TEORIZACIONES

Confort neonatal del recién nacido pre-término

Neonatal comfort of preterm infant

Hilda Saray Contreras-de-la-Fuente¹, Lubia del Carmen Castillo-Arcos², Alicia Álvarez-Aguirre¹

¹Universidad de Guanajuato. División de Ciencias de la Salud e Ingenierías, Campus Celaya-Salvatierra, Celaya, Guanajuato, México.
²Universidad Autónoma del Carmen. Facultad de Ciencias de la Salud. Ciudad del Carmen, Campeche, México

RESUMEN

Justificación: la clarificación de conceptos es un elemento primordial en el desarrollo científico, estos son explicativos y permiten caracterizar los fenómenos de interés disciplinar.
Propósito: clarificar el significado de confort neonatal, para desarrollar una definición operacional que permita comprender mejor las necesidades de los recién nacidos pre-término.
Metodología: se realizó un análisis de concepto bajo la metodología de Walker y Avant.
Resultado: una definición teórica actual y operacional para su uso en intervenciones de enfermería del cuidado neonatal.
Conclusión: el introducir nuevos conceptos en la disciplina, permite al profesional de enfermería desarrollar habilidades para resolver problemas propios de la práctica diaria.

Palabras clave: Enfermería, Cuidado, Confort, Recién nacido pre-término.

Justification: clarification of concepts is a key factor in scientific development; they are explanatory and enable the characterization of disciplinary interest phenomena.
Objective: to clarify the meaning of neonatal comfort, in order to develop an operational definition that enables a better understanding of the needs of preterm infants.
Method: a concept analysis under Walker and Avant's methodology was performed.
Results: a current theoretical and operational definition for its use in nursing interventions of neonatal care.
Conclusions: introducing new concepts to the discipline enables the nursing professionals to develop skills to solve problems related to everyday practice.

Key words: Nursing, Care, Comfort, Preterm infant.

Introducción

A lo largo del tiempo el concepto de confort ha sido reconocido en diferentes contextos, lo que ha dado lugar a una gran variedad de significados desde que surgió el término confort y la aplicación del verbo francés "conforter", que no va más allá del acto de "consolar" o "socorrer";¹ hasta representar un eje fundamental histórico para la ciencia de Enfermería, y aunque frecuentemente es señalado como un componente del cuidado, se precisa fortalecerlo para contribuir al conocimiento disciplinar.² Así, la clarificación de conceptos es un elemento primordial en el desarrollo científico, estos son explicativos y permiten caracterizar los fenómenos de interés disciplinar. Por tanto, es útil la aplicación continua del concepto y el análisis crítico de su contribución a la solución de problemas en enfermería,³ específicamente en el cuidado neonatal.

Metodología

Se realizó un análisis de concepto considerado como un proceso para explorar, dar sentido y clarificar conceptos clave para la investigación o la teoría;³ a través de la búsqueda de literatura en bases de datos y repositorios que incluyeron CUIDEN, SciELO, CINAHL, PubMed, Biblioteca Virtual en Salud, MEDLINE y EBSCO. La búsqueda se limitó a los últimos cinco años, se utilizaron palabras clave como confort, enfermería, prematurez, recién nacido pre-término y unidad de terapia intensiva neonatal. Fueron incluidos artículos en español, inglés y portugués, que tuvieran explícito o implícito el concepto de confort neonatal. Inicialmente se consideraron 145 referencias, se excluyeron 125 que no aportaban información pertinente y 21 fueron utilizadas en el análisis.

El trabajo se desarrolló bajo la metodología de Walker y Avant,³ que considera la siguiente secuencia: 1) Seleccionar el concepto, 2) Determinar el propósito del análisis, 3) Identificar los usos del concepto, 4) Precisar los atributos definitorios, 5) Identificar un caso modelo, 6) Establecer casos adicionales, 7) Distinguir los antecedentes y consecuencias, y 8) Definir los referentes empíricos.

Selección del concepto confort neonatal. El primer paso del análisis refleja el interés por un área de la investigación o de la práctica en particular, que puede ser central para el desarrollo de futuras investigaciones.³ Se parte de que la prematurez es un problema de salud pública, por las implicaciones que tiene directamente en la salud del recién nacido pre-término,⁵ y su relación con el deterioro emocional y económico para las familias, la sociedad y los sistemas de salud.⁶ El cuidado de estos niños constituye uno de los desafíos más importantes de la atención neonatal.⁷ Durante la transición al medio extrauterino, están expuestos a demandas que no pueden completar debido a los escasos recursos con los que cuentan⁸ y ante la incapacidad de comunicarse verbalmente, responden con desorganización fisiológica y conductual.⁹ Sin embargo, esta forma de comunicarse muchas veces es inadvertida o poco comprendida por los proveedores del cuidado;¹⁰ en consecuencia, se precisa una definición teórica del concepto, para su aplicación operacional en la práctica y la investigación.

Propósito del análisis. El propósito radica en clarificar el significado de confort neonatal, para desarrollar una definición operacional que permita comprender mejor las necesidades de los recién nacidos pre-término.

Usos del concepto. El tercer paso del análisis, permite identificar los usos científicos y ordinarios que respaldan y validan los atributos definitorios del confort neonatal.³ Se consideraron los usos a partir de diccionarios, de la literatura y de conceptos relacionados.

A partir de diccionarios. La palabra confort tiene su origen etimológico en el latín confortare que significa "hacerse más fuerte", está formado por el prefijo con que significa "junto" y por la raíz "fortis", fuerte. La comunidad inglesa lo modificó a confort que significa "confortable o cómodo", por referirse a una sensación de alivio y al acto de socorrer y animar (Online Etimology Dictionary).

El término se utiliza para calmar, consolar, tranquilizar, ayudar, apoyar, alentar o traer la alegría a alguien; es una sensación de alivio y consuelo en la aflicción; un estado de comodidad y de satisfacción de las necesidades corporales (Diccionario Thesaurus); que provoca en alguien sentirse menos preocupado, molesto o asustado (Merriam-Webster Dictionary), relajado, sin ningún sentimiento físicamente desagradable causado por el dolor, calor o frío (Learner's Dictionary).

También se define como la sensación de bienestar o comodidad física, mental o social;¹² o como una necesidad humana en cualquier etapa de la vida y un estado subjetivo que experimenta la persona, en relación a la insatisfacción de necesidades de higiene, postura corporal y otras que causan sufrimiento o malestar.¹³ Además, es considerado como la respuesta de un organismo en las dimensiones física, conductual y fenomenológica ante estímulos internos o externos. Cuando estos son negativos, se producen cambios en la presión arterial media, el ritmo cardiaco, el tono muscular y la respuesta respiratoria; así como en los estados de alerta y calma, el movimiento físico, o pueden generar ansiedad, miedo o dolor.¹⁴

En el marco de la teoría del Confort, es "la experiencia inmediata y holística de fortalecerse gracias a la satisfacción de las necesidades de alivio, tranquilidad y trascendencia en los contextos físico, social, ambiental y psicoespiritual".⁴ Y visto desde la óptica del cuidado neonatal, es la satisfacción de necesidades básicas que incluyen la interacción familiar, el contacto piel con piel, la nutrición, la hidratación, la eliminación del dolor, evitar procedimientos invasivos y la relación estrecha con la familia.¹⁵ Se propone como una nueva realidad de cuidado, individualizada y de calidad, que responda a las necesidades de contención, consuelo y disminución del dolor.¹⁶ Es el resultado esperado por el recién nacido pre-término, de la interacción positiva consigo mismo, con las personas que lo rodean y con las situaciones que enfrenta, en el proceso de cuidado.¹⁷

A partir de conceptos relacionados

Bienestar: se ha atribuido a la pertenencia de bienes materiales, como el conjunto de cosas necesarias para vivir bien de forma holgada y abastecida, que llevan a una tranquilidad y a el funcionamiento de la actividad somática y psíquica (Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española).

Estado de bienestar: es descrito como estar feliz, sano y ser exitoso, se ha relacionado con la facultad del Estado para proveer de un bienestar económico y con la distribución equitativa de la riqueza, bienes y servicios para los más desfavorecidos (Learner's Dictionary).

Cómodo: es el hecho de que una persona sea fiel partidaria de la comodidad y no experimente ningún sentimiento físicamente desagradable en relación a la ergonomía y a la comodidad física (Diccionario de la Real Academia de la Lengua Española).

Zona de confort: lugar, situación o nivel en el que alguien se siente seguro y cómodo (Learner's Dictionary).

Determinación de los atributos definitorios. En este paso, se dirigen los esfuerzos por revelar las características que expresan una definición real del término y lo diferencian de otros.³ Dado que el recién nacido pre-término se expresa a través de un lenguaje no verbal, el conjunto de atributos que definen el confort neonatal incluyen las siguientes respuestas fisiológicas y conductuales: Frecuencia cardiaca entre 120 y 160 latidos por minuto.⁷ Frecuencia respiratoria entre 40 y 60 respiraciones por minuto.¹⁸ Saturación de oxígeno entre 85 y 94%.¹⁹ Temperatura corporal entre 36.5 y 37.5^oC.²⁰ No presenta hipo, eructos, arcadas o vómitos.²¹ Conserva la posición en flexión, con brazos y piernas sobre la línea media corporal y manos cerca de la boca, mientras está despierto tranquilo o en sueño profundo.²² Realiza espontáneamente movimientos suaves, cíclicos y fluidos de brazos y piernas, los extiende y encuentra contención a su alrededor durante la vigilia o el sueño ligero.²¹ Duerme más de 45 minutos y está despierto menos de 15 minutos en una hora.²³ Tiene expresión facial relajada, levanta las cejas pero se mantiene en calma, ante los estímulos.²⁴ Muestra señales de auto-consolación como llevarse las manos hacia la boca, cara, cabeza, o sobre las orejas; succionar o emitir sonidos suaves y modulados, suspiros o movimientos de la boca.²⁵ Muestra señales de interacción social como tomar los dedos del cuidador, mover la lengua y los labios de manera rítmica, conecta la mirada con el cuidador o la dirige hacia la fuente de estímulo.⁸

Identificación del caso modelo. El quinto paso del análisis, surge cuando los atributos se han establecido y representa un ejemplo para promover la comprensión del concepto.³

Identificación de casos adicionales. En esta etapa, se exponen dos casos que ayudan a realizar un mejor juicio de los atributos definitorios, por un lado, el caso límite que contiene la mayoría de los atributos pero no todos; y por el otro, el caso contrario, que es un ejemplo de lo que, no es el concepto.³

Caso límite. Osvaldo nació prematuramente, está hospitalizado con apoyo de oxígeno suplementario, tiene adecuado patrón respiratorio y el resto de sus signos vitales dentro de los límites normales; se encuentra rodeado de un nido de contención en posición flexionada, con rodillas y codos alineados. El personal de enfermería se esfuerza por disminuir el volumen de la voz, sin embargo, las alarmas de monitores adjuntos no son controladas y personas ajenas al servicio gritan desde la puerta para comunicarse, las luces se prenden y apagan de forma intermitente. Durante la visita de los padres, le tocan manos y pies para despertarlo y responde con movimientos desorganizados y muecas.

Caso contrario. Ángel, nació a las 32 semanas de gestación, fue hospitalizado por estar potencialmente infectado, su frecuencia cardiaca oscila entre 170 y 185 latidos por minuto, la saturación de oxígeno desciende durante la agitación hasta 75%, su respiración es rápida y superficial con frecuencia de 72 por minuto y la temperatura corporal es de 38^oC. Mueve constantemente los brazos en posición de "alas de avión" muy rígidos, con los dedos de pies y manos separados, levanta las piernas al mismo tiempo y las suspende en el aire, luego las golpea contra las paredes de la incubadora y tiene arqueamiento del tronco. Se sobre salta cada vez que se coloca un objeto arriba de su incubadora, su cara muestra el seño fruncido y su abdomen se contrae por la presencia de hipo, se le ha situado en posición supina pero no se mantiene en un solo lugar. Las luces permanecen encendidas las 24 horas del día, su llanto es audible a pesar de la música que hay en el servicio y del sonido que produce la alarma del monitor.

Antecedentes del confort neonatal. Al considerar que los antecedentes son aquellos eventos que ocurren antes de que tenga lugar el concepto,³ el estrés neonatal y la necesidad de confort, son los principales precedentes del confort neonatal. En virtud de que el recién nacido pre-término, no puede comunicarse verbalmente, presenta cambios en la frecuencia cardíaca, pausas respiratorias, mayor requerimiento de oxígeno,²⁶ fluctuaciones en la temperatura corporal y estados difusos de sueño-vigila.²⁷ Además, responde con temblores, sobre saltos, espasmos, rigidez de las extremidades, dedos abiertos, bostezos, regurgitaciones, hipo, postura desorganizada, muecas faciales, manos empuñadas en la cara, quejidos o irritabilidad.²²

Consecuencias del confort neonatal. Las consecuencias son aquellos sucesos documentados en la literatura, que resultan del concepto.³ En este sentido, el confort neonatal favorece funciones fisiológicas como la respiración, la regulación de la temperatura, la alimentación y la eliminación;²⁸ además, tiene efectos positivos en el patrón de comportamiento, aumenta la ganancia de peso, la regulación de la actividad motora, beneficia los ciclos de sueño y vigilia, mejora el ritmo cardiaco y la saturación de oxígeno;²⁹ igualmente, fortalece su capacidad para trascender los límites de su experiencia de malestar³⁰ a través de la auto-consolación y aumenta las posibilidades de que el recién nacido pre-término interactúe socialmente.³¹

Definición de confort neonatal. Manifestación de alivio, tranquilidad y trascendencia del recién nacido pre-término en las dimensiones física, ambiental y social, expresada a través de un lenguaje no verbal que incluye respuestas fisiológicas como la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria, la temperatura corporal y la saturación de oxígeno dentro de los parámetros normales; así mismo, tono muscular adecuado, actividad motora modulada y estados de sueño-vigilia. Además, de respuestas conductuales que implican la expresión facial relajada, la postura en flexión, la actividad mano hacia la boca, signos de auto-consolación e interacción social.

Definición de referentes empíricos. El último paso del análisis, demuestra la existencia del concepto en el mundo real;³ si bien el confort es una experiencia subjetiva, en la que el ser humano puede expresar la satisfacción de sus necesidades, en el recién nacido pre-término, es necesario evaluarla a través de señales no verbales; por ello, se consideran los referentes empíricos que a continuación se mencionan.

La Comfort Scale¹⁴ ha resultado de gran utilidad, ya que evalúa el confort, a través de cuatro respuestas fisiológicas y cuatro respuestas conductuales. Dentro de las fisiológicas se encuentra la respuesta respiratoria, la presión arterial media, el ritmo cardiaco y el tono muscular; en las respuestas conductuales se considera, el estado de alerta, calma, movimientos físicos y la tensión facial. La escala tiene un rango de puntuación que va de ocho a 40 puntos, donde los niños que obtienen un valor en la escala de 17 a 26 se encuentran en confort.³²

Por otro lado, la escala "Preterm Infant Organization"³³ que pertenece al dominio I salud funcional, de la clase B crecimiento y desarrollo, de la Nursing Outcomes Classification, mide la integración extrauterina de la función fisiológica y conductual del recién nacido entre las semanas 24 y 37 de la gestación. La función fisiológica se mide a través de 15 indicadores que son: frecuencia cardiaca, índice de edad gestacional, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, termorregulación, coloración cutánea, tolerancia alimentaria, tono muscular relajado, movimiento sincrónico fluido, postura flexionada, posición de la mano a la boca, sueño ligero, sueño profundo, despierto tranquilo y despierto activo. Y la función conductual, implica seis indicadores: atento a los estímulos, responde a los estímulos, señales de intervalo apropiadas, alerta mantenida durante la interacción, interacción con el cuidador y auto-consolación.³³ Estos indicadores contribuyen a identificar los atributos del concepto por lo que se considera de gran relevancia explorar este resultado de enfermería, ya que no se ha encontrado evidencia científica que muestre la validez de este instrumento.

Conclusiones

El análisis de concepto a través de la metodología propuesta por Walker y Avant permitió identificar los usos del concepto, los principales atributos que lo definen, así como, sus antecedentes y consecuencias. De este análisis, ha resultado una definición teórica actual y operacional con la finalidad de fortalecer la investigación disciplinar a través de un fundamento conceptual sólido, que de origen a estudios innovadores. Por ello es trascendental que los investigadores analicen y desarrollen conceptos que guíen el cuidado y permitan la vinculación entre la teoría y la práctica; desde esta premisa, el análisis del concepto evoluciona el cuidado y lo hace más particular, contribuyendo al conocimiento disciplinar.

En definitiva, se ofrece un concepto nuevo a la ciencia, que permite transformar el confort históricamente concebido como una experiencia subjetiva, en una manifestación objetiva, al reconocer la comunicación no verbal del recién nacido pre-término y brindar a los profesionales de enfermería la pauta para identificar sus necesidades de confort y actuar en consecuencia con sus cuidados.

El introducir nuevos conceptos en la disciplina, permite al profesional de enfermería desarrollar habilidades para resolver problemas propios de la práctica diaria al aplicar sus intervenciones.

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Dirección para correspondencia:
Hilda Saray Contreras de la Fuente
sacofu013@gmail.com

Manuscrito recibido el 26.10.2016
Manuscrito aceptado el 27.12.2016