COMUNICACIONES

Los ancianos y las alteraciones visuales como factor de riesgo para su independencia

Visual disorders as a risk factor for elderly people's autonomy

Lourdes Jiménez Navascués¹, Carlos A. Hijar Ordovas²

¹D.U.E., profesora de la E.U.E. de Soria.
²Oftalmólogo, Complejo Hospitalario SACYL, Soria.

RESUMEN

Introducción: El envejecimiento demográfico es una realidad en los países desarrollados, dando lugar a nuevas necesidades sociales y sanitarias entre el grupo de población de mayores de 65 años. Para dar respuesta alguna de estas necesidades se crean las instituciones gerontológicas de carácter sociosanitario. El presente estudio pretende conocer cómo las alteraciones visuales contribuyen en la autonomía de los ancianos residentes en un centro sociosanitario.
Material y método: Estudio descriptivo transversal en el que se analizan en un grupo de residentes válidos: variables sociodemográficas, escalas de valoración funcional (Barthel, Lawton, etc.) y variables de aspectos oftalmológicos.
Conclusiones: La alteración visual sí influye en la autonomía del individuo; observamos cómo a mayor edad, mayor es el grado de dependencia para las AVD. La patología ocular susceptible de ser tratada más frecuente es la catarata. No se emplean ayudas ópticas específicas para el trastorno de baja visión.

Palabras clave: Dependencia, actividades de la vida diaria, alteración visual, ancianos, institución sociosanitaria, autonomía.

SUMMARY

Introduction: Demographic aging is a fact in developed countries, giving rise to new social needs in the group of population older than 65. In order to meet these needs, more gerontologic centers (both social and sanitary) are being created. ]]> Purpose: To determine whether visual disorders have an effect on the autonomy of the inmates in an elderly people's residence.
Methods: A descriptive crosssectional study of the valid residents. Descriptive statistical analysis of socio-demographic variable, scales of functional valuation (Barthel, Lawton, etc.) and variables of ophthalmologic injuries.
Conclusions: Visual disorders have an influence on the autonomy of people. We observed the older the age, the greater the degree of dependency for the activities of the daily life; the most frequent ocular pathology susceptible to be treated is cataract. Specific optical aids for the problems of impaired vision are not commonly used.

Key words: Dependency, activities of the daily life, visual change, autonomy, elder, geriatric center.
 

Introducción

El envejecimiento demográfico es una realidad en gran parte del mundo, en el conjunto de los países desarrollados existen diferencias en la secuencia temporal y en la intensidad de este proceso. En la mayoría de los países de la Unión Europea la situación de envejecimiento era patente al inicio de los años setenta, en los países del sur europeo esta tendencia se conforma a finales de la década de los ochenta, este retraso frente a la mayoría de Europa se ha caracterizado por su extrema rapidez e intensidad (1).

Las estimaciones de población para el año 2020, son que el grupo de personas mayores de 65 años, constituirán más de un cuarto de la población de la Unión Europea (2). Según el último informe de prospectiva de Naciones Unidas, se estima que España será el país "más viejo" del mundo en el 2050 (3). Ya hoy, nos encontramos en España con una esperanza de vida al nacer es de 78,03 años como media, para los varones, 74,44 años y para las mujeres, de 81,63. En Soria, donde realizamos el presente estudio, la esperanza de vida es ligeramente superior a la media nacional: 76,18 años para los varones, 83,76 para las mujeres y el total, de 79,84 años (4).

Este desarrollo demográfico, unido a los cambios sociales sobre todo con la mutación del papel tradicional de la mujer, cuidadora habitual en el domicilio, que se ha incorporado activamente al mundo del trabajo y al conjunto de la vida social, ofrece como resultado una profunda transformación social. En este marco surgió el Plan Gerontológico Nacional (5), que pretende entre otros objetivos ser una guía para mejorar las condiciones de vida de los mayores, poniendo a su disposición una red de recursos y reforzar su autonomía.

Se crean instituciones gerontológicas de carácter sociosanitario preocupadas por la promoción del bienestar del anciano, dan respuesta a las necesidades planteadas como consecuencia de los problemas sociales y/o sanitarios, que afectan a numerosas personas mayores. El declive físico asociado a la vejez conlleva necesidades de atención tanto psicosocial como sanitaria que ofrecen las residencias de ancianos. En el Estado español existen 2,53 plazas por cada 100 personas mayores, en nuestra comunidad autónoma la ratio asciende a 4,82 (6).

Los cambios fisiológicos que implica el proceso de envejecimiento, generalmente generan un mayor grado de dependencia (7, 8) en las personas ancianas, desencadenando una serie de necesidades no cubiertas que han de ser satisfechas (9). La institucionalización de un anciano, es decir, su ingreso en una residencia, también se relaciona con el aumento en el grado de dependencia (10, 11). y la pérdida de autonomía se asocia a una peor calidad de vida (12-15)

Un mejor conocimiento de los factores que influyen en la pérdida de autonomía de los ancianos institucionalizados, nos permitirá a los profesionales de Enfermería programar intervenciones de educación y promoción de la salud, prevención de la enfermedad y recuperación de la función perdida, disminuir y retrasar la dependencia de los ancianos, fomentar su autonomía y mejorar o mantener su calidad de vida. Competencias propias de la enfermera en residencias de ancianos, como prevé la Sociedad Española de Enfermería Geriátrica y Gerontológico (16).

El interés de nuestro estudio es conocer cómo las alteraciones visuales, influyen en la capacidad para realizar actividades de la vida diaria de los ancianos institucionalizados en un centro sociosanitario. Sabemos desde hace años que la pérdida de visión aumenta con el envejecimiento, siendo mayor en las personas ancianas que en los jóvenes (17-19).

Se ha relacionado la pérdida de visión con discapacidad para las actividades de la vida diaria; algunos estudios realizados en residencias de ancianos encuentran que los residentes con baja visión son dependientes en actividades como trasladarse de un lugar a otro, aseo corporal, etc. (20, 21). Otros estudios ponen de manifiesto que las áreas más afectadas por el déficit visual son la lectura, la movilidad fuera del hogar, las actividades de diversión y el salir de compras (22, 23). Las alteraciones de la conducta se han relacionado también con el déficit visual en residencias de ancianos (24), así como con las caídas de los ancianos (25); otros estudios muestran un descenso de la calidad de vida en las personas adultas con problemas visuales (26).

Las causas mas comunes de perdida de visión en los ancianos son la degeneración macular asociada a la edad (DMAE), la catarata, el glaucoma y la retinopatía diabética (27), siendo la catarata la primera causa de pérdida de visión en las personas mayores de 60 años y, en la mayoría de las ocasiones, susceptible de ser tratada con éxito. La recuperación de la función visual en estos pacientes ancianos tendrá unos efectos positivos sobre su calidad de vida (28).

Objetivos de la investigación

General

Específicos

Conocer el grado de dependencia en el momento de la valoración.

Identificar los residentes con trastornos visuales susceptibles de tratamiento.

Identificar el conocimiento que tienen de las ayudas ópticas disponibles en el mercado.

Material y métodos

Diseño

Estudio descriptivo transversal.

Población de estudio

Descripción del centro

La Residencia para Mayores Los Royales, es de carácter público y depende de la Junta de Castilla y León, Consejería de Familia e Igualdad de Oportunidades, de la Gerencia de Servicios Sociales, según sus estatutos (29), es una unidad residencial considerada como un recurso de residencia habitual, preferentemente para las personas mayores, donde se les presta una atención continuada, integral y profesional durante las 24 horas del día. El acceso a las plazas en el centro residencial está regulado por Decreto 56/2001, de 8 de marzo (30), que define como plazas para personas mayores válidas aquellas en las que se presta atención a las personas mayores que mantienen unas condiciones personales, físicas y psíquicas, que les permiten realizar de forma autónoma las actividades básicas de la vida cotidiana. El número de plazas con las características citadas es de 90.

Procedimiento del estudio

Tras solicitar y obtener los permisos pertinentes mediante entrevista personal y solicitud escrita, del investigador con el director del centro y la responsable del área asistencial, informando de los objetivos del estudio, así como la metodología a seguir, se comenzó la captación de todos los residentes con cita previa del día y hora de la entrevista y exploración oftalmológica.

Criterios de inclusión

Se incluyeron todos las ancianos válidos ingresados en el momento de la recogida de datos.

Criterios de exclusión

Los ancianos que, aun cumpliendo los criterios de inclusión, no accedieron al estudio y todos los ancianos que ocupan plazas para personas mayores asistidas.

Variables sociodemográficas

Todos los datos necesarios para cumplimentar estas variables son obtenidas por el propio residente a través de una entrevista personal programada con anterioridad.

Las variables examinadas son:

• Sexo: hombre o mujer.
• Edad: en años.
• Número de años que lleva viviendo en la residencia.
• Antes del ingreso en la residencia ¿era independiente?

Variables que analizan la dependencia

Índice de Barthel (31) e índice de Lawton (32)

Variables de aspectos oftalmológicos

1. Ayudas ópticas: ¿utiliza gafas? ¿Otro tipo de ayuda óptica?
2. Agudeza visual monocular y binocular: con optotipos de Snellen, escala de 1 a 0.
3. Cataratas.
4. Degeneración macular asociada a la edad (DMAE): mediante fundoscopia.
5. Retinopatía diabética (RD): se diagnosticó mediante fundoscopia.
6. Presión intraocular (PIO): se midió mediante técnica de aplanación, con tonómetro manual Perkins.

Análisis de los datos

Con el programa SPSS.11 realizamos la estadística, un análisis descriptivo de las variables de estudio, frecuencias, tablas de contingencia.

Se analizó estadísticamente la asociación entre variables mediante el test de Chi cuadrado, análisis comparativo entre las diferentes escalas de valoración funcional y las distintas variables oftalmológicas considerando significación estadística para valores de p< 0,05.

Se realiza el test de Kappa para ver la concordancia entre las valoraciones de los individuos y los residentes en las escalas que valoran el grado de autonomía tanto para las actividades de la vida diaria como las instrumentales.

Resultados

Características sociodemográficas

Del total de la muestra el 63,3% son mujeres, con una edad media de 81,69 años, la edad media de los varones es de 80 años; en cuanto al número de años que llevan viviendo en la residencia, la media es de 3,37 años con una desviación típica de 1,57.

Con respecto a su situación funcional previa al ingreso en la institución, se valoraban como autónomos para realizar sus actividades el 94,7% de las mujeres y el 84,2% de los varones (Tabla 1).

Capacidad funcional

En relación a la capacidad para realizar actividades básicas de la vida diaria, medida a través de la escala de Barthel, que también valora la autonomía de la persona anciana para realizar las actividades básicas e imprescindibles de la vida diaria, nos encontramos con los siguientes niveles de dependencia (Tabla 2).

Vemos como la capacidad para realizar actividades instrumentales de la vida diaria, medida a través de la Escala de Lawton y Brody, el 30% de los residentes se consideran autónomos, mientras que el personal cuidador considera totalmente autónomo en estas actividades al 16,5%. (Tabla 3)

Al realizar tablas de contingencia con las variables de edad y número de años ingresados en la residencia y las diferentes valoraciones funcionales, obtenemos los datos expresados en la Tabla 4: existe una relación proporcional entre el aumento del índice de dependencia y el incremento de la edad con significaciones de p< 0,05, en todas las escalas de valoración funcional.

Alteraciones visuales

De los residentes que se consideran con trastornos visuales, afirman el 68,6% que tienen pequeños problemas para realizar actividades que ellos aprecian como habituales y el 26% dicen no saber si su problema tiene tratamiento. Como ayuda óptica el 70,9% emplea las gafas.

De las patologías estudiadas la más frecuente en nuestra muestra es la catarata; la presentan el 46,8% de los residentes, seguida de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) con un 38%, la retinopatía diabética con un 5% y, por último, la hipertensión ocular con un 3,8% (Tabla 5).

Al analizar los trastornos visuales con la edad y sexo nos encontramos con que la catarata aparece en el 44,8% de los hombres y en el 48% de las mujeres. Vemos un aumento progresivo proporcional a la edad, en el grupo de 60 a 69 años no se detecta a ningún residente, a los que tiene una edad entre 70 y 79 años presentan catarata el 27,8%, aumentando al 54,2% en el grupo de 80 a 89 años y en el grupo de mayor edad es del 85,7%, siendo una diferencia estadísticamente significativa p= 0,02. (Tabla 6).

En el análisis de la degeneración macular asociada a la edad, la retinopatía diabética y a la hipertensión ocular no encontramos diferencias estadísticamente significativas en cuanto al sexo y grupos de edad.

Al estudiar los trastornos visuales con las escalas de valoración funcional encontramos los siguientes datos -valores estadísticamente significativos de p< 0,05- (Tabla 7).

Se obtiene el valor de Kappa para ver si hay concordancia entre las valoraciones de los individuos y los cuidadores, y vemos que es significativo (los valores superiores a 1,96 son significativos), así como la chi cuadrado, nos indica dependencia entre ambas clasificaciones (Tablas 8 y 9)

Discusión

Podemos observar que la muestra estudiada es el 87,8% de la población total, el mayor porcentaje corresponde a mujeres, superando estas en edad media a los varones, estos datos coinciden con los aportados por el INE (4), con trabajos como los de Martín Carrasco y cols. (33) donde la muestra estudiada en la distribución por sexos el 70,1% corresponde a mujeres, señalar que en el año 1991 la población del Estado español cerca de un 60% de las personas mayores de 65 ó más años eran mujeres y el porcentaje se eleva al 70% si nos centramos en las personas de más de 85 años para el mismo período (34). Así pues nos encontramos con que las mujeres ocupan un papel central en cuanto a principales consumidoras de servicios sociosanitarios.

Esto nos hace reflexionar sobre si el proceso de envejecimiento es igual para hombres que para mujeres, ya que son pocos los estudios que profundizan en el tema del envejecimiento relacionado con el género y muchos los factores sociales que han podido contribuir a estas diferencias, como por ejemplo, la vivencia de la Guerra Civil española: en el reportaje "Las mujeres que perdieron la guerra", Dulce Chacón (35) pone de manifiesto en un medio de comunicación cómo muchas mujeres sufrieron como nadie y algunas han tenido que callar, no han realizado un trabajo asalariado, o han renunciado a él en el momento de contraer matrimonio y, por tanto, no tienen derecho a una pensión por jubilación, etc.

García Laborda (36) hace referencia a este mismo hecho y considera que una parte importante de las consecuencias del envejecimiento de la población es diferente para hombres y mujeres. Por tanto, consideramos que sería importante analizar estas diferencias y los factores que influyen en ello; desde el punto de vista de los cuidados, conocer los factores que hacen que cada anciano/a viva su vejez de manera diferente nos ayudará a planificar cuidados que mejoren la calidad de vida de los ancianos, entendiendo ésta como la movilización de los recursos que cada individuo tiene para satisfacer sus necesidades, añadir vida a los años significa, ayudar a las personas a disfrutar de su vida y obtener satisfacción de ella (37). En el estado de salud de los mayores intervienen múltiples factores, entre ellos las situaciones de riesgo a los que la persona ha estado expuesta durante su vida, sus hábitos y sus comportamientos (38), que han podido ser diferentes entre hombres y mujeres.

Cabe destacar que los varones tienen una media en relación al número de años que llevan ingresados, ligeramente superior a las mujeres a pesar de tener una edad media inferior, por lo que deducimos que el varón solicita el ingreso en la residencia con menor edad; además, los varones se consideraban más dependientes antes del ingreso, estos datos coinciden con el trabajo de Rojas y cols.(12); puede deberse a que desde siempre la mujer ha ejercido el papel de cuidadora, así como de realizadora de tareas del hogar, por tanto, ellas permanecen mayor tiempo en su hogar antes de ingresar en una institución, ya que estos datos se refieren a residentes considerados válidos.

Cuando evaluamos la capacidad funcional descrita por el propio anciano y la realizada por las enfermeras, aunque estadísticamente no hay diferencias significativas y en el análisis de Kappa observamos una significación entre ambas valoraciones, nos parece interesante destacar cómo la autopercepción de los residentes, en cuanto a las valoraciones de autonomía más extremas, tanto de independencia total como el mayor grado de dependencia, difieren con la percepción de sus cuidadores.

Se observa una relación directamente proporcional entre el grado de dependencia de las actividades de la vida diaria y el incremento de la edad, coincidiendo con varios autores (10, 13, 39, 40). No existe, sin embargo, diferencias estadísticamente significativas en el número de años que lleva ingresado el anciano en la residencia y los valores de Katz tanto personal como de los cuidadores ni con Lawton y Barthel valorados por el personal de enfermería, estos datos contrastan con los aportados en su estudio por Rojas Ocaña y cols. (12), en el que constatan cómo el ingreso de un anciano válido en una institución conlleva un aumento en el nivel de dependencia.

Encontramos en nuestros resultados una prevalencia de la baja visión (25,6% de los residentes) similar a la que encuentran otros autores en estudios similares al nuestro como el de Baltimore (41), que encuentra el 23%. Observando, al igual que ellos, la existencia de una fuerte asociación entre la baja visión y la edad de los residentes. Sin embargo, no se utilizan ayudas ópticas específicas para corregir este defecto visual.

La patología ocular más frecuente encontrada es la catarata al igual que en los realizados en residencias y en la población general, siendo nuestra tasa más alta que la del estudio de Baltimore (46,8% versus 30%), es una patología con la que no hemos encontrado relación estadísticamente significativa con el nivel de autonomía, posiblemente no exista afección binocular; por tanto, el individuo se maneja bien con la visión del ojo sano. Las otras patologías presentan también prevalencias similares a dichos estudios, excepto en la más alta prevalencia de la degeneración macular asociada a la edad, hallada por nosotros (38% frente a 11,8% en el estudio de Baltimore).

La alta prevalencia de enfermedades oculares que pueden ser tratadas satisfactoriamente (como las cataratas) y que causan pérdida de visión, con las implicaciones en la calidad de vida de las personas que las padecen, sugiere un estudio de los adecuados programas de salud visual en las residencias de ancianos.

Destacar que la DMAE y la hipertensión intraocular no tienen una relación significativamente estadística con las escalas de valoración funcional; esto podría ser debido a que son patologías que clínicamente no dan manifestaciones en fases iniciales, y cuando realmente interfieran con las actividades del anciano es en estadios finales, difícilmente tratables satisfactoriamente. Esto justificaría la elaboración de un programa de detección precoz; en su publicación Jaén Díaz y cols. (43) también concluyen que se debería valorar la detección precoz de la hipertensión intraocular.

En nuestro estudio la baja visión es el trastorno visual que más interfiere en la autonomía para las actividades básicas de la vida diaria; otros estudios también han encontrado resultados similares (24, 25). Estos datos nos sugieren la posibilidad de profundizar sobre el conocimiento y utilización, que se tiene sobre los dispositivos de ayuda óptica existentes en el mercado, como podrían ser las telelupas. Los residentes encuestados sólo emplean las gafas como medio de ayuda óptica, destaca que el 26% dice no conocer si su trastorno tiene algún tipo de tratamiento.

Sobre la calidad de vida del anciano, a pesar de lo subjetivo del término, hay varios estudios que la relacionan, entre otros motivos, con la conservación de la capacidad funcional para mantener la autonomía personal y poder llevar a cabo las actividades de la vida diaria (14-16, 44, 45), o con los problemas visuales (30). En nuestra sociedad la independencia es uno de los signos de la valoración de la persona, la mayoría de las personas aspiramos a una vida libre de dependencia y son muchos los que manifiestan temor a esta situación. Con los datos recogidos podemos deducir que las personas a partir de los 80 años perdemos niveles de calidad de vida, puesto que la dependencia para las AVD se hace más manifiesta. Desde enfermería, se hace imprescindible trabajar por aumentar laesperanza de vida libre de dependencia, como dice Soldevilla (46), este reto se cierne sobre nosotros.

Prevenir la pérdida de autonomía y enseñar cómo vivir con dependencia son aspectos muy importantes a desarrollar por los profesionales de enfermería. La toma de decisiones del equipo de salud, sobre la actuación y desarrollo de cuidados en las personas mayores debe realizarse siempre con unas valoraciones previas, donde se incluyan los factores que influyen en la capacidad funcional, la investigación permanente sobre estos factores contribuirán a una mejora en la calidad asistencial que ofrecemos a los ancianos y contribuiremos sin duda a mejorar su calidad de vida.

Conclusiones

La alteración visual que más afecta a la autonomía del individuo para las actividades de la vida diaria tanto las denominadas básicas, medidas por las escalas de Barthel y Katz, como las denominadas instrumentales, medidas por el test de Lawton y Brody, es la baja visión.

La patología ocular más frecuente es la catarata, siendo susceptible de tratar con éxito de recuperación visual en la mayoría de los casos.

Se puede frenar el avance de la degeneración macular asociada a la edad, la retinopatía diabética y la hipertensión intraocular, si son detectadas en los primeros estadios; por ello, se deben diseñar programas de detección precoz.

Es preciso potenciar la utilización de ayudas ópticas específicas para el trastorno de baja visión.

Agradecimientos

En primer lugar, a todos los ancianos de la Residencia de Los Royales, ya que sin ellos no tendría sentido nuestro trabajo. También un agradecimiento muy especial a los responsables de este centro, Dª Carmen Alvarez y D. Antonio Valdenebro por su valiosa, desinteresada y constante colaboración.

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Dirección para correspondencia:
Lourdes Jiménez Navascués
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