ORIGINAL BREVE
Coste del tratamiento del cáncer de mama por estadío clínico en el País Vasco
Cost of Breast Cancer Treatment by Clinical Stage in the Basque Country, Spain
Arantzazu Arrospide (1,2), Myriam Soto-Gordoa (1), Teresa Acaiturri (3), Guillermo López-Vivanco (4), Luis Carlos Abecia (5) y Javier Mar (1,2,6)
(1) Unidad de Investigación AP-OSIs Gipuzkoa. Hospital Alto Deba, Arrasate-Mondragón. España
(2) Red de Investigación en Servicios de Salud y Enfermedades Crónicas (REDISSEC) ]]>
(3) Dirección de gestión económica, Hospital de Cruces, Barakaldo, España
(4) Servicio de Oncología Médica, Hospital de Cruces, Barakaldo, España
(5) Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad del País-Vasco-Euskal Herriko Unibertsitatea (UPV-EHU), Vitoria-Gasteiz, España
(6) Unidad de Gestión Sanitaria, Hospital Alto Deba, Mondragón, España
Este trabajo fue financiado por la beca 2010111007 del Departamento de Sanidad del Gobierno Vasco.
Los autores no presentan ningún conflicto de intereses
Dirección para correspondencia
RESUMEN
]]> Fundamentos: La carga económica de la asistencia sanitaria del cáncer de mama es importante. En el contexto de la evaluación del programa de cribado de cáncer de mama del País Vasco es importante conocer los costes unitarios actuales del diagnóstico y el coste de los tratamientos desagregados por el estadío clínico de detección. El objetivo de este estudio fue calcular los costes total y desagregado por componentes del tratamiento del cáncer de mama (CM) según estadío clínico en el año 2011.Palabras clave: Costos y análisis de costo. Neoplasias de la mama. Detección precóz del cáncer. Estadificación de neoplasias. Quimioterapia.
ABSTRACT
Background: The burden of breast cancer is important for the healthcare system. In the context of the evaluation of the breast cancer screening program in the Basque Country it is important to determine the unitary costs related to diagnosis as well as the treatment costs depending on the clinical stage at detection. The main objective was to calculate the total cost and the components of breast cancer (BC) treatment depending on the clinical stage by 2011.
Methods: The estimated costs include BC diagnosis as so as to initial treatment and follow-up, based on resource consumption and unitary costs of the Basque Health Services. Micro-costing technique was applied based on the clinical guidelines.
Results: Our model showed the estimated loss of productivity due to premature The initial cost was 9.838€ for the stage 0, 17.273€ for stage I, 22.145€ for stage II and 28.776€ for stage III. The follow up annual cost was 172€ for the stage 0, 908€ for stage I, 994€ for stage II and 1.166€ for stage III. The annual cost for stage IV was 17879€.
Conclusions: Chemotherapy determines the greatest percentage of BC costs. The two main drivers of the total cost of breast cancer are the initial treatment of stages I to III and the cost of stage IV, the latter reaching € 50,061per patient.
Introducción
La carga económica de la asistencia sanitaria del cáncer de mama (CM) es importante para el sistema sanitario tanto por su alta incidencia, ya que es el tumor maligno más frecuente y la primera causa de muerte por cáncer en la población femenina, como por el coste de sus tratamientos1-3. La introducción de nuevas terapias tiene que basarse en la medición de su eficiencia y para ello es indispensable disponer del conocimiento detallado del consumo de recursos asociado4. A diferencia de otros países2,4,5, no disponemos de estudios de costes del CM en España que describan la consecuencia económica de la aplicación de las nuevas guías de práctica clínica y los costes unitarios actuales ni que desagreguen el coste por tipo de tratamiento y estadío clínico1-4. La toma de decisiones acerca de los nuevos tratamientos requiere un conocimiento detallado de los costes que generan.
El objetivo de este estudio fue calcular el coste del tratamiento del CM según el estadío clínico y el componente de coste.
Material y métodos
La metodología de este trabajo se incluye dentro de un estudio más amplio de evaluación epidemiológica y económica del programa de cribado de cáncer de mama en el País Vasco durante los años 1996 a 2011. Los costes sanitarios se estimaron desde el diagnóstico hasta la finalización de los tratamientos y seguimiento, a partir del consumo de recursos y los costes unitarios del Sistema Vasco de Salud. La técnica aplicada fue el método de micro-costes a partir de las guías de práctica clínica aplicadas en el año 2011 en el servicio Vasco de Salud6.
El análisis se realizó desde la perspectiva del sistema Sanitario Público, es decir solamente se incluyeron los costes sanitarios7. No se consideraron otros costes como los debidos a la pérdida de productividad del paciente o la de sus cuidadores, los sociales o los intangibles que se incluyen cuando se utiliza la perspectiva del conjunto de la sociedad7. Siguiendo la metodología descrita en un trabajo en diferentes países, el perfil de cuidados incorporados en los estadios I a III se basó en los protocolos clínicos aplicados en el Servicio Vasco de Salud6. Los costes incluidos en este estudio fueron divididos para todos los estadios, a excepción del metastásico, en dos categorías: tratamiento inicial y seguimiento. El coste inicial se desagregó en diagnóstico, cirugía, radioterapia y quimioterapia y el coste de seguimiento tuvo en cuenta las consultas. El coste del estadío IV (cáncer metastásico) fue solamente de seguimiento y se estimó a partir de una muestra de 50 mujeres del Hospital de Cruces en las que se midió el consumo de consultas, ingresos, hospitalización a domicilio, urgencias, quimioterapias, valoraciones de respuesta y radioterapia durante un año.
Los componentes de los protocolos fueron diferentes para cada estadio. En el estadío 0 se incluyó la cirugía (tumorectomía) y la radioterapia de mama. El tratamiento de los estadío I, II y III consistió, para todas las mujeres, en cirugía (tumorectomía o mastectomía con disección axilar) y radioterapia de mama. Además, en los tres estadíos el 70% de las mujeres recibió también tratamiento hormonal con antiestrógenos durante 5 años. También fue común el uso de Herceptin (anticuerpos monoclonales, trastuzumab) en las mujeres con Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 (HER2) positivo, las cuales representaron el 20% de las pacientes. La quimioterapia en el estadío I se aplicó a las mujeres con receptores hormonales negativos, que son alrededor de un 30%, las cuales recibieron esquemas tipo fluorouracilo, adriamicina, ciclofosfamida (FAC) o ciclofosfamida, methotrexato, fluorouracilo (CMF). En el estadío II la quimioterapia fue tipo FAC en el 20% de las mujeres, las cuales presentaban axila negativa y tipo docetaxel, adriamicina, ciclofosfamida (TAC) o adriamicina, ciclofosfamida + taxano (AC) en el 80% que tenían ganglio axilar positivo. Por último, en el estadío IV se administraron diferentes líneas de quimioterapia, bien mono o poliquimioterapia, conteniendo más frecuentemente antraciclinas y taxanos en el 100% de los casos con enfermedad visceral y/o con receptores hormonales negativos.
]]> Costes unitarios. Los costes de diagnóstico incluyeron las consultas y los tests radiológicos de confirmación. El coste por mamografía se obtuvo del informe del programa de cribado de cáncer de mama8. Para calcular el coste de las pruebas diagnósticas adicionales para el año 2011 se utilizó el precio por unidad relativa de valor (URV) del Servicio Vasco de Salud. El coste de la ecografía y la punción aspiración con aguja fina (PAAF) se calcularon a partir de las URVs asignadas en el catálogo de Osakidetza del 2010. Utilizamos el precio medio por URV de 6,31 €. El coste de la biopsia con aguja gruesa incorporó el coste de la aguja. El coste de la biopsia quirúrgica se calculó mediante el sistema de contabilidad analítica y el grupo diagnóstico relacionado (GRD) correspondiente generado por el ingreso.Para calcular el coste del tratamiento quirúrgico se obtuvieron los costes de la tumorectomía y la mastectomía con y sin disección axilar. Los costes unitarios de cada intervención quirúrgica se calcularon mediante el sistema de contabilidad analítica del conjunto de hospitales del Sistema Vasco de Salud y los pesos GRD correspondientes. No se contabilizó el coste de la cirugía reconstructiva de mama.
Un informe del Servicio de Radioterapia y del sistema de contabilidad del Hospital Universitario de Araba permitió obtener el coste unitario de la radioterapia teniendo en cuenta la actividad, las inversiones realizadas y el personal asignado durante el año 2011. La amortización de los equipos se hizo a 10 años y la de las instalaciones a 30 años. El coste unitario de la sesión incluyó también el coste de las consultas externas de radioterapia y el del soporte de radiofísica.
Dadas las diferencias de coste de las quimioterapias, para calcular el total por sesión se sumaron los costes de farmacia obtenidos a partir de la Base de Datos de Medicamentos del Consejo General de Colegios Farmacéuticos (BOT) como el precio de venta de laboratorio (PVL) de cada citostático a fecha 1 de enero de 2011, del hospital de día médico y de la consulta sucesiva previa a la administración. Se calcularon dosis para un peso de 60 kg y una superficie corporal de 1,6 m2.
El coste del seguimiento de los estadíos 0 a III se calculó en función del uso de hormonoterapia (antiestrógenos) durante 5 años y el número anual de las consultas de control (2 para estadío 0 y I; 3 para el estadío II y 5 para el estadío III)9. Se indicó hormonoterapia a las mujeres con receptores positivos a estrógenos, las cuales representan el 70%. El coste por envase se obtuvo del BOT para los costes menores de los antiestrógenos más utilizados en nuestro ámbito (anastrozol, letrozol y exemestano). El coste anual resultante fue de 1.052 euros que al aplicarse al 70% de las mujeres determinó un coste anual de 736 euros. El coste total por mujer en el estadio IV se estimó multiplicando el coste anual por la duración mediana (2,8 años)10.
Resultados
Entre los diferentes componentes de los costes unitarios (tabla 1) destacaron la quimioterapia y en especial el Herceptin (29.754 €). También fueron importantes los costes de la radioterapia (6.810 €) y de las diferentes cirugías. Los costes iniciales por estadío variaron desde 9.838 € en el estadío 0 hasta 24.910 en el estadío III, pasando por 17.273 en el estadío I y 19.852 en el II (tabla 2). El seguimiento produjo unos costes por paciente que fueron de 172 € a 1.116 €. El coste anual del estadío 4 fuede 17.879 € por año y su principal componente fue la quimioterapia (13.213 €). Al multiplicarlo por la duración de 2,8 anos eleva el coste por paciente a 50.061 €.
Discusión
En coherencia con lo encontrado en la literatura2,11,12 los dos determinantes principales del coste total del cáncer de mama son el tratamiento inicial de los estadíos I a III y el coste del estadío IV. Entre todos generan la mayor parte del coste del tratamiento del CM. A medida que el estadío es más avanzado, el consumo de recursos crece de forma importante. Nuestros resultados son similares a los descritos en Cataluña11,12. Sin embargo, nuestros resultados son los únicos que desagregan los costes por estadío en función de los componentes. Si se compara con estudios internacionales nuestros resultados describen un coste más caro que en Japón pero más barato que en Reino Unido o Alemania2. Las diferencias con otros países dependen del diferente coste unitario más que del tipo de tratamiento aplicado. En el conjunto de los diferentes estadíos del CM, el componente de coste mayor es el tratamiento con quimioterapia y Herceptin. Este dato se expresa especialmente en el estadio IV, que alcanza un coste de 50.061 € por paciente, lo que permite ver el enorme impacto económico del CM.
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Dirección para correspondencia:
Arantzazu Arrospide Elgarresta
Unidad de Investigación, Hospital Alto Deba
20500 Arrasate-Mondragón
Gipuzkoa
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