REVISIONES
Efectividad de los ácidos grasos hiperoxigenados en la prevención de las úlceras vasculares. Una revisión sistemática
Hyperoxygenated fatty acid effectiveness in the prevention of the vascular ulcers
Eva Vives Sánchez1; Ma. Jesús Colomina Rodríguez2; María Parreño Casanova3; Pablo López Casanova4; José Verdú Soriano5
1Enfermera. Máster en Ciencias de la Enfermería. Agencia Valenciana de Salud. Hospital General Universitario de Elche.
2Enfermera. Agencia Valenciana de Salud. Hospital General Universitario de Elche. ]]>
3Enfermera. Agencia Valenciana de Salud. Hospital General Universitario de Elche.
4Enfermero. Máster en Ciencias de la Enfermería. Responsable de la Unidad Interdisciplinar de Heridas Crónicas. Departamento de Salud 20. Agencia Valenciana de Salud.
5Enfermero (DUE, BsN, PhD). Profesor Titular. Departamento de Enfermería Comunitaria, Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Alicante.
Dirección para correspondencia
RESUMEN
Objetivos: conocer la eficacia de los ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) en la prevención de las úlceras vasculares. Determinar el nivel de evidencia existente sobre el uso de ácidos grasos hiperoxigenados en la prevención de las úlceras vasculares.
Material y método: se realizó una búsqueda bibliográfica en la The Cochrane Library, The Joanna Briggs Institute, PubMed-Medline y CUIDEN. Para su evaluación se han seguido las recomendaciones del sistema GRADE para la valoraciún de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones.
Resultados: en The Cochrane Library y en The Joanna Briggs Institute no aparece ningún documento que haga referencia a los AGHO. En el resto de bases de datos encontramos estudios observacionales que hacen referencia a las úlceras vasculares y AGHO. ]]>
Conclusiones: aun no disponiendo de ensayos clínicos que evidencien su uso, se han venido utilizando durante los últimos años, con resultados satisfactorios, en el cuidado de la piel de las personas con alteraciones vasculares en los miembros inferiores. De acuerdo con la clasificación GRADE, todos los estudios arrojan una calidad de evidencia baja, por lo cual estimamos necesario la puesta en marcha de investigaciones que aporten mayor evidencia científica.
Palabras clave: Úlceras vasculares, úlceras de pierna, ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO), prevención.
SUMMARY
Objectives: to determine the effectiveness of hyper-oxygenated fatty acids in the prevention of vascular ulcers. Determine the level of existing evidence the use of hyper-oxygenated fatty acids in the prevention of vascular ulcers.
Material and Method: we performed a literature search of Cochrane Library, The Joanna Briggs Institute, PubMed, Medline and CUIDEN. For the evaluation, have followed the recommendations of the GRADE system for assessing evidence and strength of recommendations.
Results: The Cochrane Library and The Joanna Briggs Institute does not see any document referring to AGHO. In all other databases are observational studies that relate to vascular ulcers and AGHO.
Conclusions: although not having clinical trials demonstrating their use, in recent years, have been used successfully in skin care for people with lower limb vascular disorders. According to the classification GRADE, all studies show a low-quality evidence, which we consider necessary for the implementation of most scientific research.
Key words: Vascular ulcers, leg ulcers, hyperoxigenated fatty acids (HFA), prevention.
Introducción
]]> Las úlceras vasculares de las extremidades inferiores (EEII) ocasionan un problema sanitario importante con gran consumo de recursos humanos y materiales. Estas úlceras se manifiestan, generalmente, en personas de edad avanzada y conducen, con frecuencia, a una limitación de su autonomía funcional, ya de por sí disminuida, lo que origina una sobrecarga del entorno familiar y para los centros de asistencia sociosanitaria (1).El concepto de úlcera debe utilizarse para definir a "una lesión en la extremidad inferior, espontánea o accidental, cuya etiología pueda referirse a un proceso patológico sistémico o de la extremidad y que no cicatriza en el intervalo temporal esperado". Tres de las etiologías -la venosa, la isquémica y la neuropática- suponen el 95% de la totalidad de las úlceras en la extremidad inferior (2).
La prevalencia global de las úlceras de la extremidad inferior se sitúa entre el 0,10% y el 0,30%. Dicha prevalencia guarda una relación directa con la edad. Su incidencia se sitúa entre tres y cinco nuevos casos por cada mil personas y año y la relación mujer/varón en estos estudios realizados oscila del 1,5/1 al 3/1 (3).
La cronicidad y la recidiva son los aspectos epidemiológicos más destacables: se acepta que entre el 40% y 50% de las úlceras de la extremidad inferior permanecen abiertas o activas por un periodo no inferior a los seis meses; un porcentaje similar superan los doce meses de evolución y un porcentaje no inferior al 10% permanecen sin cicatrizar en intervalos superiores a los cinco años. De las inicialmente cicatrizadas, un tercio recidiva dentro de los doce meses posteriores a su cicatrización (4).
Existen estudios que sugieren que los pacientes con la piel seca o agrietada tienen una probabilidad hasta 2,5 veces mayor de desarrollar ulceraciones que los pacientes del grupo control (5).
Según las directrices de la Asociación Española de Enfermería Vascular, la terapia actual preventiva de las úlceras vasculares y del pie diabético, debe incluir una serie de hábitos higiénico-posturales, que serán de gran utilidad para acelerar la resolución de la úlcera y prevenir la aparición de nuevas lesiones; entre estos puntos cabe destacar: mantener un buen cuidado e hidratación de la piel (6).
El estudio, llevado a cabo por Segovia T y cols., determina que los AGHO son un producto excelente para la prevención y el tratamiento coadyuvante de las complicaciones en la piel, principalmente en aquellas pieles frágiles y con tendencia a la ulceración. Protegen la piel perilesional y ayudan a prevenir las úlceras por presión y las úlceras de la pierna, además de mejorar la microcirculación en el área sometida a tratamiento (7, 8).
El efecto beneficioso de los compuestos que contienen ácidos grasos esenciales (AGE) para el cuidado de la piel y la cicatrización, tanto por vía oral como por vía tópica, ha sido ampliamente referido en la literatura (9).
Los AGE presentan una gran absorción por vía cutánea e incrementan la cohesión entre los corneocitos, previniendo de esta forma la pérdida transcutánea de agua y la descamación de la piel. A su vez, son precursores de los mediadores metabólicos del ácido nítrico (NO), metabolito que tiene una trascendental función en el proceso de cicatrización, y del ácido araquidónico y de las prostaglandinas (PGE) (10-12).
El ácido linoleico es uno de los componentes más importantes de la fracción lipídica de la epidermis y tiene una labor muy importante en evitar la pérdida de agua (13); mediante su conversión en ácido araquidónico es un precursor de las PGE (10).
]]> Las PGE desempeñan una importante función de regulación en la división celular así como en la diferenciación de la epidermis, disminuyendo de esta forma la descamación cutánea. Las PGE juegan un rol muy importante en el proceso inflamatorio ya que han demostrado tener capacidad para incrementar la síntesis de ADN epidérmico cuando se suministran de manera exógena. Cuando en la piel no existe la presencia de AGE, a nivel cutáneo se produce una tendencia a la disrupción en la producción de las PGE y, secundariamente, a un estatus hiperproliferativo (descamación) (14).Los ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) son productos compuestos por AGE que han sido sometidos a un proceso de hiperoxigenación y que presentan las siguientes propiedades: aumentan la microcirculación sanguínea disminuyendo el riesgo de isquemia en los tejidos, impulsan la renovación celular epidérmica reparando la troficidad cutánea y mejoran el estado de hidratación de la piel evitando la sequedad cutánea (15).
En la actualidad, existen evidencias científicas que constatan que los AGHO son efectivos en la prevención de lesiones en la piel. Se ha demostrado que ayudan a prevenir las úlceras por presión (UPP) y que revierten las molestias y las condiciones que hacen la piel más frágil ante nuevas lesiones (16). En el estudio realizado por Gallart y cols., los resultados sugieren que la utilización de AGHO para la prevención de las UPP disminuye su incidencia y, en caso de que no las evite, retarda el tiempo de su aparición (17).
Objetivos
• Conocer la eficacia de los ácidos grasos hiperoxigenados en la prevención de las úlceras vasculares.
• Determinar el nivel de evidencia existente sobre el uso de ácidos grasos hiperoxigenados en la prevención de úlceras vasculares.
Método
• Naturaleza y tipo de estudio.
]]> Revisión sistemática de la literatura científica sobre los AGHO en las bases de datos y centros de evidencia.• Búsqueda bibliográfica.
Tras la formulación de la pregunta: ¿Son eficaces los AGHO para la prevención de las úlceras vasculares? Localizamos la mejor evidencia científica. Se realizó una búsqueda bibliográfica en los siguientes centros de evidencia científica: Cochrane Library y The Joanna Briggs Institute; y como bases de datos fueron utilizadas: PubMed-Medline, CINAHL y CUIDEN. No hubo restricciones en las fechas de publicación, desde el comienzo de la indicación hasta junio de 2010, idioma o lugar de la investigación. Como descriptores, de acuerdo a sus tesauros respectivos, fueron utilizados, dependiendo de las normas de cada base de datos, en español e inglés: "Prevención AND úlceras vasculares", "Prevención AND úlceras de pierna", "Ácidos grasos hiperoxigenados", y "Prevención AND úlceras de pierna AND ácidos grasos hiperoxigenados".
• Criterio de selección de los estudios.
Una vez realizada la búsqueda se han rechazado los artículos duplicados y los que no tenían una relación con el objetivo del estudio.
• Análisis de la validez.
Para la valoración de la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones, se optó por el sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Working Group) (18).
No aparece ningún documento en la Cochrane Library. En The Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery no aparece ningún documento. En PubMed-Medline aparecen nueve documentos sobre AGHO, de los cuales sólo cuatro hacen referencia a la prevención de las úlceras vasculares y los AGHO. Todos son estudios observacionales. En CUIDEN aparecen siete documentos sobre prevención de UPP, no úlceras vasculares. En CINALH aparecen los mismos documentos que en PubMed (Tabla 1).
En relación a nuestro objetivo de determinar el nivel de evidencia de los AGHO en la prevención de las úlceras vasculares, de acuerdo a las recomendaciones establecidas por el sistema GRADE:
• El estudio de Puentes Sánchez y cols. (15): estudio observacional (evidencia baja), para comprobar la efectividad de los ácidos grasos hiperoxigenados en la prevención y mejoría de las lesiones en los pacientes que padecían patología vascular. Presenta una limitación importante por sesgo en la selección de pacientes (-1). Consistente (+), no existe relación causal (+). Con una calificación final de evidencia muy baja. Rev ROL Enf 2006; 29 (10): 663-6.
• El estudio de Tormo Maicas y cols. (13): estudio observacional (evidencia baja), para manifestar la eficacia de una emulsión de ácidos grasos hiperoxigenados y la buena tolerancia por parte de los pacientes y profesionales de la salud. Presenta una limitación importante por muestra pequeña (-1). Consistente (+), no existen datos de relación causal (+). Con una calificación final de la evidencia muy baja. Rev ROL Enf 2008; 31 (4): 266-72.
• El estudio de Segovia Gómez y cols. (8): estudio observacional (evidencia baja), que expone que un producto compuesto por ácidos grasos hiperoxigenados es excelente en el tratamiento de las complicaciones de la piel perilesional y en aquellas pieles susceptibles a ulcerarse. No presenta limitaciones importantes. Consistente (+), no existen datos de relación causal (+). Por lo tanto, nos arroja una calificación de la evidencia baja. Rev ROL Enf 2008; 31 (4): 266-72.
• El estudio de Lázaro-Martínez y cols. (12): estudio observacional (evidencia baja) para demostrar la eficacia del producto con ácidos grasos hiperoxigenados en la prevención y el tratamiento de la piel en pacientes con pie diabético, estableciendo una valoración de la presión transcutánea de oxígeno antes y después de la aplicación del compuesto. Es consistente (=). No presenta limitaciones importantes (=). No existe relación causal (=). Con una calificación final de la evidencia baja. Int J Low Extrem Wounds 2009; 8 (4): 187-93.
Discusión
Para la realización del estudio nos encontramos con la problemática de que todos los estudios encontrados eran observacionales con un nivel de evidencia inicial bajo, aunque el sistema GRADE puede aumentar ese nivel si puede establecerse una relación causal y, por lo tanto, calcularse el RR.
]]> Los estudios encontrados no tienen grupo de comparación, por lo tanto el nivel de evidencia, a pesar de ser consistentes y no tener limitaciones importantes, se mantiene en un nivel de evidencia bajo según el sistema de valoración de evidencia GRADE.Todos los miembros del equipo de investigación coincidimos en que los AGHO son eficaces en la prevención de las úlceras vasculares y así se demuestra en su gran utilización en la práctica clínica diaria por parte del colectivo de Enfermería. Pero no podemos afirmar que así sea hasta que tengamos una evidencia científica superior a la encontrada en esta revisión.
En cuanto a la fuerza de recomendación, creemos que existen más beneficios que riesgos, que los costes no se rían muy elevados, siempre teniendo en cuenta los valores y preferencias de la población diana y que, aunque el nivel de evidencia encontrado hasta la fecha sea bajo, nuestra recomendación sería "probablemente hazlo" o, lo que es lo mismo, una recomendación fuerte.
Creemos que la inmensa mayoría de las profesionales estarían de acuerdo con la utilización de los AGHO en la prevención de las úlceras vasculares y únicamente una pequeña parte no lo estaría.
Conclusiones
Según la evidencia disponible, procedente de cuatro estudios observacionales, los ácidos grasos hiperoxigenados podrían constituir una medida preventiva eficaz en las úlceras vasculares, manteniendo la integridad de la piel y, en el caso de no evitarlas, retardarían el momento de aparición.
De acuerdo con la clasificación GRADE todos los estudios arrojan una calidad de evidencia baja, por lo cual estimamos necesario la puesta en marcha de investigaciones de mayor evidencia científica como los ECA; así como estudios comparativos que determinen el mejor producto de elección para la prevención de úlceras vasculares.
Bibliografía
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Eva Vives Sánchez ]]>
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