REVISIONES
Successful aging: un enfoque holístico
Successful aging: A holistic perspective
Rocío Carrascosa-Gil1; Mónica Vázquez-Calatayud1; Ana Dolores Canga-Armayor2
1Diplomada en Enfermería. Máster en Ciencias de Enfermería. Universidad de Navarra.
2Diplomada en Enfermería. Licenciada en Pedagogía. Profesora Adjunta de Enfermería Geriátrica. Escuela Universitaria de Enfermería. Universidad de Navarra.
RESUMEN
Introducción: el envejecimiento creciente de la sociedad ha promovido que exista un mayor interés por comprender el término successful aging.
Objetivo: explorar el término successful aging desde una perspectiva holística.
Método: se llevó a cabo una revisión de la evidencia disponible en las principales bases de datos, utilizando los términos, "envejecimiento", "envejecimiento exitoso" y "enfermería", durante el período 2000-2010.
Resultados: en base al análisis de los 14 artículos seleccionados, se han descrito las principales categorías y subcategorías del término successful aging.
Conclusiones: se ofrece una posible definición del término successful aging desde una perspectiva holística, teniendo en cuenta la multidimensionalidad, el dinamismo y la operatividad del concepto. Desde esta revisión se plantea la realización de futuros estudios.
Palabras clave: Envejecimiento, envejecimiento exitoso, enfermería.
Introduction: the increasing aging of society has promoted the existence of a greater interest in understanding the term Successful aging.
Aim: to explore the term Successful aging from a holistic perspective.
Method: a review was conducted in the main databases for the period 2000-2010. The search terms "aging", "successful aging" y "Nursing" were combined.
Results: based on the analysis of the fourteen selected articles the major categories and subcategories of the term Successful aging were described.
Conclusion: it offers a possible definition of Successful aging from a holistic perspective, taking into account the multidimensionality, the dynamism and viability of the concept. From this review future studies are proposed.
Key words: Aging, successful aging, nursing.
Introducción
En la actualidad, el envejecimiento de la población constituye un fenómeno social sin precedentes (1). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), para el año 2025 se prevé un crecimiento considerable de la población de edad avanzada (2). Este fenómeno epidemiológico se caracteriza por el aumento de la esperanza de vida y el descenso de las tasas de natalidad y mortalidad. Asimismo, este hecho se justifica por el avance de las ciencias biomédicas y sociales, la prevención y la promoción de la salud (3).
]]> En base a este nuevo enfoque del concepto de salud1, definido por la OMS como "un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo ausencia de enfermedad" (5), surge a mediados del siglo XX un nuevo paradigma del concepto de envejecimiento, conocido con el término de successful aging2 (6). Este concepto fue introducido por Rowe y Kahn, en 1987, para identificar un nuevo proceso de envejecimiento distinto del habitual ligado al deterioro progresivo e irreversible de las capacidades funcionales (7). Más adelante, estos mismos autores, en un esfuerzo por aportar una definición operativa del concepto, proponen tres características definitorias: a) baja probabilidad de padecer enfermedad o invalidez; b) elevada capacidad funcional física y cognitiva; y c) un compromiso activo con la vida, incluyendo las relaciones interpesonales y la participación en actividades productivas (8).Desde las primeras aportaciones de Rowe y Kahn (7), diversas disciplinas tales como la Psicología, la Medicina, la Gerontología y la Filosofía han mostrado y continúan mostrando un especial interés por estudiar este concepto desde su propia perspectiva (9-12). Este hecho ha propiciado que no exista un consenso en cuanto a la nomenclatura, definición y comprensión del término (9, 11, 13-14). A su vez, como señala Flood (15), ninguna disciplina ha tenido en cuenta la visión holística de la persona -cuerpo y mente-, ni tampoco se ha considerado a la familia como parte integrante de su vida (16). Esta visión de la persona es compatible con la esencia de la disciplina de Enfermería (17).
Por todo ello, ante la diversidad de conceptualizaciones aportadas por distintas disciplinas, el notable envejecimiento de la sociedad y teniendo en cuenta que hasta la fecha no se ha encontrado una revisión que aborde este tema desde un enfoque holístico, hace que sea relevante para la Enfermería explorar el término successful aging (Fig. 1).
A través de esta revisión con metodología sistemática se pretende ayudar a comprender mejor el concepto de successful aging desde una perspectiva holística congruente con la esencia de la disciplina enfermera.
Método
Estrategia de búsqueda
La búsqueda bibliográfica se ha realizado en las principales bases de datos: MEDLINE (PubMed), CINAHL (EBSCO), OVID (PsycHINFO) y COCHRANE LIBRARY. Se han utilizado los términos "aging", "successful aging" y "Nursing", y se han combinado a través de los operadores booleanos "OR" y "AND".
]]> Se han revisado los artículos publicados entre el año 2000 y 2009 para asegurar que la evidencia fuera actual. También se ha establecido como límite la edad, de modo que se ha restringido a la población mayor de 65 años -edad reconocida para la persona anciana- (2). Asimismo, se limitó la búsqueda a los textos publicados en inglés y/o español. Además de la búsqueda electrónica, se realizaron búsquedas manuales de los cinco últimos años de varias revistas especializadas en el tema: Gerontologist, Geriatric Nursing y Gerokomos para identificar trabajos relevantes para esta revisión. Finalmente, la búsqueda se completó con la estrategia de snowball, al revisar las listas de referencias de todos los estudios e identificar posibles estudios adicionales.Criterios de inclusión/exclusión
Se definieron los criterios de inclusión y exclusión para seleccionar los estudios que respondieran mejor al objetivo de esta revisión (Tabla 1).
Selección de estudios y evaluación de la calidad
En base a los resultados obtenidos, a partir de las búsquedas realizadas en cada una de las bases de datos, se procedió a la eliminación de duplicados y a la selección de los documentos basándose en el contenido de su resumen. Una vez seleccionados, se procedió a su evaluación en base al objetivo del trabajo y a los criterios de inclusión y exclusión ya mencionados. Asimismo, se realizó la valoración de los estudios seleccionados, de acuerdo a los criterios de validez metodológica para estudios cuantitativos y cualitativos establecidos por Scottish Intercollegiate Guidelines Network (18) y Critical Appraisal Skills Programme (19),respectivamente.
Esta última fase de cribado de documentos finalizó con la selección de 14 estudios. El análisis de los resultados de los trabajos finalmente seleccionados constituye el resultado en sí de esta revisión. A través de este análisis han ido emergiendo las principales características del término successful aging habiéndose alcanzado la saturación3.
Resultados
Estudios excluidos
Veintiocho artículos no cumplieron los criterios de inclusión de la revisión por los siguientes motivos: 17 no tenían como objetivo principal o secundario la identificación y/o definición de las características del término successful aging, 8 eran literatura gris, 2 revisiones sin metodología sistemática y 1 un estudio cualitativo sin un adecuado nivel de evidencia (Tabla 2).
]]> Estudios incluidosEn esta revisión se incluyeron 14 artículos en total, 7 estudios de carácter cuantitativo, 4 estudios cualitativos, 2 revisiones con metodología sistemática, 1 análisis conceptual y 1 estudio con metodología cuantitativa y cualitativa (Tabla 3).
Tras el análisis de estos estudios se desprenden las siguientes categorías y subcategorías del término successful aging. El detalle de las categorías y subcategorías se presentan en las Tablas 4 y 5.
A continuación se definen las categorías que emergen de la saturación de los resultados de los estudios analizados.
Estado funcional: catorce artículos
Se define como la capacidad para satisfacer las necesidades básicas, cumplir las funciones habituales y mantener la salud y el bienestar (15).
Incluye:
]]> • Satisfacción vital: actitud positiva, felicidad, capacidad de disfrutar de la vida, ausencia de preocupaciones, jubilación (15), envejecimiento en el hogar (45), realización personal (11) y consecución de metas y objetivos (46, 47).• Estar activo: físicamente (salud física, ausencia de discapacidad, válido, productivo, ocupación y actividades de la vida diaria), socialmente (relaciones interpersonales, ausencia de soledad) y mentalmente (salud mental y emocional, ausencia de depresión y anticipación de cambios negativos)(46).
• Bienestar: buena calidad de vida, satisfacción con la vida actual, ausencia de sentimientos marcados de soledad (43) y adaptabilidad (52).
Individualidad: diez artículos
Se define como el compromiso vital, la percepción subjetiva y la responsabilidad (53).
Gerotrascendencia: cinco artículos
Esta categoría hace referencia a la espiritualidad y a la religión (15).
Discusión y conclusiones
La literatura revisada evidencia un creciente interés por consensuar el significado del término successful aging (14,15, 43, 44, 47, 48, 50, 52). Concretamente, en Enfermería, Flood (15) facilita una definición desde una perspectiva holística. No obstante, su obra no está exenta de ciertas limitaciones ya que, por un lado, no describe la estrategia de la búsqueda que emplea. Por otro, se desconoce si ha tenido en cuenta criterios de calidad en la selección de los artículos. Además, varios de los artículos seleccionados en esta revisión, anteriores al año 2003, no aparecen en su estudio (43, 44).
]]> Las apreciaciones que los autores de este trabajo hacen de la metodología de los artículos revisados, la selección y el reducido tamaño de la muestra de la mayoría de los estudios (45, 48, 51-53), así como la amplia variabilidad de sus contextos de origen, no permiten elaborar generalizaciones. Por su parte, el uso de la reflexividad y de la triangulación de los investigadores -cada artículo fue analizado por dos investigadores-, así como la metodología sistemática de esta revisión, la perspectiva holística y la saturación de los resultados aportan rigor al presente estudio (20, 54).Los autores de este estudio, en base a los objetivos y resultados de esta revisión, abogan por la siguiente definición del término successful aging: un proceso dinámico y multidimensional que incluye un estado funcional, la individualidad y la gerotrascendencia.
En relación a esta definición, se postula, al igual que Deep y Jeste (49), la necesidad de considerar la perspectiva subjetiva y objetiva del concepto, no siempre tenida en cuenta (44). En este sentido, a través de la literatura se evidencia la existencia de escalas que permiten la operatividad de este concepto (49, 51).
A través de la aportación de esta revisión, se pretende contribuir al conocimiento científico y, de este modo, mejorar la calidad de los cuidados de Enfermería. Asimismo, se considera, al igual que Marriner y Raile (55), que cada profesión debe definir su propio cuerpo de conocimientos. A este respecto, se ha considerado importante examinar este término para poder evaluar su impacto e implicaciones para la práctica de la Enfermería.
En este sentido, Flood (17) ha desarrollado una teoría de rango medio basándose en el Modelo Adaptativo de Roy y en la teoría sociológica de la Gerotrascendencia de Tornstam (56). No obstante, esta teoría de Enfermería todavía no ha sido testada en la práctica, por lo que se considera recomendable llevar a cabo futuras investigaciones.
Ante la escasez de estudios de Enfermería encontrados en esta revisión (15, 17), el presente estudio puede ayudar a comprender de manera holística este término. En base a la definición aportada en este estudio, los profesionales de Enfermería podrán valorar, identificar y predecir las necesidades de la población de edad avanzada y facilitar la consecución de un envejecimiento óptimo.
Finalmente, se plantean las siguientes preguntas a las que difícilmente se puede contestar desde planteamientos cuantitativos o exclusivamente descriptivos. ¿Qué cuidados facilitan un successful aging?, ¿cómo se puede modificar la perspectiva negativa del envejecimiento?, ¿cómo se puede modificar la cultura de la sociedad acerca del rol de las personas con edad avanzada?, ¿qué intervenciones de Enfermería son prioritarias para alcanzar el successful aging? y ¿en qué medida los ancianos se beneficiarían de la implicación de la familia en este proceso?
Para responder a estas preguntas, se recomendaría el desarrollo de estudios amplios y rigurosos en contextos sociales y culturales similares al español, dirigidos a la identificación de las necesidades de las personas en el proceso de envejecimiento desde su propia perspectiva y desde la perspectiva de las personas que asumen su cuidado -familia y profesional de Enfermería-. Una vez identificadas y contrastadas estas necesidades, sería necesario la realización de estudios que evaluaran la eficacia de intervenciones dirigidas a alcanzar el successful aging.
1Se trata de un enfoque de promoción de la salud en el que se incita a los individuos a comprometerse y a participar con el fin de mejorar su bienestar. Véase la obra "El pensamiento enfermero" (4).
2A lo largo de esta revisión, se empleará el término successful aging con el fin de evitar perder la esencia del concepto. ]]>
3Saturación: cuando aparecen las mismas ideas (características) reiteradamente. Es decir, cuando al revisar más estudios, no se aporta nada nuevo (20).
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