LA Pérula de Torres LA (1), R Ruiz Moral (1), JA Fernández García (2), E Herrera Morcillo (2), MD de Miguel Vázquez (2), y JM Bueno Cobo (2)
(1) Unidad docente de Medicina Familiar y Comunitaria. Córdoba
(2) Zona Básica de Salud Occidente. Córdoba.

Correspondencia
Luis Pérula de Torres.
Unidad Docente de Medicina de Familia y Comunitaria.
Servicio Andaluz de Salud.
c/ Dr. Blanco Soler s/n. ]]> 14004 Córdoba.
Correo electrónico: lperulad@meditex.es 

(*) Este trabajo de investigación ha sido cofinanciado por el FIS (expte. 94/1109) y por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía (Orden 14 de enero de 1994).

INTRODUCCIÓN

El consumo de bebidas alcohólicas es un hecho socialmente aceptado e incluso estimulado desde diversos medios¹. España es uno de los países donde la disponibilidad de bebidas alcohólicas entre la población es alta, hecho favorecido por su gran producción y su bajo precio². El consumo excesivo de alcohol origina importantes costes sanitarios, económicos y sociales, está ligado a un incremento de la problemática familiar (malos tratos al cónyuge y a los niños, marginación, abandono familiar)³, de la delincuencia y violencia callejera, a la pérdida de productividad laboral y a un mayor índice de accidentes⁴.

La situación actual que vive nuestro país se caracteriza por una estabilización del nivel de ingesta de bebidas alcohólicas, y por la introducción de unos patrones de consumo distintos de los tradicionales y que implican riesgos nuevos^2,4. El modelo juvenil de consumo de alcohol ha adquirido características particulares, distintas del tradicional⁵. En este modelo intervienen de forma muy importante los patrones de uso vigentes en el grupo de referencia del joven y la integración social de éste^1,6.

SUJETOS Y MÉTODOS

Se diseñó un estudio transversal, por encuesta de salud a todos los niños escolarizados en los niveles de 6º y 8º de Enseñanza General Básica (EGB) de los colegios ubicados en el área de cobertura de la Zona Básica de Salud (ZBS) "Occidente", de Córdoba capital, lo que representaba un total de 585 alumnos. Se trata de una ZBS que abarca a una población de unos 20.000 habitantes, distribuidos entre cuatro barrios situados en la periferia de la ciudad (tres de clase media o media-baja y uno de marcado carácter marginal), y de varias pedanías periurbanas, con predominio de población de clase media-baja.

Los resultados del presente artículo forman parte de un trabajo más amplio en el que se utilizó como fuente de recogida de datos un cuestionario compuesto de 54 preguntas, en su mayoría cerradas, sobre diversos hábitos de salud y estilos de vida de los escolares. Como instrumento de recogida de datos realizamos una adaptación del cuestionario utilizado en el "Estudio de los hábitos de los escolares en relación con la salud", en su versión española⁷, con el fin de preservar al máximo la comparación entre ambos estudios.

El trabajo de campo se llevó a cabo entre los meses de abril y mayo de 1993. Los cuestionarios eran anónimos y fueron autocumplimentados por los escolares dentro del horario lectivo y sin previo aviso, con vistas a evitar que se generara un clima de expectación o de inasistencia del escolar que pudiera producir sesgos de selección. Antes de proceder a la cumplimentación del cuestionario los alumnos recibían por parte del personal investigador una breve explicación sobre la finalidad del estudio y las instrucciones pertinentes sobre el modo de rellenarlo.

Las variables que se analizaron fueron:

• Experimentación con drogas. Al escolar se le preguntaba si había probado alguna vez alguna de las siguientes sustancias: alcohol, tabaco, hachís, tranquilizantes, heroína, cocaína y anfetaminas.
• Consumo actual de alcohol y tipo de bebida ingerida.

]]> Consumo de alcohol entre los miembros de su entorno.
• Frecuencia de embriaguez (nunca, una vez en la vida, varias veces o muchas veces).
• Percepción que tenían del alcohol como una droga.
• Variables socio-demográficas (edad, sexo, curso, colegio, ocupación de los padres y lugar de residencia). Para la valoración del tipo de medio en el que habita el escolar, se ha tenido en consideración el ámbito geográfico (lugar de residencia: urbano/rural) y el nivel socio-económico de los habitantes residentes en dicho ámbito (medio-bajo), pasándose a contemplar tres categorías: 1.-Urbano-medio; 2.-Urbano-bajo; y 3.-Rural .
• Otras variables de los estilos de vida: consumo de tabaco, vivencia de la escuela, sentimiento de soledad, trastornos de salud percibidos, e ingesta de medicamentos.

Hemos definido como consumo "regular" de alcohol la ingesta del mismo con una periodicidad diaria o semanal, mientras que dentro del consumo "esporádico" hemos incluido el consumo que se produce mensualmente o rara vez.

Los datos fueron depurados y tratados estadísticamente mediante el programa RSigma (Horus Hardware, Madrid) y SPSS/PC+ (SPSS Inc., Chicago). Se procedió a un análisis estadístico descriptivo y al cálculo de los intervalos de confianza para el 95% (IC _95%) de seguridad para los principales estimadores. Posteriormente se llevó a cabo un análisis bivariado de la asociación entre las variables socio-demográficas y otros hábitos de salud y el consumo de tabaco. Se aplicó el test de la c ² de Pearson, o el test exacto de Fisher, cuando fue necesario, para la comparación de variables cualitativas, la prueba t de Student o el Análisis de la varianza para la comparación de medias independientes. Finalmente realizamos un análisis multivariado para determinar aquellas variables que se asociaban de manera independiente al consumo de alcohol. Se empleó el análisis de regresión logística múltiple no condicional ⁸. Se ha contado con los contrastes de hipótesis individuales de los coeficientes b (contrastes de Wald; p<0,05); además del contraste global del modelo, realizado a través del estadístico logaritmo del cociente de verosimilitudes. Todas las variables, salvo la edad, han sido introducidas en los modelos como cualitativas dicotómicas.

RESULTADOS

Experimentación con el alcohol:

El 43,7% (IC _95%39,4-47,9%) afirma haber probado alguna vez el alcohol. Le sigue por orden de frecuencia el tabaco, con un 22,0% de escolares que manifiestan haberlo probado. Se observaron diferencias según el sexo: el 48,8% de los niños declaran haber probado el alcohol, frente al 38,2% de las niñas -c ²=5,48;p=0,019-. Los alumnos de octavo de EGB son los que con más frecuencia han experimentado con el alcohol (58,2%, frente al 33,4% de los de sexto de EGB) -c ²=29,7;p<0,001-.

Consumo actual de alcohol:

El alcohol es tomado de forma regular por el 3,8% de los escolares (IC _95% 2,5-5,9%), mientras que el 26,8% lo hace esporádicamente (IC _95% 23,2-30,8%). Se apreciaron diferencias estadísticamente significativas en el consumo de alcohol en relación a la edad (12,9±1,43, media de edad para los que tomaban regularmente algún tipo de bebida alcohólica; 12,7±1,6 años, de los que lo hacían esporádicamente y 12,1±1,5 años en los que nunca lo habían tomado; F=8,85;p<0,001). Los niños, con un 36,6%, superan a las niñas (23,5%) en la frecuencia de consumo actual de alcohol -c ²=13,61;p=0,001-. En la figura 1 se pueden observar las diferencias de uso de alcohol según el tipo de hábitat de residencia del escolar -c ²=10,12;p=0,038-; destaca el área rural en cuanto al consumo regular (4,5%), y el medio urbano-bajo, por un mayor número de consumidores esporádicos (39,1%).

Figura 1
Consumo de alcohol según el tipo de habitat de residencia

Figura 2
Frecuencia de consumo de alcohol según el tipo de bebida

Por otra parte, un 42,4% de los escolares encuestados no considera el alcohol como una droga. Se halló una asociación entre el grado de consumo de alcohol y la creencia que los escolares tienen respecto a si dicha sustancia es o no una droga -c ²=14,3;p=0,006-.

Embriaguez:

El 16,9% (IC _95%14,9-20,4%) de los escolares afirmaron haberse embriagado alguna vez en su vida; el 12,6% solamente una vez, el 3,8% varias veces, y el 0,6% muchas veces. Se observaron diferencias por edad (promedio de edad para los que se habían embriagado varias ó muchas veces=14,0 años; media de edad para los que declararon no haberlo hecho nunca o como mucho una sola vez= 12,5 años; F=14,62;p<0,001), según el sexo (mayor porcentaje en los niños, 6,8% varias o muchas veces) -c ²=,91;p=0,011-, y el curso (más frecuente en los alumnos de 8º de EGB: el 7,2% varias o muchas veces) -c ²=10,70;p=0,004-. Así mismo, se hallaron diferencias significativas según el tipo de hábitat; cabe destacar el medio urbano-bajo por su mayor prevalencia (7,1% se habían embriagado varias ó muchas veces) -c ²=16,69;p=0,002-.

Consumo de alcohol en el entorno:

Figura 3
Frecuencia de consumo de alcohol entre los miembros del entorno de los escolares

En la tabla 1 se muestran los resultados del análisis bivariado entre el consumo de alcohol y otras variables con las que se ha demostrado significación estadística. Finalmente, el modelo de regresión logística (tabla 2) muestra que el consumo de alcohol se asocia de manera independiente a la edad (a mayor edad, mayor probabilidad de consumo), el sexo –1,78 veces más probable en los varones-, la presencia de hábito enólico en el hermano mayor, ingesta de medicamentos para el nerviosismo, mala autovaloración del rendimiento escolar, consumo de tabaco, y sentimiento de soledad.

Tabla 1
Relación entre el consumo de alcohol de los escolares y otras variables de los estilos de vida. Análisis bivariado.

Tabla 2
Variables relacionadas con el consumo de alcohol. Modelo final de regresión logística.

DISCUSIÓN

Está admitido que la mejor forma de aproximarse al conocimiento sobre el consumo de bebidas alcohólicas y sus factores determinantes en la población son las encuestas de base poblacional^9-11. La declaración del consumo de alcohol de los jóvenes a partir de cuestionarios autoadministrados ha sido ampliamente utilizada, y comprobada la validez y fiabilidad de los datos obtenidos mediante este procedimiento^9,11. La información facilitada por los alumnos constituye una buena aproximación a la realidad, puesto que el alcohol es una sustancia legal y socialmente aceptada en nuestra cultura, y su consumo, salvo en situaciones de claro abuso o dependencia, dado que no se tiene la percepción de que se este transgrediendo un límite, por lo que no comporta ningún tipo de estigma que condicione la sinceridad de las respuestas¹¹.

Por lo que se desprende de nuestro estudio y de los trabajos revisados ^7,12-17, el alcohol continúa siendo, con diferencia, la droga psicoactiva más probada y consumida por la población escolar. Sin embargo, llama la atención que en todos estos estudios -realizados muchos de ellos entre escolares españoles con similares edades^{6,7,11,13,15,18-26}, el porcentaje de experimentadores se sitúa por encima del hallado por nosotros (43,7%), oscilando entre el 51,9% obtenido por Aubá et al. en escolares de la ciudad de Barcelona¹¹, y el 83,3% encontrado por Cruzado et al. en un estudio llevado a cabo en la localidad murciana de Molina de Segura²⁴. Esta gran variabilidad podría atribuirse, al menos en parte, a los distintos métodos utilizados en estas investigaciones. Sin embargo, nos llama la atención que en una encuesta que realizamos en el año 1988 en la zona rural²⁷, utilizando el mismo cuestionario e idéntica metodología, hallamos una frecuencia de experimentación con el alcohol del 79,1%, frente al 50% observado en el presente estudio, lo que supone una reducción del 30% en términos absolutos. Si bien carecemos de información objetiva que nos haga suponer qué razones son las que han podido producir este descenso tan significativo, parece oportuno recordar que los profesionales sanitarios tienen numerosas ocasiones de abordar los hábitos de uso de alcohol de sus pacientes aprovechando su relación asistencial, y que este papel educativo tiene un extraordinario potencial preventivo, no sólo por su demostrado impacto positivo en los propios pacientes, sino también por su presumible influencia en la formación de los hábitos de los menores¹². En este sentido hemos de señalar que los miembros del consultorio que ofrece asistencia a la población residente en esa zona rural llevan desarrollando desde el año 1990 un Programa de Alcoholismo que, basado en la búsqueda activa de casos (case finding), y con un abordaje biopsicosocial y familiar del problema, está dando unos resultados más que aceptables²⁸.

Como era de esperar, la frecuencia de niños que experimentan con el alcohol aumenta con la edad y con el curso escolar y son más niños que niñas los que se inician en el consumo. Estos hallazgos son coincidentes con los aportados en los estudios consultados^{6,7,11,19,22,26}. El nivel de consumo actual de alcohol en los escolares estudiados, se sitúa en la línea de lo señalado en otros trabajos publicados en el resto del país^{6,7,13,19,22-24,26}. Del mismo modo que ocurriera con la experimentación, el porcentaje de escolares que ingieren bebidas alcohólicas se hace más patente conforme aumenta la edad^6,7,22,23. y la proporción de niños que consumen alcohol supera a la de las niñas^7,13,22,26, aunque en otros trabajos este fenómeno no se demuestra ^5,23,24. Nuestros resultados corroboran lo ya indicado en otros estudios, en los que se concluye que con la edad las niñas tienden a igualar el porcentaje de consumo de los varones^5,9,19.

De los distintos tipos de bebidas alcohólicas habituales, la cerveza es, al igual que en otros lugares de nuestra geografía^{6,7,13,14,18,19,22,26,29-31} la preferida por los escolares, seguida por los licores y los combinados, que son tomados por nuestra población en una proporción muy superior al resto del país^7,18. Así mismo se comprueba que estas bebidas de alta graduación son consumidos ya más frecuentemente que el vino entre los más jóvenes^7,30,31. Por otra parte, casi dos de cada diez escolares afirman haberse embriagado una o más veces en su vida, lo que esta en consonancia con los resultados obtenidos en otros trabajos^{6,7,12,19,23,26,28}. En décadas recientes el consumo de alcohol en España se ha caracterizado como el propio de un país mediterráneo, es decir, por una moderada ingesta de vino en situaciones cotidianas, sobre todo en las comidas, y por un escaso número de personas que bebieran hasta llegar al estado de ebriedad¹². Nuestros datos no hacen sino confirmar los cambios profundos en las pautas de consumo de alcohol en nuestro país, similar a la ocurrida en el resto de los países europeos⁷. Actualmente muchos adolescentes no beben a diario, y sin embargo, pueden ingerir grandes cantidades de alcohol durante el fin de semana. Se ponen de manifiesto diferencias importantes por sexo, señaladas igualmente en otras investigaciones ^{6,7,19,23,26,28}: por cada niña que declara haberse embriagado, hay tres niños que lo han hecho. Con respecto al hábitat, los del medio más desfavorecido se caracterizan por un mayor número de consumidores con una ingesta esporádica pero en cantidades excesivas, lo que se puede interpretar como un patrón de consumo semanal, tal y como han comprobado diversos autores ^30,31.

Al igual que acontece con otras drogas como el tabaco, el consumo de alcohol no es una conducta que se presente aislada en el alumnado, sino que se entrelaza con otras y conforman patrones que caracterizan los diferentes estilos de vida. Esto tiene claras implicaciones estratégicas de cara a elaborar programas preventivos. Además de la estrecha relación entre alcohol y tabaco, señalada anteriormente en múltiples trabajos ^{7,13,17,18,26,31-39}, los alumnos que consumen alcohol presentan una vivencia más negativa respecto a sus responsabilidades escolares (menor interés por acudir al colegio⁷, menos tiempo de dedicación diaria a hacer los deberes al llegar a casa y peor autovaloración de su rendimiento escolar, aunque en este último aspecto la asociación encontrada es muy débil), y en cambio dedican más horas a ver la televisión. Por otro lado, son niños que manifiestan de forma más habitual cansancio matinal los días de colegio, y trastornos nerviosos y mareos, así como un consumo más frecuente de medicamentos para dormir y los estados de nerviosismo. La soledad también suele ser un sentimiento más usual entre los escolares bebedores. Estos hallazgos corroboran lo expresado por algunos autores, al afirmar que el consumo de alcohol –junto con el de tabaco-, aparece como indicador de riesgo de trastornos psicosociales³².

La prevalencia de consumo de alcohol en los padres de nuestros escolares se sitúa en niveles parecidos a los obtenidos a través de otros estudios ^7,11,12,22. La influencia del grupo de iguales (hermanos-amigos), y no tanto de los padres, en el inicio y mantenimiento del hábito enólico es determinante, como así se desprende del análisis de nuestros datos y de las conclusiones obtenidas por otros autores ^11,22,31,32. Los hermanos mayores facilitan el acceso a las sustancias adictivas a los pequeños. Todo parece indicar que, inicialmente el consumo se realiza en el núcleo familiar, pero al crecer el niño y al llegar a la etapa adolescente la familia pierde importancia, cediéndola al grupo de amigos³⁹. Mendoza et al.⁷ ponen de manifiesto que el mejor predictor de la tasa de consumo de alcohol es la frecuencia de ir con un grupo de amigos después del colegio. En resumen, los datos de consumo en el entorno social y familiar muestran cómo nuestros escolares están inmersos en un clima social de tolerancia y de connivencia hacia el alcohol^22,28. A ello debemos de añadir que un elevado número de alumnos, no califica al alcohol como droga^22,31,36, porcentaje que se incrementa entre aquellos que dicen consumirlo en la actualidad. Por otro lado, el conocimiento y las creencias que la población posee sobre el consumo de alcohol es muchas veces errónea y cargada de tópicos, lo que hace que se refuerce aún más la aceptación del alcohol por parte de la sociedad. Saura et al²⁹, observaron que el 15% de las madres creen que dar alcohol a sus hijos les beneficia porque "quita el frío", o sirve para "dar fuerza", entre otros fines.

Todo lo relatado con respecto al alcohol no hace más que reforzar la necesidad de establecer programas de educación para la salud en la escuela, centrados en el desarrollo por parte del niño, de capacidades para resistir la presión de grupo, promocionar su emotividad y mejorar su autoestima, ofrecer alternativas a las drogas (actividades deportivas, recreativas, musicales, etc,...), y fomentar el consumo de otras bebidas más saludables y apropiadas para éstas edades.

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