ESTADOS DE BIENESTAR E INTERVENCIÓN SOCIO-SANITARIA

Personas usuarias del Servicio de Ayuda a Domicilio. Una mirada desde la vulnerabilidad y la fragilidad

Users of the Home Help Service. A view from the vulnerability and frailty

María Luisa Grande Gascón¹, Lucía González López²

¹Universidad de Jaén. Jaén, España.
²Fundación Ageing Lab. Jaén, España

RESUMEN

Introducción: El trabajo que se presenta tiene como objetivo profundizar en el conocimiento de la situación de fragilidad y vulnerabilidad de las personas atendidas en su hogar por el Servicio de Ayuda a Domicilio en Andalucía (SAD), para mejorar las intervenciones que se realizan y detectar posibles necesidades no cubiertas.
Metodología: Se han recogido datos de una muestra representativa de 391 personas mayores a través de un cuestionario elaborado para este estudio. Se han incluido variables sociodemográficas, apoyo familiar, problemas de salud, necesidades atendidas y no atendidas y entorno.
Resultados: El perfil de usuario del SAD es mujer, de 81 años, con bajo nivel educativo cuya fuente principal de ingresos es una pensión. Vive con su cónyuge en un domicilio que tiene algunos problemas de accesibilidad y utiliza dispositivos de apoyo para la movilidad. Presenta problemas de salud crónicos y tiene un sentimiento de soledad.
Conclusiones: A pesar de que el SAD cubre múltiples necesidades que tienen las personas mayores, se han detectado una serie de lagunas en algunas áreas y necesidades de mejora en la coordinación entre el ámbito sanitario y social.

Palabras clave: Personas mayores, Servicio de Ayuda a Domicilio, Fragilidad, Envejecimiento, Dependencia.

ABSTRACT

Key words: Older people, Home Help Service, Ageing, Frailty, Dependency.

Introducción

A nivel mundial se está produciendo un proceso acelerado de envejecimiento de la población en todas las zonas geográficas y en todos los países, aunque es más fuerte en los países con un alto índice de desarrollo humano, entre los que se encuentra España. Son dos los factores que están influyendo en esta situación: la disminución de la tasa de fecundidad y el incremento progresivo de la esperanza de vida. Según datos del Fondo de Población de Naciones Unidas (UNFPA), en 1950 la población mundial era de 205 millones de personas de 60 y más años. En 2012 creció hasta más de 800 millones y las proyecciones que se manejan es que en 2050 serán 2.000 millones.^1,2

El fenómeno del envejecimiento no es ajeno a la realidad española que, con una esperanza de vida de 82,1 años, se sitúa como uno de los países donde esta es más alta. Según el Instituto Nacional de Estadística, de los más de 46 millones de personas que residen en España, el 18,4% tiene 65 y más años. En Andalucía, donde viven más de ocho millones de personas, el 16,2% se sitúa en este tramo de edad. En relación al sexo, predominan las mujeres en un porcentaje mayor que en otros tramos de edad. Así, en España las mujeres suponen un 57,1% del total de personas con más de 64 años.

Muchas de estas personas presentan, o presentarán en un futuro cercano, lo que se denomina fragilidad, que es un término cada vez más utilizado entre los profesionales que atienden a las personas mayores.^3-8 Y aunque existen varias definiciones de fragilidad, lo que sí está consensuado, según Abizanda et al, es que "la fragilidad es un estado fisiopatológico que predispone al anciano que la tiene a una mayor vulnerabilidad a tener enfermedades y efectos adversos, derivada de una falta de mecanismos compensadores y pérdida de homeostasis, debido a un declive en múltiples sistemas corporales (muscular, inmune, neuroendocrino, vascular) con disminución de la reserva funcional".⁴ Según el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud la fragilidad se asemeja a un estado de pre-discapacidad, en el que hay un riesgo elevado de desarrollar alguna discapacidad y se ha convertido en un buen predictor de esta y de eventos adversos en las personas mayores.³

Según el IMSERSO, el SAD ofrece ayuda personal y una serie de servicios en el domicilio a personas que tienen un cierto nivel de dependencia o que sufren una crisis personal o familiar. Con este servicio se pretende que esta persona tenga un grado adecuado de independencia o autonomía en la realización de las actividades de la vida cotidiana. Y aunque no es un servicio exclusivo para las personas mayores, en torno al 90% de las personas usuarias del mismo lo son.¹²

Algunas de las características del SAD son las siguientes: se trata de un programa individualizado, ajustado de manera diferenciada a cada persona usuaria; las actividades no son meramente asistenciales sino que tienen que tener un componente preventivo y rehabilitador; las intervenciones incluyen atención personal y doméstica, apoyo psicosocial y relaciones con el entorno; dichas intervenciones se llevan a cabo por profesionales, de tal manera que interviene personal preparado para este fin; y todo ello realizado en el domicilio de la persona que recibe el servicio.¹²

Tal y como se señala por el IMSERSO, "el objetivo básico del SAD es incrementar la autonomía personal en el medio habitual de vida (...) pretende desarrollar al máximo las posibilidades de la persona mayor de continuar controlando su propia vida, aunque se trate de alguien que es dependiente para determinadas actividades de la vida diaria".¹² Se trata de un servicio que está prácticamente implantado en todos los municipios, que es muy conocido y está valorado muy positivamente por los usuarios y familiares y ha demostrado su utilidad para garantizar la calidad de vida de las personas mayores. A todo esto hay que añadir que ha generado y genera una gran cantidad de empleo, fundamentalmente femenino.^13-16

Según el SISAAD a 31 de marzo de 2016, de las 802.269 personas beneficiarias con prestaciones de la LAPAD, 150.628 los son del SAD, lo que supone un 15,26%. Se sitúa en segundo lugar en número de beneficiarios en relación con los otros tipos de prestaciones (Gráfico 1). Andalucía es la primera comunidad en número de usuarios, cerca de 50.000 personas se benefician de esta prestación, doblando en número a la segunda comunidad, que es Madrid, que cuenta con poco más de 25.000 beneficiarios.

Gráfico 1. Personas beneficiarias y prestaciones del Sistema para
la Autonomía y Atención a la Dependencia en España

Fuente: Sistema de Información del Sistema para la Autonomía y ]]> Atención a la Dependencia (SISAAD). Elaboración propia

En este estudio nos planteamos como objetivo profundizar en el conocimiento de la situación de fragilidad y vulnerabilidad a nivel de salud y social de la persona atendida en su hogar por el SAD, para mejorar las intervenciones que se realizan e incrementar la calidad de vida de las personas mayores.

Metodología

Se ha realizado un estudio con abordaje cuantitativo, descriptivo y de corte transversal sobre una población de 2.925 personas usuarias atendidas en el SAD de Macrosad en varios municipios de la provincia de Jaén y Sevilla. Macrosad es una entidad especializada en el SAD con más de 20 años de experiencia en este ámbito. La muestra utilizada ha sido de 391 personas seleccionadas por muestreo intencional.

Las variables de estudio fueron las siguientes: (a) Perfil sociodemográfico: sexo, edad, zona geográfica, nivel de estudios, actividad laboral previa y recursos económicos. (b) Apoyo familiar: número de hijos e hijas, disponibilidad de cuidador principal, intensidad del cuidado recibido, sexo y edad del cuidador principal, convivencia y rotación de domicilio. (c) Necesidades atendidas: alimentación, vestido, aseo e higiene personal, movilidad, cuidados especiales, vida familiar y social, mantenimiento de la vivienda, control de medicación. (d) Detección de otras necesidades no atendidas. (e) Problemas de salud que causan la necesidad de apoyo: grado de dependencia, enfermedad crónica, alteración en la movilidad, alteración sensorial, trastornos neurológicos, trastornos del desarrollo, trastorno mental. (f) Entorno: accesibilidad, seguridad, higiene, uso de productos de apoyo y caídas.

Se diseñó un cuestionario específico en papel de 25 preguntas agrupadas en los anteriores apartados que, una vez que fue pilotado, se digitalizó en una Tablet. Después se utilizó el siguiente procedimiento: tras loguearse la persona que va a utilizar la aplicación, se selecciona de la base de datos la persona usuaria, asignándole un código encriptado para que sea totalmente anónima (nunca se almacenan datos personales) y en caso de pérdida del dispositivo no se podrían acceder a los mismos. El cuestionario fue administrado por los coordinadores del SAD, que son en su mayoría trabajadores sociales.

Resultados

En relación a la actividad laboral desempeñada a lo largo de su vida laboral, el 46% se han dedicado a la agricultura y ganadería y el 16% a la industria, la minería y la construcción; solo el 3% se ha dedicado exclusivamente a tareas del hogar. Hay que tener en cuenta que al tratarse en muchos casos de zonas rurales las mujeres han trabajado en las explotaciones familiares y han compaginado el trabajo de ama de casa con el de la agricultura y la ganadería.

La tipología de la persona cuidadora principal es variada, predominan los hijos e hijas (39%), seguido del cónyuge (18%) y personal contratado (11%); el 16 % no dispone de nadie que ejerza como tal (Gráfico 2). Del total de personas que requieren cuidados el 80% lo necesitan a tiempo parcial.

Gráfico 2. Tipología de la persona cuidadora principal

El 51% viven en pareja, siendo la principal forma de convivencia, el 23% viven con los hijos e hijas y el 15% con otros familiares. Muy pocos viven solos, en torno al 2%. Hay un bajo nivel de rotación en diversos domicilios de familiares, solo el 17% presentan esta situación (Gráfico 3).

Gráfico 3. Formas de convivencia ]]>

Entre las necesidades que son atendidas por el SAD destacan las siguientes (Tabla 1): el 72 % de los casos necesitan ayuda para el aseo e higiene personal; el 60% necesita apoyo para la limpieza del domicilio; en la alimentación necesitan apoyo para la compra de alimentos (34%) y para la preparación de los mismos en el domicilio (33%); en relación al vestido necesitan ayuda para el lavado (29%) y planchado de la ropa (24%); en la movilidad, el 46% necesita ayuda para la movilidad dentro del domicilio y el 37% para acostarse y levantarse; en el caso de los cuidados especiales, el 88% usa pañales; solo el 14% requiere apoyo para el tratamiento médico; y en la vida familiar y social el 44% necesita acompañamiento y el 23% apoyo para el ocio dentro del hogar.

Tabla 1. Necesidades atendidas en el Servicio de Ayuda a Domicilio

La presencia de determinados problemas de salud entre los usuarios es frecuente y en la mayoría de los casos son la causa por la que requieren el SAD. Son diversos y son los que presentan una mayor prevalencia entre la población más mayor. Destacan las enfermedades crónicas, los problemas de movilidad, las alteraciones sensoriales, los problemas neurológicos y mentales. La hipertensión, la diabetes, la artrosis, las demencias y la depresión son los problemas de salud más frecuentes entre las personas usuarias del SAD. También llama la atención que el 62% declara un sentimiento de soledad (Tabla 2).

Tabla 2. Principales problemas de salud que presentan ]]> las personas usuarias del Servicio de Ayuda a Domicilio

El entorno domiciliario no siempre está adaptado ni es accesible para las personas que tienen problemas de movilidad o de otro tipo y que requiera adaptaciones específicas. Por ejemplo, solo el 6% de los domicilios tiene una accesibilidad avanzada que cubre todas sus necesidades, el 73% tiene una accesibilidad básica, y el 21% presenta una difícil accesibilidad. Esta situación está relacionada con el alto porcentaje de personas que han sufrido caídas, en concreto un 67%, y en algunos casos en varias ocasiones. Entre los dispositivos de apoyo para la movilidad destaca el uso del bastón (23%), el andador (18%) y la muleta (16%); el 10% usa silla de ruedas.

Se han detectado una serie de necesidades que no están cubiertas o que lo son de manera parcial en diferentes áreas como la psicología, enfermería, fisioterapia, podología, peluquería y estética. También demandan formación para sus cuidadores no profesionales y más apoyo en los ingresos hospitalarios y la convalecencia posterior.

Discusión

Entre las características que definen el perfil de la persona atendida por el SAD, cabe destacar la importancia del volumen de mujeres con una media de 81 años de edad. Han trabajado en agricultura o ganadería, tienen como fuente principal de ingresos una pensión contributiva y tienen un nivel educativo bajo. Estos resultados son similares a los de otros estudios en los que las personas usuarias de los SAD son mayoritariamente mujeres y con un nivel educativo bajo.^17-20 Se trata de mujeres que han compaginado el trabajo de ama de casa con el de la agricultura y la ganadería, algo frecuente en los núcleos rurales andaluces.

La mayoría requieren cuidados a tiempo parcial y son los hijos e hijas las que se los prestan en mayor medida, en una menor proporción se ocupan los cónyuges. En general viven con su pareja o con sus hijos e hijas y solo un escaso porcentaje tienen un sistema de rotación entre sus familiares. Solo el 11% tiene personal contratado, el resto es la familia la principal proveedora de estos cuidados. Esta escasa presencia de cuidados formales está relacionada con el nivel educativo, tal y como demuestra Rogero-García, en su estudio en el que concluye que a mayor nivel educativo mayor probabilidad de recibir cuidados formales.²¹

Los principales problemas de salud que presentan y por los que suelen necesitar el SAD son las que presentan una mayor prevalencia entre las personas mayores. Se trata de enfermedades crónicas como la hipertensión, diabetes, artrosis, demencias y depresión.

Por último, entre las necesidades no cubiertas más frecuentes, es interesante la relevancia de las necesidades estéticas, las cuales pueden tener un componente emocional, es decir, "encontrarse bien" más allá del cuidado asociado a las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Un importante porcentaje de personas usuarias sufren caídas, siendo reiterativo este hecho, lo cual puede estar relacionado con el "síndrome del temor a caerse" y con la accesibilidad del domicilio que en algunos casos no es la adecuada.

Por otro lado, la mayoría de los hogares tienen una accesibilidad básica y sin embargo las personas atendidas necesitan apoyo para la movilidad, esto supone la no existencia de adaptación del entorno, tanto a nivel físico como organizativo y de planificación. La persona que atiende en el domicilio tiene un rol clave como agente de entrenamiento preventivo, donde los proveedores de servicios y los poderes públicos sean promotores de ello a través de la regulación, gestión de servicios y facilitando formación relacionada con la materia.

Se están atendiendo las necesidades de las personas mayores desde servicios y recursos que funcionan de forma independiente desde los ámbitos sanitario y social, pero no se llegan a producir sinergias para cubrir lagunas que se producen en algunos casos como en la convalecencia. La falta de coordinación entre los dos ámbitos y la necesidad de una mejor coordinación se ha puesto de manifiesto en otros estudios como el de Robles et al.²² La convergencia entre entidades/agentes implicados en la atención a las personas mayores podría contribuir a dar un paso más allá de la derivación actual, atendiendo las necesidades de las personas mayores desde diferentes enfoques y aprovechando más los recursos existentes.

Con estudios como el que presentamos en este trabajo se puede mejorar la calidad de un servicio tan esencial para las personas mayores como es el SAD, detectando las necesidades no cubiertas y ofreciendo un mayor ajuste entre las demandas de los usuarios y la oferta de los cuidados que se prestan. De esta manera se produciría la adecuación del servicio a la persona y no al contrario como viene siendo habitual, que es la persona la que tiene que adaptarse al servicio. Esto favorece de manera general el proceso adaptativo de las personas al proceso de envejecimiento y que este se produzca con éxito.²³

Tal y como se recoge en el Modelo de Envejecimiento Digno y Positivo de la Fundación AgeingLab, "se trata de tomar como referencia la heterogeneidad de las personas, respetando en la medida de lo posible sus costumbres, gustos, creencias, ideología, etc. (...) Todo ello llevado a cabo desde una corriente normalizadora teniendo como referencia unos patrones de comportamiento y conductuales considerados cotidianos y habituales para lograr una integración favorable en la sociedad".²⁴

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Dirección para correspondencia:
María Luisa Grande Gascón. ]]> Universidad de Jaén.
Campus Las Lagunillas s/n.
Edificio B-3. Despacho 227.
23071 Jaén, España.
mlgrande@ujaen.es

Manuscrito recibido el 28.11.2016
Manuscrito aceptado el 20.2.2017