Dirección para correspondencia: María Gloria Corbalán Carrillo
C/ Guerau de liost, 9
Castellar del Vallès 08211
Teléf.: 630 63 94 91 ]]> E-mail: gloria_coca@yahoo.es
COMUNICACIONES
Sobrecarga, ansiedad y depresión en cuidadores de pacientes incluidos en el programa de atención domiciliaria
Overload, anxiety and depression in caregivers of patients included in the home care program
María Gloria Corbalán Carrillo1, Óscar Hernández Vian2, Montserrat Carré Catases3, Georgina Paul Galcerán4, Blanca Hernández Vian5, Corpus Marzo Duque3
1 Institut Català de la Salut. Centro de Atención Primaria de Castellar del Vallès.
2 Institut Català de la Salut. SAP Metropolitana Nord. ]]>
3 Institut Català de la Salut. Centro de Atención Primaria Creu Alta.
4 Institut Català de la Salut. Centro de Atención Primaria de Sant Quirze del Vallès.
5 Institut Català de la Salut. Centro de Atención Primaria de la Concordia.
Dirección para correspondencia
RESUMEN
El objetivo principal es determinar la sobrecarga, la prevalencia de ansiedad y depresión y su relación con la sobrecarga en cuidadores. Estudio descriptivo transversal.
Variables: edad, sexo, parentesco, patología del paciente, ansiedad y depresión del cuidador. Se utilizó la escala de Zarit para determinar el grado de sobrecarga. Se incluyeron 48 cuidadores y 48 pacientes. Se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas entre sobrecarga y el sexo del cuidador (p = 0,037). Un 87% de mujeres sufrían sobrecarga intensa. La prevalencia de ansiedad y depresión es menor que en otros estudios, aunque el grado de sobrecarga es mayor. La diferencia estadísticamente significativa puede deberse a que la mujer asume tradicionalmente el rol de cuidadora, mientras que los hombres buscan ayuda social antes. Este estudio ayudará a programar intervenciones para prevenir la sobrecarga, priorizando a las cuidadoras femeninas y de más edad.
Palabras clave: Sobrecarga, ansiedad, depresión, cuidadores.
The main objective is to determine the degree of burden of caregivers, describe the prevalence of anxiety and depression and the relationship among these pathologies and burden. Descriptive cross-sectional study. Variables: age, sex, relationship, patient's diseases, caregiver's anxiety and depression. We use the Zarit scale to determine the degree of burden. 48 caregivers and 48 patients were included. Statistical significant differences were obtained between burden and caregiver's sex (p = 0.037).Women have greater burden (87%). Anxiety and depression's prevalence is smaller than other studies. The significant difference between burden and sex can be due to the traditional caregiver's rol among women. (Men search social help before.) The burden degree is bigger than other studies. This study can help to develop intervention programs to prevent burden and to give priority to female and age caregivers.
Key words: Burden, anxiety, depression, caregivers.
Introducción
El gradual envejecimiento de la población y la mayor supervivencia de las personas con enfermedades crónicas y discapacitantes ha propiciado el aumento de pacientes que precisan de cuidados (1).
Las personas que prestan estos cuidados pueden sufrir una sobrecarga que puede incapacitarlos para cuidar y afectar su salud, tanto física como mental. El concepto de sobrecarga se refiere a cómo los cuidadores, por el hecho de cuidar, perciben cómo su salud, vida social y personal, y situación económica cambian (1). Cuidar puede generar problemas emocionales o trastornos psiquiátricos, como la ansiedad y la depresión, en el cuidador.
Una de las patologías que más precisan de cuidados son las demencias, con una prevalencia de 1,5% en las personas entre 60-69 años y hasta un 40% en nonagenarios (2). El deterioro cognitivo y funcional de las demencias produce un gran impacto en la familia y, sobre todo, en el cuidador principal, que es la persona que asume la responsabilidad total de la atención y el apoyo diario del paciente dependiente (3). El cuidado de un paciente con demencia genera mayor estrés que el de un anciano con patología física, por lo que son un grupo de riesgo para el desarrollo de sobrecarga (4).
La finalidad de este estudio es conocer el perfil del cuidador y del paciente incluido en el programa de atención domiciliaria (ATDOM) de un centro de salud del Vallés Occidental (Barcelona), analizar la sobrecarga y sus posibles diferencias entre cuidadores de demencias y de otras patologías, y conocer la prevalencia de trastornos psicoafectivos y su probable relación con la sobrecarga.
]]> Metodología
Se presenta un estudio descriptivo transversal:
Población: cuidadores y pacientes incluidos en el programa ATDOM. Los datos se recogieron a través de la historia clínica informatizada.
Criterios de exclusión: cuidadores asalariados, sin la escala de Zarit (Anexo 1) realizada y cuidadores que pertenecieran a otro centro, por la imposibilidad de obtener sus datos clínicos.
Variables sociodemográficas: edad, sexo (paciente y cuidador) y parentesco. Otras variables: tipo de patología del paciente (demencia o no demencia), patología (ansiedad o depresión ) del cuidador.
Para medir la sobrecarga del cuidador se utilizó el cuestionario de Zarit, que presenta una sensibilidad del 84,6% y una especificidad del 85,3% (en los puntos de corte de 46-47) y una sensibilidad de 87,7% y especificidad de 94,2% para discriminar entre sobrecarga leve e intensa (5). El test de Zarit es una herramienta validada, fiable, fácil de utilizar y de amplio uso internacional (6-7). La escala de Zarit mide la sobrecarga subjetiva, definida como las actitudes y reacciones emocionales ante la experiencia de cuidar. Consta de 22 ítems que se responden en escala de Likert de cinco puntos: nunca=0, rara vez=1, algunas veces=2, muchas veces=3, casi siempre=4 (8). La puntuación < 46 es No sobrecarga. 46-47 a 55-56 Sobrecarga leve y > 56 Sobrecarga intensa.
Las puntuaciones de sobrecarga se correlacionan significativamente con los síntomas psicopatológicos en el cuidador y con su salud física, así como con la relación entre cuidador y paciente (8).
El análisis de los datos se llevó a cabo con el programa SPSS V17.
Para establecer la relación de las variables cuantitativas se ha utilizado la prueba de t Student o U-Mannwitney. Para las variables cualitativas la prueba de chi-cuadrado o test exacto de Fisher. Para la correlación entre variables se utilizó el test de Spearman.
Dentro de las consideraciones éticas se ha procedido a ocultar cualquier dato que pudiera identificar a los participantes en el estudio.
]]> No es necesario recoger el consentimiento informado ya que se han recogido los datos directamente de la historia clínica informatizada (ECAP).
Resultados
Pacientes:
]]> Cuidadores:N=48
Sexo: mujeres, 72,9%; hombres, 27,1%
Edad: 86,02 (DE: 8,72)
Patología del paciente: No demencias, 72,9%.
Demencias, 27,1%
N=48
Sexo: mujeres, 70,8%. Hombres, 29,2%
Edad: 64,75 (DE: 12,20)
Parentesco: pareja, 31,3%. Hijo-a, 56,3%; otros familiares, 12,5%
Patología del cuidador: no patología, 62,5%. Ansiedad, 10,4%. Trastornos mixtos de ansiedad y depresión, 18,8%. Depresión: 8,3%.
Puntuación media del test de Zarit: 57 (DE: 18,36). Puntuación media Zarit en mujeres: 59,76 (DE: 19,15); en hombres: 50,29 (DE: 14,79).
Test de Zarit: No sobrecarga, 29,2%. Sobrecarga leve, 22,9%. Sobrecarga intensa, 47,9%.
Se ha encontrado asociación estadísticamente significativa entre las variables sobrecarga en el test de Zarit y sexo del cuidador (P = 0,037). De los cuidadores que presentaban sobrecarga intensa, un 87% eran mujeres, mientras que un 13% eran hombres.
]]> Para el análisis de los datos se ha realizado una descriptiva de las variables principales (Tabla 1).Las asociaciones: edad paciente-sobrecarga y edad cuidador - sobrecarga se han analizado con el test Kruskal-Wallis.
Tampoco se encontró relación estadísticamente significativa entre patología paciente y patología cuidador (p = 0,463).
Discusión
La edad de los pacientes es más elevada que en otros estudios (3, 9, 10), predominando el sexo femenino (3, 9, 10). Este dato puede deberse a la mayor esperanza de vida de la mujer en nuestro país.
La edad de los cuidadores también es más elevada que en otros estudios y la gran mayoría son mujeres (1, 3, 4, 8, 10, 11, 12). Estos datos concuerdan con la imagen tradicional de la mujer como cuidadora. Diversos estudios sitúan esta preponderancia de la mujer como cuidadora entre un 60% y un 87,4% (1).
Hay un predominio de los cuidadores que son hijos/as del paciente, seguidos de la pareja, como ya se ha constatado en otros estudios (1, 3, 10, 12).
La prevalencia de la ansiedad y depresión es menor que en otros estudios (1, 3, 8). Creemos que este dato se debe a los diferentes instrumentos de medida utilizados en los diferentes estudios. En nuestro caso, se utilizó el diagnóstico sin realizar escalas para la valoración de la depresión o la ansiedad.
El grado de sobrecarga es algo más elevado que en otros estudios (1, 10, 11).
]]> La relación significativa entre sobrecarga y sexo (las mujeres presentan una mayor sobrecarga) puede derivar del hecho de que la mujer asume tradicionalmente el rol de cuidar, mientras que el hombre, que no ha desarrollado habitualmente este papel, busca más mecanismos de ayuda social y más tempranamente (13, 14).
Bibliografía
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4. Méndez L, Giraldo O, Aguirre- Acevedo D, Lopera F. Relación entre ansiedad, depresión, estrés y sobrecarga en cuidadores familiares con demència tipo Alzheimer por mutación e280a en presenilina 1. Rev Chil Neuropsicol 2010; 5: 137-45. [ Links ]
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8. Alfaro-Ramírez-del-Castillo OI, Morales-Vigil T, Vázquez-Pineda F, Sánchez-Román S, Ramos-del-Río B, Guevara-López U. Sobrecarga, ansiedad y depresión en cuidadores primarios de pacientes con dolor crónico y terminales. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2008; 46: 485-94. [ Links ]
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14. Paleo Díaz N, Falcón Rodríguez N, Rodríguez Paleo L. Sobrecarga de los cuidadores de pacientes con demencia de Alzheimer. (Disponible en internet). Disponible en: http://weblog.maimonides.edu/gerontologia2004/archives/000919.html Consulta: mayo 27 de 2010. [ Links ]
15. Ferré Grau C, Rodero Sánchez V, Vives Relats C, Cid Buera D. El Mundo del cuidador familiar. Tarragona: Silva Editorial, 2008. [ Links ]
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