Concurso de residencias médicas en la ciudad de Buenos Aires:
importancia del género y universidad

Medical residencies contest in Buenos Aires city: importance of gender and university

Marcos Neuman, Ulises Questa, Rodolfo Kaufmann

Dirección de Capacitación y Desarrollo, Secretaría de Salud, Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.

Correspondencia:
Marcos Neuman ]]> Bustamante 2529 (1425) Buenos Aires, Argentina.
Telefax: 511-6940.
E-mail: wmdircap@yahoo.com.ar

INTRODUCCIÓN

En Argentina, como en otras partes del mundo, las residencias constituyen el dispositivo de formación y especialización más importante para médicos de graduación reciente. El Sistema de Residencias para la Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires (GCBA) ofrece capacitación rentada en 60 especialidades médicas distribuidas en 30 hospitales de Capital Federal. En los concursos que se organizan anualmente para seleccionar a los aspirantes interesados en ingresar al sistema, la cantidad de inscriptos viene experimentando desde 1998 un incremento promedio de 7% anual. En 2003 se ofrecieron 366 vacantes de residencias médicas básicas, para las cuales se presentaron 3.927 postulantes de universidades estatales y privadas de distintas ciudades de nuestro país y del extranjero. Al tomar en cuenta la trascendencia que los médicos jóvenes atribuyen a la posibilidad de realizar una de estas residencias y el impacto que tiene sobre la salud pública la actividad asistencial desarrollada por aquellos profesionales que finalmente logran ingresar al sistema, se propuso como objetivo de este trabajo evaluar qué características relacionadas con el perfil de los postulantes tienen relevancia en cuanto al rendimiento durante el concurso. Se consideró, a modo de hipótesis, el género y la universidad de origen como variables que operan en el sentido mencionado, en virtud del incremento que experimentó durante los últimos años la cantidad de mujeres en el pre y posgrado de la carrera de Medicina^1-5, y el aumento de universidades privadas que se produjo en la década pasada.

MATERIAL Y MÉTODOS

Fueron analizados los resultados obtenidos en el Concurso 2003 del GCBA, procedimiento establecido en el marco de la Ordenanza Municipal Nº 40997 del Honorable Consejo Deliberante De la Ciudad de Buenos Aires de 1985 ⁶ y su modificatoria Nº 51475 de 1997 ⁷. Los datos se extrajeron del sistema informático del mencionado concurso, el cual se basó en dos instancias: el rendimiento durante el pregrado -representado por el promedio general de la carrera, y un examen de opción múltiple.

El universo estudiado estuvo constituido por 3.927 médicos de menos de 5 años de graduación y menores de 45 años de edad. Dentro de este conjunto hubo 2.226 mujeres (57%) y 1.701 varones (43%).

Por otra parte, 3.336 postulantes egresaron de universidades argentinas estatales (85%), 526 postulantes de universidades argentinas privadas (13%) y 65 de universidades extranjeras estatales y privadas (2%). Desde el punto de vista de la localización geográfica, 2.587 postulantes provenían de universidades de Capital Federal (66%) y 1.275 del interior del país (32%).

De los 2.587 postulantes egresados de universidades de Capital Federal, 490 provienen de universidades privadas (el resto corresponde a la UBA).

El promedio de la carrera quedó avalado por un certificado extendido por cada facultad que los postulantes presentaron al inscribirse. El examen fue de opción múltiple, constó de 100 preguntas con 4 opciones, de las cuales sólo una era considerada correcta. Todas las preguntas tenían igual valor; 1 si era contestada correctamente y 0 si la respuesta era incorrecta. La corrección se realizó mediante un lector óptico y hubo una instancia de apelaciones.

Variables:
El promedio de la carrera (PC) podía asumir un valor máximo de 10 y se consignó con dos decimales; y la nota de examen (NE) podía asumir valores de 0 a 100. En el concurso, el puntaje final que determinó el orden de méritos (ranking) para acceder a vacantes en cada especialidad médica resultó del siguiente cálculo: (NE/2) + PC, pudiendo asumir un puntaje máximo de 60 puntos.

Se construyó un ranking separado para cada especialidad, al ordenar en forma decreciente el puntaje final de cada participante. En un acto de adjudicación de vacantes los postulantes fueron tomando los cargos a medida que se leía el orden de méritos desde el primero hasta el último. La cantidad de vacantes ofrecida varió según la especialidad, por ejemplo, hubo 7 vacantes en Anestesiología y 22 en Cirugía General.

Por diferentes razones, (muchas de ellas vinculadas a dificultades para finalizar a tiempo el trámite de matriculación profesional) no todos los aspirantes que quedaron ubicados en el ranking en una posición favorable han tomado el cargo. De manera tal que otros postulantes en posiciones inferiores pudieron haberlo hecho. Debido a tales circunstancias y a los efectos de este trabajo, hemos considerado una variable "Acceso a la residencia" (Res), que puede asumir valores positivos o negativos, en la medida que el postulante haya alcanzado una posición en el ranking que le pudo haber permitido tomar un cargo, independientemente de si lo hizo o no en el acto de adjudicación. Por ejemplo, en anestesiología, Res es positiva para los primeros 7 postulantes del ranking, ya que 7 fueron las vacantes ofrecidas por el GCBA en esa especialidad. Aunque el postulante de la octava posición tal vez haya logrado tomar un cargo por alguna de las razones antes explicadas, hemos considerado en estos casos un valor negativo para la variable Res.

La variable "porcentaje de ingresantes" corresponde al porcentaje de postulantes de una determinada universidad que accedió a residencias, respecto del conjunto total de postulantes que también accedieron.

La variable "porcentaje de eficacia" corresponde al porcentaje de postulantes de una determinada universidad que accedió a residencias, respecto del conjunto total de postulantes de esa misma universidad.

Con respecto al tratamiento estadístico, para la comparación de medias de PC y de NE se utilizó la prueba t de Student, para correlacionar PC y NE se usó el coeficiente rho de Spearman; para la comparación de porcentajes se empleó la prueba Chi cuadrado; y para evaluar la confiabilidad del examen se usó el coeficiente de Garret⁸. El nivel de significación aceptado fue p < 0,05.

Dentro del universo estudiado (3.927 postulantes) los promedios de la carrera (PC) presentaron una media (± DE) de 7,54 ±1,18, con valores mínimo y máximo de 3,28 y 10 respectivamente. En cuanto a las notas de los exámenes (NE), la media (± DE) fue de 59,71 ±9,85; el puntaje mínimo obtenido fue 26 y el máximo 89. PC y NE mostraron correlación positiva, coeficiente de correlación = 0,61; estadísticamente significativo, P < 0,01; y el examen demostró ser una herramienta de evaluación confiable, coeficiente de confiabilidad = 0,77.

De los 3.927 postulantes sólo el 9,32% podía alcanzar alguna de las 366 posiciones de los rankings con acceso a vacantes (variable Res). Dentro del grupo de los 366 postulantes que lo lograron PC correspondió a una media (±DE) de 8,89 ± 0,66 y NE 75,37 ± 4,2.

Las mujeres presentaron valores superiores respecto de los varones en cuanto a PC, NE y Res, las diferencias son estadísticamente significativas (Tabla 1). Del conjunto total de ingresantes (366) el 64% corresponde a mujeres (234) y 36% a varones (132), diferencia muy significativa, p < 0,0001.

En cuanto a los 2 587 postulantes de universidades de Capital Federal, los médicos provenientes de instituciones privadas tuvieron una media (±DE) de PC de 8,03 ±0,87; mientras que los de la universidad estatal (UBA) presentaron 7,9 ±1; diferencia de 13 centésimos a favor de las privadas, estadísticamente significativa (t = 3; P < 0,01). Lo inverso ocurre con NE: UBA 62,6 ±9,2 y privadas 57,4 ±9,6; diferencia de 5,2 respuestas correctas a favor de la primera, muy significativa (t = 11; P < 0,001). De los 2097 postulantes de la UBA el 14,31% accedió a residencias (300) y de los 490 egresados de universidades privadas de Capital Federal lo hizo el 5,31% (26), diferencia a favor de la UBA muy significativa (chi2 = 29,2; P < 0,001). Al repetir este análisis separando varones y mujeres se observó la misma discordancia entre PC y NE, pero la diferencia de PC entre públicas y privadas de Capital Federal dentro del subgrupo de los varones no es significativa (Tabla 2).

Al discriminar según franjas de promedios de la carrera (Figura 1), se acentúan las diferencias a favor de la UBA respecto de las privadas de Capital Federal, para promedios de 8 a 9 (chi² = 18,8; P < 0,001) y 9 a 10 puntos, (chi² = 28; P < 0,001). Cabe mencionar que el 90,2% del conjunto global (estatales y privadas) de los que accedieron a residencias tienen PC superior o igual a 8 puntos. En contraposición, del conjunto global de los que no lo hicieron, el 34,2% tienen PC superior o igual a 8 puntos.

De los 3.336 postulantes de universidades estatales, los 1.239 médicos de universidades del interior del país presentaron PC de 6,79 ±1,24 y NE 56,55 ±9. Las diferencias, en favor de la UBA, son de 1,11 puntos de PC (t=27,1; P<0,001) y 6,1 respuestas correctas en NE (t=18,5; P<0,001), estadísticamente muy significativas. Estos valores se vieron reflejados en el acceso a residencias: 39 postulantes de universidades estatales del interior (3,15%), diferencia muy significativa (chi²=106,2; P<0,001) a favor de la UBA (14,31%). Al repetir este análisis separando varones y mujeres se obtuvieron resultados equivalentes (Tabla 3). Cabe aclarar que dentro del grupo de las universidades estatales del interior se observa que las mujeres tienen un menor acceso a la residencia que los varones, a pesar de que presentan mejor PC y NE, sin embargo estad diferencias no resultaron estadísticamente significativas.

Del total de postulantes (incluyendo en este caso egresados de universidades estatales y privadas) el 66% ingresó de universidades de Capital Federal y el 32% de universidades del interior, mientras que del total de ingresantes los porcentajes corresponden a 89% y 11% respectivamente. Ninguno de los 65 postulantes egresados de universidades extranjeras accedió a residencias. En su mayoría provenían de instituciones de Bolivia, Chile, Perú y otros países latinoamericanos.

Desde el punto de vista del porcentaje de ingresantes (Tabla 4), la participación de la UBA (81,97%) es claramente superior a la que le sigue en forma inmediata, la Universidad de La Plata (4,92%), diferencia muy significativa, (chi2=442,2; P < 0,0001).

En cuanto al porcentaje de eficacia (Tabla 4), también la UBA ocupa el primer lugar (14,31%), aunque sin mostrar diferencia estadísticamente significativa respecto de las 5 que le siguen en ese aspecto (Austral, Salvador, Cuyo, Favaloro y Maimónides). Con respecto a la siguiente, Universidad de Tucumán, la diferencia a favor de la UBA ya es muy significativa, (chi²=11,3; P<0,001).

DISCUSIÓN

Al tomar en cuenta el grado de confiabilidad del examen, su correlación positiva con el rendimiento durante el pregrado, y el alto promedio de la carrera de los que accedieron a residencias (media ± DE = 8,89 ±0,66), se evidencia la consistencia del procedimiento de evaluación.

Es de destacar que en el universo estudiado las mujeres obtuvieron proporcionalmente más residencias que los varones (10,5% vs 7,7 %). El mejor rendimiento de las médicas invierte una tendencia a favor de los varones descripta en trabajos de 1987⁹ y 1992¹⁰; no se cuentan con datos sobre comparaciones de género en concursos del GCBA de años posteriores. Las diferencias de promedio de la carrera (28 centésimos) y rendimiento en el examen (1,86 respuestas correctas) a favor de las mujeres, aunque estadísticamente significativas, pueden considerarse pequeñas desde un punto de vista académico; sin embargo resultan determinantes en cuanto al objetivo de lograr cargos. La gran cantidad de postulantes en comparación con el número de vacantes explica cómo diferencias mínimas de puntaje provocan importantes variaciones (en las posiciones más altas de los rankings) que terminan definiendo el acceso o no a una residencia.

El 64% de los postulantes que lograron cargos son mujeres, dato que coincide con el creciente proceso de feminización de la medicina que se viene describiendo en trabajos de diversas partes del mundo^1,11,12. El incremento en la proporción de mujeres que se observa durante el pregrado³ y el posgrado4 -fenómeno también observado en Europa y América del Norte-, cobra mayor relevancia al considerar las características diferenciales en el modo de atención atribuidas a las médicas^13-18, como por ejemplo la mayor duración de la consulta^19,20, un estilo más participativo en la toma de decisiones^21,22 o una tendencia más acentuada a considerar factores psicosociales^23,24 y aspectos preventivos²⁵.

Respecto de las universidades de la ciudad de Buenos Aires, se destaca el mejor rendimiento de los egresados de la universidad estatal sobre los de las privadas, tendencia también observada en el concurso del GCBA del año 2002. Es llamativo cómo se acentúan las diferencias en las franjas de promedio de la carrera superiores a 8 puntos (más del 90% del conjunto total de ingresantes tienen PC superior a 8). Al considerar los mejores promedios de la carrera de las universidades privadas podría plantearse la posibilidad de una sobre-puntuación durante el pregrado. Sin embargo esa diferencia no resulta estadísticamente significativa dentro del subgrupo de varones. Por otra parte, para evaluar esa hipótesis sería necesario analizar separadamente cada universidad, ya que como se observa en la Tabla 4, el conjunto de las universidades privadas es heterogéneo respecto del acceso a residencias.

Aún mayor diferencia se constata a favor de la UBA respecto de las universidades estatales del interior consideradas globalmente. Al tomar en cuenta el menor rendimiento en el pregrado de los egresados de universidades del interior que se presentan al concurso del GCBA, puede suponerse que otros egresados de esas universidades con mejores promedios encuentran más atractiva la oferta de cargos en sus propias provincias. De todas maneras, es relevante que un 32% de los postulantes del Concurso de Capital Federal corresponda a egresados de universidades del interior. Sobre todo, si se considera la inadecuada distribución geográfica de profesionales de la salud que padece la Argentina (al igual que otros países de la región), donde la disponibilidad de recursos humanos se concentra en las áreas de mayor desarrollo socioeconómico como la ciudad de Buenos Aires^1,2. Seguramente, una mayor integración entre las distintas instituciones que organizan concursos de residencias en todo nuestro país y las universidades, junto a una apropiada difusión de la información pertinente, mejoraría la distribución de médicos recién graduados por diferentes jurisdicciones, ampliaría la accesibilidad de los cargos ofertados a mayor cantidad de aspirantes y contribuiría a disminuir las diferencias entre los lugares con mayor y menor concentración de profesionales.

Tanto en lo concerniente al porcentaje de ingresantes como al porcentaje de eficacia la UBA ocupa el primer puesto (82% y 14,31% respectivamente); dato que manifiesta la capacidad de esta institución de mantener su capacidad académica a pesar del importante aumento que experimentó su masa de alumnos en los últimos años. Con cantidades de postulantes francamente menores, la Universidad Austral, Salvador, Cuyo, Favaloro y Maimónides no muestran diferencias estadísticamente significativas respecto de la UBA, en cuanto a porcentaje de eficacia.

La cifra de 9,32% correspondiente al porcentaje de aspirantes que logra acceder al sistema de residencias médicas básicas del GCBA (cifra que mantiene niveles equivalentes en los últimos años), por sí sola amerita una reflexión acerca del destino profesional de la gran mayoría restante de médicos que ya están acreditados para ejercer legalmente la profesión y el impacto de este fenómeno sobre la Salud Pública. Deberá discutirse en los ámbitos apropiados, (universidades, instituciones y sociedades médicas, organismos de Salud Pública, etc.), en qué medida la formación de pregrado prepara a un médico para ejercer la profesión^1,10 y qué alternativas de práctica hospitalaria (concurrencias, residencias en otras jurisdicciones, etc.) se ofrecen en la actualidad para este grupo de médicos, de los cuales un tercio posee promedios de la carrera superiores a 8 puntos.

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