Cristina Pérez Armengol, Concepción Ariza Astolfi, José M. Úbeda Ontiveros, Diego C. Guevara Benítez, Manuel de Rojas Alvarez y Carmen Lozano Serrano.
Departamento de Microbiología y Parasitología. Universidad de Sevilla.
Correspondencia
Concepción Ariza Astolfi.
Departamento de Microbiología y Parasitología. Facultad de Farmacia.
C/ Prof. García González, s/n.
41012 Sevilla.
| RESUMEN ]]> Fundamento: Las parasitosis intestinales en los niños constituyen un problema de salud pública que debe ser valorado periódicamente en cada región. En este trabajo se aborda, por primera vez en la región natural del Valle del Guadalquivir, un estudio amplio sobre la prevalencia del parasitismo intestinal en la población infantil de la zona.Métodos: Durante el período 1994-1996, mediante análisis coprológico y método de Graham, se ha estudiado a 1.917 niños y niñas asintomáticos, con edades comprendidas entre seis y diez años, residentes en veinte localidades del Valle del Guadalquivir. Resultados: El índice global de parasitación ha sido del 27,12 %. Las especies parásitas detectadas, así como sus prevalencias fueron: Enterobius vermicularis (20,44%), Giardia lamblia (5,05%), Entamoeba coli (2,45%), Endolimax nana (1,61%), Entamoeba histolytica (0,31%), Entamoeba hartmanni (0,05%), Iodamoeba bütschlii (0,05%). Conclusiones: La prevalencia global encontrada es similar a la de otras regiones españolas, aunque quizás pueda considerarse algo más favorable. No se detectan geohelmintos, debido posiblemente a la mejora de la infraestructura higiénico-sanitaria y a los efectos de la prolongada sequía en la zona. La giardiasis, a diferencia de las restantes protozoosis, mantiene una prevalencia relativamente alta. Palabras clave: Epidemiología. Parasitismo intestinal. Niños. Valle del Guadalquivir. | ABSTRACT Epidemiology of the children´s intestinal parasitism in the Guadalquivir Valley (Spain). Background : Intestinal parasitisms represents a public health problem that should be periodically assessed in each region. In the present paper, a study about prevalence of intestinal parasites, has been carried out in children from the natural region of the Guadalquivir Valley. Methods: During the period 1994-1996, 1.917 children without symptoms, aging between 6 and 10, were studied by means of coprologycal analysis and Graham method, all of them living in 20 villages in the Guadalquivir valley. Results: The overall prevalence of intestinal parasitisms have been of 27,12%. The reported parasites and their prevalence are as follows: Enterobius vermicularis (20,44%), Giardia lamblia (5,05%), Entamoeba coli (2,45%), Endolimax nana (1,61%), Entamoeba histolytica (0,31%), Entamoeba hartmanni (0,05%), Iodamoeba bütschlii (0,05%). ]]> Conclusions: The overall prevalence of intestinal parasites is similar to that found in other spanish region, if only a little bit more favourable probably due to the long lasting drought and the improvements in health resourses, no geohelmints have been detected unlike other protozoosis, giardiasis mantains a relatively high prevalence.Key words : Epidemiology. Intestinal parasitism. Children. Guadalquivir Valley. |
INTRODUCCION
Desde hace varios años la Organización Mundial de la Salud (OMS) se ocupa, con particular atención, de la lucha contra las infecciones intestinales de diferente etiología entre las que se incluyen las producidas por parásitos. Generalmente la incidencia, intensidad y prevalencia de los enteroparásitos es mayor en los niños que en los adultos, debido posiblemente a la falta de resistencia natural o adquirida y a las diferencias de comportamiento y hábitos. Actualmente las autoridades sanitarias de todos los países del mundo, están de acuerdo en que las únicas medidas preventivas que se pueden adoptar son aquellas encaminadas a cortar el ciclo epidemiológico de los parásitos, y como la mayoría de las especies parásitas intestinales utilizan la vía fecal como vehículo de dispersión por la naturaleza, su persistencia en la población humana, demuestra un fallo en la infraestructura sanitaria ambiental o en los hábitos de la población.
En los últimos años, tanto en la España peninsular 1-19 como en las islas 20-22 se han realizado estudios epidemiológicos destinados a conocer la situación de las parasitosis intestinales en distintos grupos de población con características diferentes. Sin embargo, por lo que se refiere al Valle del Guadalquivir, los datos sobre enteroparasitosis son escasos23-27.
Con el presente trabajo se pretende obtener una visión lo más aproximada posible a la situación del parasitismo intestinal infantil en un conjunto de hospedadores relativamente amplio, homogéneo y que reside en un área geográfica con características similares en toda su extensión.
MATERIAL Y METODOS
El territorio objeto de estudio se limitó a la zona conocida como Valle del Guadalquivir, que se extiende desde el extremo sur de la provincia de Córdoba hasta la desembocadura del río en el noroeste de la provincia de Cádiz, ocupando parte de la provincia de Huelva y casi la totalidad de la provincia de Sevilla. Como ya se ha indicado, esta zona constituye un medio muy homogéneo donde las características morfoestructurales, climatológicas e incluso socioeconómicas son muy similares.
]]> Las localidades estudiadas fueron determinadas mediante un sorteo al azar dirigido, quedando los puntos de muestreo seleccionados, repartidos de manera homogénea por toda la superficie del Valle. Los tamaños de los municipios estudiados fueron: cinco localidades con una población superior a 20.000 habitantes; otras cinco entre 10.000 y 20.000 habitantes y diez con una población menor a los 10.000 habitantes. La población objeto de muestreo ha sido limitada a niños escolarizados con edades comprendidas entre los 6 y 10 años. En el presente trabajo el número de muestras estudiado fue de 1.917, de las cuales 952 correspondían a niños y 965 a niñas.De cada niño se tomaron dos muestras, una perianal, para el diagnóstico de Enterobius vermicularis por el método de Graham y una fecal, que se estudió a través del examen directo y tras concentración por el método de Telemann modificado.
Para el tratamiento estadístico de los resultados se han utilizado el test del signo-rango de Wilcoxon y de Kruskal-Wallis.
RESULTADOS
En la tabla 1 aparecen reflejados los resultados obtenidos sobre prevalencia global para cada especie parásita detectada en los distintos municipios estudiados.
Tabla 1
Prevalencia de las diferentes parasitosis detectadas en los municipios estudiados del Valle del Guadalquivir.
| LOCALIDADES | G. lamblia | E. coli | E. nana | E. histolytica | E. hartmanni | I. bütschlii | E. vermicularis | %TOTAL | ]]>
| S. Juan de Aznalfarache | 3.30 | 3.30 | 4.40 | 0 | 0 | 0 | 16.70 | ]]> 22.20|
| Tocina | 7.40 | 5.10 | 5.10 | 0 | 0.60 | 0 | ]]> 27.8035.20 | |
| Almodóvar | 21.10 | 1.90 | 1.90 | 1.90 | 0 | ]]> 011.50 | 36.53 | |
| Santiponce | 5.80 | 4.60 | 2.30 | 0 | ]]> 00 | 24.40 | 31.39 | |
| Peñaflor | 3.50 | 1.70 | 2.60 | ]]> 00 | 0 | 22.30 | 29.46 | |
| Gines | 4.70 | 2.30 | ]]> 00 | 0 | 0 | 23.30 | 28.00 | |
| Sanlúcar la Mayor | 13.60 | ]]> 00 | 0 | 0 | 0 | 16.60 | 30.30 | |
| Villamanrique de la Condesa | ]]> 2.504.20 | 1.60 | 0 | 0 | 0 | 24.30 | 30.25 | |
| 2.00 | 3.40 | 1.30 | 2.00 | 0 | 0 | 26.70 | 32.87 | Villafranco del Guadalquivir | 2.30 | 2.30 | 0 | 1.20 | 0 | 1.20 | 29.10 | 33.70 | ]]>
| Utrera | 5.40 | 5.40 | 0 | 1.80 | 0 | 0 | 18.10 | ]]> 23.64|
| Dos Hermanas | 4.00 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | ]]> 18.9022.97 | |
| Alcalá de Guadaira | 6.60 | 1.10 | 0 | 0 | 0 | ]]> 010.00 | 16.66 | |
| Brenes | 3.10 | 0 | 1.50 | 0 | ]]> 00 | 12.50 | 17.18 | |
| Fuentes de Andalucía | 3.10 | 0 | 0 | ]]> 00 | 0 | 14.90 | 16.53 | |
| Los Palacios | 5.00 | 5.00 | ]]> 1.000 | 0 | 0 | 23.20 | 30.30 | |
| Trebujena | 4.20 | ]]> 0.801.70 | 0 | 0 | 0 | 12.80 | 17.09 | |
| Las Cabezas de S. Juan | ]]> 5.900.80 | 1.70 | 0 | 0 | 0 | 25.60 | 33.33 | |
| 3.60 | 2.70 | 0.90 | 0 | 0 | 0 | 20.90 | 26.36 | Marchena | 3.40 | 1.10 | 1.10 | 0 | 0 | 0 | 12.50 | 21.59 | ]]>
| % TOTAL | 5.05 | 2.45 | 1.61 | 0.31 | 0.05 | 0.05 | 20.44 | ]]> 27.12
En cuanto al sexo, del total de la muestra estudiada (1.917 individuos), resultaron parasitados 285 niños y 235 niñas, lo que representa un 29,93% y 24,35% respectivamente.
DISCUSION
En primer lugar, entendemos que antes de pasar a valorar y discutir los resultados obtenidos, es importante insistir en una serie de aspectos que se han considerado como fundamentales en la planificación previa del presente trabajo, y que consideramos que, como se ha demostrado en experiencias anteriores13-27, pueden distorsionar la interpretación de los resultados. Así, y como se indicaba en el apartado de Material y Métodos, se ha elegido un grupo de hospedadores asintomáticos, con edades próximas entre sí y cercanas a la pubertad, residentes en una región geográfica suficientemente amplia, de condiciones climáticas muy uniformes y, finalmente, que vive en municipios con características socioeconómicas muy similares. De esta manera, se ha eliminado una serie de circunstancias que, sobre todo en las infecciones parasitarias que se estudian en este trabajo, pueden influir de forma decisiva en la obtención de conclusiones que permitan globalizar la situación real de una región determinada. Además, esta planificación permite comparar los resultados obtenidos con otros estudios en los que, igualmente, se tenga en cuenta la uniformidad sociológica, ecológica y de la muestra a estudiar.
En cuanto al análisis de los resultados obtenidos, si se observa la prevalencia global de las distintas parasitosis detectadas, se deduce que la oxiuriasis es, con gran diferencia, el parasitismo más frecuente en la zona en el grupo de población estudiado. En cambio, no se han encontrado otras helmintiasis, como las producidas por Ascaris lumbricoides, Hymenolepis nana, Trichuris trichiura, etc, que hace algunos años eran diagnosticadas con relativa frecuencia28, 29. Este hecho quizá pueda explicarse en base a la propia biología de estas especies, que pudiera haberse visto afectada por la fuerte sequía que ha padecido la región en los últimos años, y que, lógicamente, debe haber influido en la supervivencia de los elementos de dispersión de estos parásitos en el ambiente externo. La comparación de estos resultados con los obtenidos por otros autores en diferentes regiones de España resulta complicada, y esto se debe a que, como se indica en el párrafo anterior, las circunstancias epidemiológicas de cada trabajo son distintas. No obstante, existen algunos trabajos que por la metodología utilizada en el diagnóstico, número de muestras estudiadas y edad de los hospedadores, permiten comparar los resultados obtenidos en los mismos con los que se muestran en este trabajo. Así, la prevalencia encontrada para E. vermicularis en el Valle del Guadalquivir (20,44%) es inferior a la detectada por Valladares y cols.20 en Canarias (42,6%) y Catalán y cols.13 en Castellón (21,5%). Por otra parte, como sucede en nuestra zona, también en Canarias y Castellón la oxiuriasis es la parasitosis más frecuentemente diagnosticada.
]]> Entre las protozoosis encontradas merece destacarse la giardiasis, cuya prevalencia ha sido superior a la de las restantes especies de protozoos diagnosticadas. Así, tanto a nivel global como en la mayoría de las localidades encuestadas (catorce de veinte), Giardia lamblia aparece como el protozoo mas frecuente.Estos resultados coinciden con la tendencia general que se aprecia en la actualidad, en el sentido de que mientras la mayoría de las protozoosis intestinales se encuentran en franca regresión, la giardiasis se mantiene con prevalencias relativamente altas.
Respecto a la influencia del sexo, como se observa en la tabla 2, se demuestra estadísticamente que los individuos del sexo masculino están ligeramente más parasitados por E. vermicularis que los del sexo femenino. Para G. lamblia, aunque la prevalencia es mayor en los niños, la diferencia no llega a tener significación estadística. Estos resultados podrían indicar cierta tendencia a una mayor parasitación en los niños frente a las niñas, si no fuese porque en la mayoría de las restantes parasitosis detectadas ocurre justamente lo contrario. Por tanto, entendemos que en las condiciones del presente trabajo sería gratuita cualquier conclusión en este sentido. En cualquier caso, los resultados obtenidos por otros autores que consideran este aspecto en sus trabajos, son diversos. Así, mientras que en algunas publicaciones se comunican diferencias significativas entre ambos sexos 1,4,10,13,14,18 en otras 5,8,11,12,15,16,17,19,21,22,25,30 los autores indican que no les fue posible establecer una relación clara entre el sexo del hospedador y la prevalencia de las distintas parasitosis.
Tabla 2
| |||||||||||||||
| * Existe diferencia estadísticamente significativa entre ambos sexos. ]]> ** Existe diferencia significativa incluso con un nivel de significación de p<0.01 | |||||||||||||||
En cuanto a la edad del hospedador, al menos en los márgenes considerados en este estudio, tal como se aprecia en la tabla 3, no tiene una influencia estadísticamente significativa sobre los correspondientes índices de parasitación. Sólo para el caso de G. lamblia se pudo observar una tendencia, en el sentido de que a medida que aumenta la edad su presencia va disminuyendo, lo cual coincide con los resultados de otros autores como García Peñarrubia y cols 31 y Jarabo y cols19. Este cambio en la prevalencia de la giardiasis es interpretado en algunos casos7,19,31,32 como consecuencia de un cierto grado de inmunidad adquirida.
Tabla 3
| Test de Krustal-Wallis. Contraste de la parasitación por edades. Nivel de significación p<0.05 | ||||
| % Global | Giardia lamblia | Entamoeba coli | Endolimax nana | Enterobius vermicularis |
| p= 0.4124 | p=0.907 | p=0.1743 | p=0.6448 | p=0.2538 |
Por otra parte, cabe señalar que aunque se han detectado distintos multiparasitismos, estos pueden considerarse raros, siendo los más habituales aquellos que incluyen un helminto y un protozoo (once casos para la asociación E. vermicularis-G. lamblia y diez para E. vermicularis-Entamoeba coli).
]]> Finalmente, al analizar la posible influencia del tamaño del municipio en la prevalencia de los parásitos encontrados en sus residentes, no se observaron diferencias estadísticas significativas entre los tres tipos de núcleos urbanos considerados.
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