontinencia urinaria (IU) como "la pérdida involuntaria de orina que se puede demostrar de forma objetiva y que ocasiona un problema social y de higiene".¹ La IU es un grave problema en nuestra sociedad por su frecuencia, repercusión y magnitud. Es una situación de salud que afecta, en mayor o menor grado. Hay más de 200 millones de personas en todo el mundo que tienen problemas asociados con la incontinencia urinaria.² De ellos el 50% vive en residencias de ancianos y entre el 15 y el 30% son mujeres mayores de 65 años. El coste económico de la IU supone el 2% del presupuesto en los países desarrollados, del que el 90% lo justifica el uso de accesorios.³ En España se estima un gasto de 262 euros anuales por sujeto con sintomatología urinaria.⁴ Suele ser más frecuente en ancianos y mujeres, de dos a cuatro veces,⁵ pero afecta a todos los grupos de población, edades y sexos. En el caso de las mujeres, durante la gestación pueden experimentar por primera vez la incontinencia, que puede aparecer de forma transitoria pero para algunas mujeres puede permanecer durante el postparto y que incluso puede hacerse permanente si no son asesoradas correctamente y no se benefician de los cuidados y terapias adecuadas.⁶ Uno de los síntomas geriátricos más frecuentes es la incontinencia urinaria, constituyendo un importante problema sanitario entre los ancianos.⁷ El envejecimiento en sí mismo no es causa de incontinencia urinaria,⁸ pero sí determinante de una serie de cambios anatómicos y funcionales que pueden influir, en mayor o menor medida conjuntamente con patologías asociadas, en el control de la continencia.

La IU tiene graves repercusiones sociales y psicológicas. Si no se trata adecuadamente, deteriora la calidad de vida, limita la autonomía personal, predispone para una mayor morbilidad y mortalidad y provoca un enorme gasto en el presupuesto sanitario. El presente estudio busca conocer la prevalencia y el tipo de incontinencia urinaria que predomina en las mujeres de Jaén.

La North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) (2012-2014) selecciona las incontinencias con cinco etiquetas diagnósticas que son: Incontinencia urinaria de urgencia, por rebosamiento, de esfuerzo, funcional y refleja.⁹ Si nos centramos en la sintomatología, las clases más habituales de IU en la mujer son: IU de esfuerzo o estrés, IU de urgencia e IU mixta. Añadimos, aunque no está recogida en la clasificación o en la taxonomía NANDA, la incontinencia mixta que está definida como la molestia derivada de la pérdida involuntaria de orina asociada a urgencia y a esfuerzo.

Metodología

Se realizó un estudio descriptivo y transversal. Para su realización se incluyeron mujeres que viven en la ciudad de Jaén, de entre 30 y 80 años, pertenecientes a los centros de salud de la capital que acudían a la consulta de enfermería por cualquier motivo y que no estaban previamente diagnosticadas de IU. Fueron excluidas mujeres embarazadas, mujeres en puerperio, mujeres con problemas neurológicos, mujeres con infección de orina, pacientes con tratamiento médico o quirúrgico y en espera de alguna intervención quirúrgica para el tratamiento de la incontinencia urinaria.

El tamaño total de la población objeto de estudio era de aproximadamente 36.000 mujeres (INE datos de enero del 2012). Para conseguir una precisión del 5,00% en la estimación, mediante un intervalo de confianza asintótico normal con corrección para poblaciones finitas al 95,0%, asumiendo que la proporción esperada es del 40% y la población es de 36000 mujeres, fue necesario incluir 365 mujeres. El estudio se realizó entre los meses de febrero y mayo del 2012 y participaron 393 mujeres. Se descartaron 14 sujetos por no cumplir los criterios de inclusión o por defecto en la cumplimentación.

Para la obtención de los datos, se contó con la colaboración de las enfermeras de los centros de salud seleccionados y la utilización de cuestionarios administrados a las participantes, procediendo posteriormente a su análisis y obtención de resultados. Se ha realizado un análisis descriptivo y transversal. Como soporte del análisis se utilizó SPSS^® Statistics v23.00.0.

Como instrumento se utilizó el International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF), validado al español.¹⁰ El cuestionario consta de cuatro apartados que miden la frecuencia de las pérdidas, la cantidad y el grado de afectación en la calidad de vida e identifica el tipo de incontinencia que padecen. El ICIQ-SF tiene altos niveles de validez, confiabilidad y sensibilidad. Además, tiene la recomendación grado A de la Consulta Internacional de Incontinencia (ICI)¹ que mide la prevalencia del padecimiento.

Las variables del estudio fueron:

- Estado Nutricional: Índice de Masa Corporal (IMC) determinado con el peso y estatura (peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la estatura en metros).

- Edad: en años completos en el momento del estudio.

]]> - Antecedentes obstétricos: número de partos, n^o de embarazos, n^o de cesáreas.

- Estado menstrual: por la fecha de la última menstruación. El estado menopáusico se consideró como la ausencia de menstruación durante un año, en relación con la fecha de realización de las encuestas y la última fecha de menstruación referida por la paciente.

- Ocupación: trabajo a tiempo parcial, a tiempo completo, ama de casa, jubilada, estudiante, desempleada.

- Nivel de estudios: ninguno, primarios, bachiller, universitarios medios, universitarios superiores.

Resultados

La muestra total fue de 379 mujeres con edad media de 52,37 años (S 11,859) y con un rango entre 30 y 80 año. La edad media es mayor en las mujeres con problemas de incontinencia urinaria (casi cuatro años, es decir, un 6,8%). El peso promedio supera igualmente al de las mujeres sin incontinencia en un 4% (2,7 kg). Igualmente, el promedio de partos es mayor en el grupo de mujeres con incontinencia urinaria, lo que supone un 26,2% (Tabla 1). Del total de casos encuestados, el 55,7% mantienen una ocupación laboral a tiempo completo, en un 26,6% es ama de casa y un 6,9% esta jubilada, o desempleada (2,9%).

Tabla 1. Perfiles de las mujeres representativas según valores de la variable IU

Prevalencia de la muestra y distribución por edades. Se encontró una prevalencia de Incontinencia Urinaria del 43,3% (n=164). La prevalencia aumenta a medida que lo hace la edad (Gráfico 1) a excepción de un leve descenso en el grupo de más edad (mayores de 65 años). El número de casos con pérdida de orina presenta una pendiente positiva con la edad.

Gráfico 1. Prevalencia estratificada por edad

IU, menopausia, partos y embarazos. El 51% de las encuestadas presentan menopausia. En el grupo de edad [50-59] las mujeres con menopausia muestran una prevalencia del 50,5%, un 3% más que la prevalencia general para las mujeres de este grupo de edad (47,5%). En el Gráfico 2 vemos la distribución de prevalencia según el número de embarazos. La prevalencia de IU se multiplica por dos de 1 a 2 embarazos, incrementándose de forma importante a partir de 6 embarazo.

Gráfico 2. IU y número de embarazos

Tipos de incontinencia y frecuencia de la pérdida. Respecto al tipo de incontinencia, un 12,2% (20) era de urgencias, un 60,4% (99) de esfuerzo, un 17,1% (28) mixta y otras IU un 10,4%. La frecuencia de la pérdida es en un 42,1% de los casos de más de una vez a la semana: 13,4% una vez al día y 14,1% continuamente o varias veces al día.

Tipos de incontinencia según grupos de edad. La gráfica 3 nos muestra la distribución de frecuencias. La IU de esfuerzo es más frecuente en el grupo de mujeres de edad entre 50-59 años y a partir de esta edad desciende el número de casos, sin embargo, la IU de urgencia aumenta en casos a partir del grupo de mayores de 60 años y la IU de mixta se mantiene de forma uniforme por todas los grupos etarios.

Gráfico 3. Evolución de los tipos de IU según grupos de edad

Cuestionario ICIQ-SF. En relación al nivel de incontinencia urinaria la puntuación media del ICIQ-SF fue de 6,96, con una desviación típica de 3,532, la gran mayoría de ellas (140 mujeres, 85,4%) presentan gravedad baja, y se ha obtenido el mismo número de casos para las incontinencias de gravedad media y alta. El perfil de la mujer con incontinencia de gravedad media o alta se corresponde con el de una mujer de 58 años (6 más que la media muestral) con un IMC 29 (9% superior a la media muestral) y con un promedio de 3 partos (+1 sobre la media).

Discusión

Los resultados obtenidos muestran cómo la prevalencia de IU va aumentando con la edad, al igual que aparece en otros estudios.^15-17 El grupo etario de nuestro estudio en el que la prevalencia es mayor es en el grupo de 60-69 años con un 55,3% un poco más elevados de las cifras obtenidas en otro estudio¹⁸ obteniendo un 41,8% en el grupo de edad de 65-74, pero similar a otro estudio¹³ con un 54%.

Atendiendo al tipo de IU, la incontinencia urinaria de esfuerzo con un 60,4% es la más frecuente en nuestro estudio, como en el de Ortuño Esparza¹⁹ y en gran número de artículos revisados coincide con estos resultados.^15,20-22 Sin embargo, en otros estudios²³ o el realizado en mujeres turcas,²⁴ la IU mixta es la más frecuente. En la mayoría de las publicaciones se concluye que la IU de esfuerzo es el tipo de incontinencia predominante.

En cuanto a los factores de riesgo comprobamos en nuestro estudio que los grupos de sobrepeso y obesidad tienen mayor prevalencia de IU^25-27 en la que el IMC se asocia con un mayor riesgo de incontinencia.

También en nuestro estudio encontramos asociación entre los grupos de edad y el número de partos, las mujeres con mayor número de partos tiene mayor probabilidad de presentar IU. Se considera que las modificaciones hormonales y mecánicas en el embarazo son un factor de riesgo. El tipo y número de partos influye negativamente en el suelo pélvico, provocando daños que puedan desencadenar incontinencia. La cesárea disminuye el riesgo de IU frente al parto vaginal,²⁸ siendo este el principal responsable de la disfunción del suelo pélvico como consecuencia del daño en la estructura mecánica de los tejidos músculo conjuntivo y nervioso.

La frecuencia de la pérdida en nuestro estudio más referida fue de una vez a la semana o menos con un 57,9%. El porcentaje de la pérdida menos de una vez a la semana es de 48%, datos inferiores a nuestro estudio.¹⁴

Conclusiones

La prevalencia de la incontinencia Urinaria en las mujeres de Jaén Capital cuya edad está comprendida entre 30-80 años de edad Jaén que acuden a consulta de enfermería y no están previamente diagnosticadas de IU es del 43,3%. El perfil de la mujer de Jaén con IU se corresponde con una mujer menopáusica, de 54,5 años de edad, con sobrepeso, que ha tenido 2,5 partos tras 3 embarazos, con un nivel de estudios primarios y con ocupación a tiempo completo.

La mayor parte de las mujeres con IU presentan una gravedad Baja según el cuestionario ICQ-SF. Las mujeres que presentan IU media-alta, según el ICQ-SF tienen más edad, más IMC y han tenido más partos que las demás.

Cuando analizamos los datos de prevalencia de la IU obtenidos y la repercusión de la IU en la calidad de vida de las mujeres que la padecen y por supuesto, el impacto tanto económico como de utilización de servicios de salud, no podemos por menos que pensar, en estrategias de intervención como programas de Educación para la Salud en mujeres con edad fértil para la prevención de IU.

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Dirección para correspondencia:
Carmen Cruz Lendinez
ccruzlen@gmail.com

Manuscrito recibido el 14.12.2015
Manuscrito aceptado el 8.3.2016