Cambios en el patrón farmacológico de utilización de antihipertensivos en el País Vasco durante el período 1992-2004
Changes in the Pharmacological Pattern of Antihypertensive Drug Use During the Period 1992-2004 in the Autonomous Community of the Basque, Spain
Itziar Etxeandia Ikobaltzeta, Eider Abasolo Osinaga, Luis Carlos Abecia Inchaurregui y Natalia Burgos Alonso
Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Facultad de Farmacia de la
Universidad del País Vasco / Euskal Herriko Unibertsitatea. Vitoria-Gasteiz.
Este trabajo se encuadra dentro del proyecto BIO 04/URM/5 financiado por la “Fundación Vasca de Innovación e Investigación Sanitarias”.
]]> Dirección para correspondencia:
La hipertensión arterial tiene gran importancia por ser el principal factor de riesgo de eventos cerebrovasculares y uno de los primeros factores de riesgo de cardiopatía isquémica1, siendo la causa principal o secundaria del 50% de las enfermedades cardiovasculares en todo el mundo2. Por ello, en la actualidad es considerada como uno de los mayores problemas de salud pública. En la Comunidad Autónoma del País Vasco (CAPV) la hipertensión arterial constituye el trastorno cardiovascular con mayor prevalencia y en 2003 las enfermedades del aparato circulatorio representaron la primera causa de muerte entre la población general, suponiendo el 31% del total de fallecimientos3.
El tratamiento de la hipertensión arterial (cualquiera que sea su grado) se traduce en una reducción de la morbimortalidad coronaria y por enfermedad cerebrovascular4, por lo que el estudio de la utilización de fármacos antihipertensivos tiene gran importancia. El objetivo de este trabajo ha sido conocer la evolución de las dispensaciones de antihipertensivos en la CAPV durante el periodo de 1992-2004.
Se estudiaron las dispensaciones de fármacos que tienen como indicación el tratamiento de la hipertensión arterial utilizando los datos procedentes de la base de datos ECOM del Ministerio de Sanidad y Consumo. Las dispensaciones se expresan en dosis diarias definidas por 1.000 habitantes y día (DHD). Para analizar la evolución en el uso de los fármacos en los diferentes años se utilizó el coeficiente estandarizado de regresión lineal, procesando los datos con el programa SPSS versión 11.0 para Windows.
Las dispensaciones de antihipertensivos han sufrido un aumento significativo (70,23 DHD en 1992 y 202,36 DHD en 2004) en la CAPV y en España5,6. Este incremento se contempla de manera favorable debido al efecto global de la mayor detección y consecuentemente del mayor tratamiento y al claro aumento (aunque modesto) del control de la hipertensión arterial1,7 en España, lo que se traduce en la reducción de morbimortalidad cardiovascular y cerebrovascular8.
El subgrupo terapéutico compuesto por los agentes que actúan sobre el sistema renina-angiotensina ha sido el que, con mucha diferencia, más se ha dispensado. En 2004 su dispensación alcanzó el 54,64% del total de los antihipertensivos (31,09% IECA-s con 62,91 DHD en 2004 y 23,57% ARA II con 47,69 DHD en 2004). Se trata pues de un subgrupo con mucha relevancia en la farmacoterapia antihipertensiva, más si cabe tras la aparición de los ARA II. A pesar de que en los primeros años de la utilización de ARA II su indicación principal fue la sustitución en personas en las que estaban indicados IECA no los toleraban, no ha supuesto la reducción del subgrupo IECA. Hecho que nos hace intuir que en la práctica clínica habitual los ARA II no se reservan para sustitución de tratamientos con IECA.
En la CAPV, así como en el conjunto del estado5,6, a diferencia de otros países9, los diuréticos presentan todavía un uso bastante aceptable (18,36% del total con 37,15 DHD en 2004). A pesar de que su contribución al consumo global ha ido disminuyendo a lo largo de los años, se ha observado un aumento en la utilización de hidroclorotiazida en asociación fija.
]]> Los calcioantagonistas representaron en 2004 en la CAPV el 15,28% (30,92 DHD) del total de antihipertensivos. En la actualidad existe una gran controversia entre diferentes autores sobre sus ventajas y seguridad, pero lo cierto es que las guías terapéuticas más actuales los incluyen como medicamentos de primera línea4.Los betabloqueantes no tienen gran aceptación en nuestro entorno (8,21% del total dispensado con 16,61 DHD en 2004), ni tampoco en el conjunto del Estado Español. Esto puede ser debido por un lado a la creencia de que poseen un perfil de efectos adversos inadecuados y a las contraindicaciones de los mismos en ciertas patologías y, por otro lado, a la importante promoción de la que son objeto otros subgrupos terapéuticos más rentables para las compañías farmacéuticas.
Los antihipertensivos propiamente dichos (3,50% del total de lo dispensado con 7,08 DHD en 2004) también han aumentado ligeramente a lo largo de los años de estudio, siendo la doxazosina casi el único principio activo dispensado, a pesar de los hallazgos descritos en el estudio ALLHAT10 sobre la elevada incidencia de acontecimientos adversos cardiovasculares tras su utilización.
Este trabajo pone de manifiesto algunos hallazgos que coinciden con lo descrito por otros autores5,6. El continúo aumento en la utilización de fármacos antihipertensivos a lo largo de los años y un notable cambio en su patrón de consumo, que implica un crecimiento de los subgrupos de fármacos antihipertensivos más modernos, especialmente ARA II.
Bibliografía
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9. Onder G, Gambassi G, Landi F, Pedone C, Cesari M, Carbonin PU, et al. Trends in antihypertensive drugs in the elderly: the decline of thiazides. Investigators of the GIFA Study (SIGG-ONLUS). J Hum Hypertens. 2001; 15:291-7.
10. Major cardiovascular events in hypertensive patients randomized to doxazosin vs chlorthalidone: the antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack Trial (ALLHAT). ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2000 Apr 19;283(15):1967-75. Erratum in: JAMA 2002 Dec 18;288(23):2976.
Correspondencia:
Eider Abasolo Osinaga ]]>
Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Facultad de Farmacia
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