HABITOS HIGIENICOS EN PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS DEL AREA SANITARIA DE GUADALAJARA, SIN DETERIORO COGNITIVO Y RESIDENTES EN LA COMUNIDAD (*)

Vicente Albert Cuñat (1), María Esperanza Maestro Castelblanque (2), José Antonio Martínez Pérez (3) y Vicente Monge Jodrá (4)
(1) Zona Básica de Salud Guadalajara Periférico
(2) Zona Básica de Salud Yunquera de Henares. Guadalajara
(3) Zona Básica de Salud Guadalajara Sur
(4) Servicio Medicina Preventiva Hospital Ramón y Cajal. Madrid

Correspondencia: ]]> Vicente Albert Cuñat
Boixareu Rivera 66, 1º, 4ª
19002- Guadalajara
Correo electrónico: valbertc@semergen.es

(*) Trabajo parcialmente financiado mediante beca de la Junta de Comunidades de Castilla- La Mancha 97380

INTRODUCCION

El contenido básico de la educación sanitaria que fomente la salud no varía en los ancianos y viene dado por: a) realizar una higiene correcta; b) mantener un grado adecuado de actividad física; c) tomar una alimentación adecuada tanto cualitativa como cuantitativamente; d) evitar hábitos tóxicos; e) desarrollar actividades que eviten el aislamiento y fomenten la salud mental.

A cualquier edad es necesario preservar la propia imagen a través del aseo personal y la adecuación del vestuario. No solo se trata de un aspecto social que revaloriza la autoestima, sino del primer eslabón que debe utilizarse como medida de protección de la salud.

Por otra parte, la relevancia e interés de plantear cambios conductuales en los ancianos deriva del hecho de ser un importante segmento de la población, tanto en valores absolutos como relativos, en la sociedad actual, con previsión ascendente². Además los programas de promoción de la salud, tienen la capacidad potencial de mejorar la de este colectivo³. Los ancianos como grupo responden positivamente a los consejos sobre prevención y son capaces de modificar sus hábitos incluso por encima de los 75 años⁴. Demuestran así mismo un alto interés y nivel participativo⁵.

Por todo ello justificamos la realización de nuestro estudio, estableciendo como objetivo del mismo conocer cuáles son los hábitos higiénicos en el colectivo de personas mayores de 65 años de la provincia de Guadalajara, en la hipótesis de que éstos son defectuosos y potencialmente mejorables. Ello redundaría en una mejora de la salud, especialmente a partir de la potenciación de una correcta higiene bucodental.

SUJETOS Y METODOS

Se trata de un estudio observacional, analítico, transversal, efectuado en el marco de la atención primaria, y desarrollado en la provincia de Guadalajara, caracterizada por presentar una población notablemente envejecida y muy dispersa, de modo especial en el ámbito rural. Dada la diferente estructura poblacional, diferenciamos entre ámbito urbano y rural.

Calculamos el tamaño muestral aplicando la fórmula recomendada para poblaciones finitas, caso de proporciones, considerando k=2; p=p=0.5, que sería el caso mas desfavorable. Aumentamos el tamaño muestral calculado en un 26%, que es el porcentaje de pérdidas que señalan otros autores en un estudio mediante encuesta a personas mayores de 65 años⁶

Para poder ser incluida en el estudio, cada persona debería cumplir las condiciones que se citan: a) tener una edad igual o superior a 65 años cumplidos; b) residir de modo habitual en alguno de los municipios de la provincia de Guadalajara; c) no estar institucionalizado, residiendo de modo habitual en la comunidad; d) no presentar deterioro cognitivo. Para ello se evaluó a todas las personas incluidas finalmente en el estudio, mediante el test de Pfeiffer, estableciendo el corte en 4 puntos. Por este motivo fueron excluidas del estudio 23 personas (8 varones y 15 mujeres)

El muestreo es de tipo probabilístico, aleatorio, estratificado y hemos seguido un procedimiento polietápico y proporcional según edad, sexo y núcleos de población. A nivel urbano sólo son incluibles las localidades de Guadalajara y Azuqueca de Henares. A nivel rural hemos clasificado las localidades en cinco categorías, según el número de habitantes: a) 0 - 299 habitantes; b) 300 - 599; c) 600 - 999; d) 1.000 - 1.999; e) 2.000 - 5.000.

A todas las personas seleccionadas aleatoriamente a partir de bases de datos poblacionales, les fue remitida una carta explicando el motivo del estudio y solicitando su colaboración. Al cabo de una semana se intentaba conectar telefónicamente con ellos para recordarles la cita y confirmar su participación. Con ello intentamos disminuir las tasas de no-respuestas⁷.

La muestra finalmente necesaria estuvo compuesta por 473 personas en el medio rural (228 varones y 245 mujeres) y 477 personas en el medio urbano (210 varones y 267 mujeres). Las pérdidas oscilaron entre el 15.6% para los varones rurales y el 26.3% en las mujeres urbanas. En el medio rural el motivo predominante es la negativa a participar y en el urbano, la no localización por cambio de residencia.

La muestra finalmente estudiada la componen 388 personas en el ámbito rural (192 varones y 196 mujeres) y 392 en el urbano ( 172 varones y 220 mujeres).La distribución de la misma según edad, sexo y ámbito se muestra en la tabla 1.

Fuente y Elaboración propias. Entre paréntesis, porcentajes.

Como variables de estudio consideramos:

A.- Hábitos higiénicos ⁸.

a) Higiene personal - aseo diario.

- Lavado de manos. Consideramos correcto efectuarlo siempre antes de comer y siempre después de ir al servicio.

- Afeitado en varones. Se considera correcto efectuarlo a diario con maquinilla eléctrica.

- Cuidado del cabello. Se considera correcto lavarlo al menos dos veces en semana.

- Higiene de la boca y prótesis dentales⁹. Se considera correcto lavarlos siempre después de cada comida.

b) Higiene del sueño. En nuestro estudio consideramos correcto dormir al menos siete horas al día. Se considera incorrecto acostarse de modo inmediato después de cenar, así como las siestas diurnas^10,11.

B.- Variables sociodemográficas. Edad, Sexo, Estado Civil (Soltero, casado, separado-divorciado, viudo), Nivel educativo-académico (analfabeto, primaria incompleta, primaria completa, bachiller elemental, estudios medios, estudios superiores), Nivel socioeconómico (alto: más de 60.000 pts al mes por cada miembro de la unidad familiar, medio: entre 30000 y 60000 pts al mes, bajo: menos de 30.000 pts al mes)., Situación familiar actual (vive solo, vive con su cónyuge solo, vive con su cónyuge y otros familiares, vive con sus hijos u otros familiares sin cónyuge de un modo estable, vive con otros familiares a temporadas y con cambio periódico de domicilio).

Procedimiento de recogida de datos.- El cuestionario definitivo fue sometido a procedimiento de pilotaje previo entre profesionales sanitarios de dos Equipos de Atención Primaria de la provincia. Así mismo se estudió la fiabilidad en las respuestas en una muestra de 40 personas mediante el procedimiento test-retest, utilizando el coeficiente kappa ponderado en las variables categóricas politómicas y el simple en las dicotómicas¹². En la tabla 2 reflejamos los valores de este coeficiente.

Fuente y Elaboración Propias.
T.V.: Tipo de variable; p: variable politómica; d: variable dicotómica; Val: Valoración; MB: Muy Bueno; B: Bueno; MO: Moderado; I.C.: Intervalo de confianza.

Los datos han sido recogidos siempre por las mismas personas. Cada participante fue entrevistado en su domicilio o en la consulta según sus preferencias.

Análisis.- Para el procesamiento y análisis de los datos hemos utilizado el programa integrado SPSS, apoyado en el procesador de textos Microsoft Word, el cual permite la elaboración de tablas y gráficos. Hemos codificado la recogida de datos para facilitar el posterior vaciado de la información. Se revisó toda la información contenida en una selección aleatoria del 10% de los cuestionarios. Se efectuó depuración de los datos estudiando una a una todas las variables.

Para el análisis hemos utilizado los procedimientos propios de la estadística descriptiva, calculando porcentajes con sus intervalos de confianza en el caso de variables cualitativas; de la estadística analítica, comparando porcentajes mediante la prueba de chi-cuadrado; hemos efectuado así mismo análisis multivariante por regresión logística modelo logit binomial, considerando como variables independientes las de tipo demográfico.

Recursos.- Hemos utilizado las bases de datos CD-Rom e Indice Médico Español.

En la tabla 3 mostramos los resultados relativos a las variables sociodemográficas. En la tabla 4 mostramos los resultados correspondientes a las variables analizadas. Entre ellos, debemos destacar que aproximadamente la mitad de los sujetos encuestados utilizan la ducha como modalidad preferente para el aseo personal. En todos los grupos analizados más de la mitad lo hacen una o más veces en semana; la pauta se repite en el caso del lavado del cabello. En algunos casos hasta el 25% no se lavan las manos siempre antes de comer; y puede llegar al 44% el de los que no lo hacen siempre después de ir al servicio. Mas de la mitad de los varones se afeitan según el procedimiento que consideramos correcto.

Fuente y Elaboración propias.
(*) Intervalo de confianza calculado según método binomial exacto. Entre paréntesis Intervalo de Confianza al 95%.

En la tabla 5 expresamos los resultados del análisis bivariante al comparar según sexo-medio y según edad. Solo especificamos aquellos casos en que las diferencias son significativas entre grupos.

Fuente y elaboración propias.
V.U.: Varón urbano; M.U.: Mujer urbana; V.R.: Varón rural; M.R.: Mujer rural.

En la tabla 6 señalamos los resultados del análisis multivariante. Para cada variable dependiente se reflejan aquellas variables independientes finalmente incluidas en el modelo final, expresando la Odds Ratio y el intervalo de confianza de la misma. Las categorías de referencia de las variables independientes son: sexo femenino (obviamente excepto en el caso de afeitado), nivel educativo alto, edad de 65 a 69 años, estado civil casado, nivel socioeconómico alto y ámbito urbano en el caso de las variables dependientes relativas a los hábitos de aseo personal. En el caso de las variables relativas a los hábitos del sueño, consideramos el sexo masculino y el ámbito rural, siendo las referencias en las otras variables, las mismas que las antes citadas. Las variables dependientes se categorizan en dos posibilidades: correcto, no correcto

OR: Odds Ratio; (IC): Intervalo de confianza
A: Modalidad en el aseo personal; B: Periodicidad en el aseo; C: Periodicidad en el lavado del cabello;
D: Lava manos siempre antes de comer; E: Lava las manos siempre después de ir al servicio; ]]> F: Afeitado en varones según el procedimiento correcto; G: Higiene bucodental en edéntulos parciales;
H: Higiene bucodental en edéntulos totales; I: Duerme al menos siete horas al día; J: Efectúa siestas diurnas;
K: Se acuesta de modo inmediato tras cenar.

DISCUSION

En nuestro estudio hemos analizado las características de algunos hábitos higiénicos en ancianos de la provincia de Guadalajara, encontrando que éstos son notablemente mejorables. Así mismo descubrimos la influencia notable que sobre los mismos ejercen variables de tipo sociodemográfico en especial el sexo, la edad y el ámbito rural.

Señalaremos que nuestro porcentaje de pérdidas es similar al reflejado por M. Colomo¹³ en su estudio en el medio urbano, donde encuentra el 20%. Cabe considerar que nuestras tasas de repuestas son altas, y pensamos que a ello ha contribuido el procedimiento seguido en la captación de los encuestados, con notificación postal y posterior recordatorio telefónico, así como el haber comentado el proyecto, de modo previo, con los médicos de cabecera.

De otra parte, la fiabilidad del cuestionario, medida a través de la estabilidad en las respuestas, donde obtenemos buenos coeficientes excepto en dos ítems, en que los obtenemos moderados (probable sesgo de "conveniencia en la respuesta"), garantiza resultados fiables.

Hemos seguido la clasificación que hace Díaz de la Peña¹⁴ de los hábitos higiénicos y en las que establece las condiciones que se consideran correctas.

Debemos significar las grandes dificultades que hemos encontrado para poder comparar nuestros datos con los de la bibliografía consultada, derivadas, sobre todo, de las enormes diferencias metodológicas. Por ello solo hacemos aproximaciones cualitativas en las comparaciones.

Los problemas bucodentales son frecuentes en los ancianos, destacando los que citamos a continuación: atricción-abrasión-erosión, caries, enfermedad periodontal, lesiones inducidas por prótesis tales como queilitis angular o hiperplasia por prótesis, lesiones precancerosas como leucoplasia o liquen plano, neoplasias malignas¹⁶. Muchas de ellas en relación directa con una inadecuada higiene bucodental y de las prótesis, aunque, lógicamente, pueden intervenir otros muchos factores, lo que justifica el estudio de estas variables en la población anciana. En todo caso el estado bucal y dental de estas personas será el resultado de una serie de factores personales, sociales y de la técnica llevada a cabo por los profesionales odontoestomatólogos que le hayan asistido en los años anteriores. En nuestro estudio hemos considerado el uso de prótesis siguiendo los criterios de la OMS, y hemos diferenciado en Usa prótesis, y No usa prótesis. No hemos considerado el parámetro Necesidad de uso de la prótesis donde algunos autores establecen criterios estéticos y clínicos¹⁷. Tampoco hemos evaluado el parámetro Nivel de eficacia de la higiene oral, medible por medio del índice de O’Leary para el caso de individuos dentados y por medio del índice de Vigild¹⁸ para los portadores de prótesis. En cambio hemos utilizado criterios mucho más exigentes y restrictivos en lo referente a Motivación y actitud hacia la higiene oral considerando como correcto el lavado de la boca o prótesis después de cada comida, frente a otros autores que consideran adecuado el cepillado de al menos una vez todos los días, insuficiente si hay algún que otro cepillado o enjuague después de las comidas y nula total cuando no existe cuidado alguno de la boca¹⁹.

Cabe considerar como dentado al anciano que conserva todas sus piezas dentales o bien a aquel que presenta solamente ausencia de cordales o de alguna pieza dental con cierre del espacio interdentario sin afectar a la masticación. Cabe considerar desdentado total a la persona que carece totalmente de piezas dentales o que solamente conserva algún resto radicular o diente único cuya extracción está indicada. El porcentaje de edéntulos totales varía según los diferentes estudios revisados. Carvidón et al en su estudio de ancianos en Canarias²⁰ encuentran que el 69% eran desdentados totales en maxilar superior y el 92% en el maxilar inferior. El porcentaje de los desdentados totales aumentaba a partir de los 70 años. Caballero et al²¹ en su estudio encuentran que el 91.7% de los ancianos presentan alguna forma de patología periodontal; edentulismo total en el 53.1%; requieren prótesis completa superior el 57.5%; requieren prótesis parcial para maxilar inferior el 17% y el 13% para maxilar superior. En ancianos americanos del ámbito rural²², el 38% de los varones y el 40% de las mujeres mayores de 65 años eran edéntulos totales, aunque la tendencia es marcadamente decreciente en las últimas décadas.

La prevalencia de estomatitis por prótesis varía entre el 27% y el 67% dependiendo de la población que se estudie²³. Pero solamente el 10% refieren molestias²⁴.

Un estudio en una población de jubilados de la Comunidad de Madrid²⁵ encuentra que el 52.8% no se cepillan los dientes ninguna vez al día, con mayor porcentaje en varones; el 25.9% se los lavan una vez al día; el 21.2% lo hacen dos o mas veces. El 91% no acuden de modo regular al odontólogo, considerando el 25% que no era necesario, y argumentando motivos económicos el 10%. En los ancianos americanos solo el 29.5% habían visitado al dentista en el año anterior. El 47% no había visitado ninguna vez al odontólogo en los últimos 5 años²⁶.

Castillo et al²⁷ en su estudio señalan como a nivel rural el 22.4% de los varones y el 42.4% de las mujeres se pueden considerar edéntulos totales. En el medio urbano lo son el 42.4% de los varones y el 45.2% de las mujeres. En el ámbito rural utilizan prótesis dental el 40.4% de los varones y el 50% de las mujeres. En el urbano la utilizan el 61.7% de los varones y el 71% de las mujeres. Por su parte M. Colomo en su estudio a nivel urbano refiere que el 35% de los varones y el 48% de las mujeres son edéntulos totales. El porcentaje aumenta con la edad. Utilizan algún tipo de prótesis en 65% de las personas.

En cuanto a las alteraciones del sueño cabe decir que son una de las quejas mas frecuentes en los ancianos. Mas del 50% de las personas ancianas que viven en su propio domicilio tienen algún trastorno del sueño, llegando a los dos tercios en los ancianos institucionalizados²⁸. La prevalencia de estas alteraciones aumenta con la edad de modo lineal²⁹, con predominio en el sexo femenino, en los pacientes con problemas médicos o psiquiátricos y en los que se automedican³⁰. También es mayor la prevalencia en personas divorciadas, separadas o viudas, así como en aquellas de nivel socioeconómico bajo³¹. Muy probablemente exista de modo subyacente una mala higiene del sueño, aunque en todo caso la prevalencia de esta cuestión es desconocida³². Señalaremos además el hecho de que los sujetos que se quejan de insomnio en muchos casos duermen el mismo tiempo que aquellos que no refieren este problema. De lo que cabría deducir que tienden a magnificar el problema. Así mismo nos podríamos cuestionar cual es la cantidad de sueño que se necesita a cualquier edad. Y podríamos responder haciendo referencia a la cantidad necesaria para que el individuo se sienta completamente despierto y enérgico durante el día, despejado y sin embotamiento, activo y sin apatía. En todo caso, las necesidades de sueño medias varían en sentido inverso a la edad, pasando de las 17-18 horas del neonato hasta las seis horas y media en los mayores de 60 años³³. Sin embargo, las alteraciones en los patrones del sueño del anciano nos hace pensar que lo que disminuye con la edad no es la necesidad de dormir sino la capacidad para hacerlo³⁴. A medida que envejecemos el reloj circadiano se adelanta, produciendo un síndrome de adelanto de la fase del sueño. Es muy frecuente en ancianos y es una de las principales razones que explica las quejas de muchos de ellos, de despertarse pronto y ser incapaces de volverse a dormir.

A modo de conclusión, cabe decir que los hábitos higiénicos en los ancianos de nuestra provincia son mejorables en todos los aspectos analizados y de modo especial en el ámbito rural, en los varones, en los más ancianos y en aquellos con niveles educativos inferiores, tal como se desprende de los datos del análisis multivariante. Pensamos que compete tanto a los profesionales médicos como de enfermería de los equipos de atención primaria, la detección de estas deficiencias con la posterior implementación de medidas correctoras que redundaría en un mayor bienestar de los ancianos.

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