Terapia antirretroviral del AIDS en adultos mayores de 50 años: prevalencia y clasificación de los no adherentes

Terapia antirretroviral da AIDS em adultos acima de 50 anos: prevalência e classificação de não aderentes

AIDS Antiviral Therapy in adults over 50 years old: non adherents' prevalence and classification

De Mello Padoin, Stela Maris^*; Cardoso de Paula, Cristiane^*; Spiegelberg Zuge, Samuel^**; Ferreira Langendorf, Tassiane^**; Pacheco dos Santos, Érika Eberline^*** y Ribeiro Primeira, Marcelo^***

^*Doctora en Enfermería. Profesora del Departamento de Enfermería y del Programa de Pos-Graduación
^**Enfermero/a. Mestrando/a del Programa de Pos Graduación. Bolsista Reuni. E-mail: samuelzuge@gmail.com ]]> ^***Estudiante de Enfermería. Bolsista de Iniciación Científica. Universidad Federal de Santa Maria (PPGEnf-UFSM/RS). Brasil

RESUMEN

Objetivo: Analizar la adherencia al terapia antirretroviral, a partir de la determinación de las variables de clasificación de los no adherentes, según las variables de comportamiento, y de la definición de la prevalencia de no adhesión en los adultos mayores de 50 años, atendidos en el Hospital Universitario Santa Maria / RS.
Método: Investigación de enfoque cuantitativo, tipo descriptivo y transversal. La población de estudio estaba formado por pacientes mayores de 50 años que tienen el HIV / AIDS, y que estaban bajo tratamiento en HUSM, por un total de 72 pacientes. La recolección de datos se desarrolló en el periodo de abril de 2009 hasta octubre de 2010. Se realizaron análisis univariado (porcentajes de frecuencia) y bivariado, cruzando el resultado (cumplimiento del TARV) y las variables de comportamiento de la clasificación de no adherentes, por medio del test de chi-cuadrado.
Resultados: La población de pacientes no adherentes fue de 21, con una prevalencia de incumplimiento del 29,2%. A partir del análisis bivariado fue posible determinar las variables de comportamiento para la clasificación de no adherentes: por alguna razón no tomó alguna de las dosis, deje de tomar los medicamentos por el consumo de alcohol, los efectos secundarios impidieron tomar alguna dosis del medicamento, no tomó el medicamento durante el tiempo que estaba trabajando.
Conclusiones: Después de identificar la prevalencia de no adhesión al TARV, y la determinación de las variables que determinan la clasificación de los no adherentes, se pudo conocer la población de no adherentes y las variables de comportamiento que indican esta capacidad para la no ingestión del 100% de las dosis prescritas.

Palabras clave: Salud del anciano; Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida; HIV; Terapia antirretroviral de alta actividad; Adhesión a la medicación; Enfermería.

RESUMO

Palavras-chave: Saúde do idoso; Síndrome da Imunodeficiência Adquirida; HIV; Terapia antirretroviral de alta atividade; Adesão à medicação; Enfermagem.

ABSTRACT

Objective: To analyze the antiretroviral therapy adherence, from the determination of non-adherents' classification variables, according behavior variables, and over 50 year old adults' non-adherence prevalence definition, treated at Santa Maria University Hospital (SMUH), RS.
Method: This research presents a quantitative approach, descriptive type and cross-sectional design. This study's population was patients with age above 50 years old that have aids that were treated in SMUH, total of 72 patients. Data collection was developed from April 2009 to October 2010. We performed univariate (frequency percentages) and bivariate analysis, crossing the outcome (ART adherence) and behavioral variables for classification of non-adherents through the chi-square.
Results: Non-adherents' population was 21 patients, with non-adherence prevalence of 29,2%. From bivariate analysis, it was possible to determinate non-adherents' behavior variables classification: for some reason didn't take any of the doses; stopped taking medicines for alcoholic use; side effects prevented from taking any of the medicine doses; didn't take this medicine during working hours.
Conclusions: After defining ART prevalence and non-adherents' behavior variables classifications determinations, it was possible to know the non adherents' population and behavior variables that indicates this potentiality to non ingestion of 100% prescribed doses.

Introducción

La infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y la enfermedad Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) han surgido en el mundo a finales de los años 70. En Brasil, los primeros casos fueron registrados en el comienzo de la década de los 80 del pasado siglo, y hasta el año de 2010 fueran acometidas alrededor de 592.914 personas. Las regiones del país que son más afectadas son la Sureste y Sur, con cerca de 58,0% y 19,0% de las notificaciones, respectivamente.¹

El grupo de edad con mayor incidencia de SIDA en Brasil corresponde a 25-49 años. Sin embargo, hay un aumento en los casos reportados en adultos con edad mayor de 50 años, pasando de 17,5% en 1997 para la 33,3% en 2009. Con un total de 60.367 casos reportados en este segmento de la población, de 1982 a junio de 2010.¹

Los informes muestran la vulnerabilidad de este segmento de la población a las infecciones de transmisión sexual, entre ellas la infección por el VIH. Durante este periodo, el avance de la ciencia médica y farmacéutica ha proporcionado no sólo la extensión de los adultos sexualmente activos com edad mayor de 50 años, sino también la condición de enfermedad crónica, en especial debido a la evolución terapéutica. ^2,3

Después del inicio del tratamiento antirretroviral (TARV), hubo una reducción en la morbimortalidad entre las personas diagnosticadas con SIDA y el número de ingresos hospitalarios, además del incremento en la perspectiva de vida. ⁴ Sin embargo, la adhesión al TARV es uno de los más grandes retos para el éxito del tratamiento del VIH/SIDA.⁵

La adherencia al TARV puede ser definida como la concordancia entre la prescripción médica y el comportamiento de la persona en la ingestión de las medicinas.⁶ Esto remite a las implicaciones en el cotidiano farmacológico y en la adherencia al tratamiento.⁷ Así, de esta manera, la eficacia del TARV sufre influencia en los niveles de adhesión, los cuales son considerados determinados para la respuesta terapéutica.

La adhesión representa un desafío para los profesionales que atienden a las personas que tienen VIH / SIDA, por ser preciso articular las dimensiones clínicas-inmunológicas y sociocultural. Antes está la necesidad de una evaluación continua del cotidiano de medicación y el cuidado de la salud. En un contexto multiprofesional, es importante conocer las causas de los abandonos de seguimiento de la salud o la frecuencia irregular en el servicio, así como las lagunas en la continuidad de TARV.⁸

Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo analizar la adherencia del TARV en adultos con edad mayor de 50 años atendidos en el Hospital Universitario de Santa Maria / RS, a partir: 1) determinación de las variables para la clasificación de no adherencia, y 2) de definición de la prevalencia de no adhesión.

Metodología

Este estudio presenta un enfoque cuantitativo, descriptivo y transversal. Se trata de un subproyecto de la investigación titulada: Indicadores de vulnerabilidad para adultos y anciano en adhesión al tratamiento antirretroviral en los servicios de referencia en la mitad al sur del Rio Grande do Sul, contemplado en los programas de bolsa de iniciación científica, mediante al fomento de la Universidad Federal de Santa Maria -UFSM, CNPq y FAPERGS.

El campo de recopilación de datos fue el ambulatorio de enfermedades infecciosas del Hospital Universitario de Santa Maria (HUSM) de Río Grande do Sul, Brasil. La población de estudio estuvo formada por pacientes con edad mayor de 50 años con SIDA y que recibían tratamiento en HUSM.

Los criterios de inclusión fueron: edad mayor de 50 años, mantener acompañamiento en ambulatorio de lo HUSM más de un año, estar registrado en la unidad dispensadora de medicamentos (UDM) del servicio y estar en tratamiento antirretroviral más de tres meses. Los criterios de exclusión fueron: la muerte y el impedimento cognitivo en responder a la entrevista. La población de estudio fue de 75 adultos con edad mayor de 50 años, de los cuales 72 aceptaron participar de la investigación.

La recopilación de datos fue desarrollado entre abril de 2009 hasta octubre de 2010. A través de una entrevista estructurada se utilizó un formulario que incluía: identificación; características sociodemográficas, de comportamiento y de medicación; cotidiano de medicación (TARV) y de cuidados (actitudes de adhesión); red social primaria y secundaria (apoyo social), relación con el servicio de salud.

Se realizó doble entrada en el administrador Microsoft^® Office Excel^® 2007, para composición de la base de datos.

Para el análisis de la adherencia a la terapia antirretroviral, la adhesión se define como el consumo ideal de 100% de la dosis prescrita, que incluye no sólo la ingesta de medicamentos antirretrovirales (ARV), sino su uso regular, con el fin de disminuir o suprimir carga viral, reduciendo la posibilidad de la aparición de nuevas cepas resistentes virales, lo que compromete el pronóstico del indivíduo.^5,9

Se realizó un análisis univariado (porcentajes de frecuencia) y el análisis bivariado, cruzando el resultado (la adhesión al TARV) con la clasificación de las variables del comportamiento de adhesión a través de la prueba de chi-cuadrado. El nivel de significación fue igual o inferior a 5%. Para el procesamiento y análisis estadístico de los resultados se utilizó software Statistical Package for Social Science (SPSS), versión 17.0.

Los aspectos éticos del estudio estaban asegurados, de acuerdo con la Resolución 196/96, y el protocolo de investigación fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación (CEP / UFSM) con el número 23081.008437/2007-19.

Resultados y discusión

Del total de 72 adultos con edad mayor de 50 años en tratamiento antirretroviral en HUSM / RS, la población de pacientes no adherentes fue de 21. La prevalencia de la no adherentes fue del 29,2%. Este resultado converge con estudios que identificaron la prevalencia de la adhesión y la no adhesión al TARV en personas de diferentes grupo de edades.^10,11

La población analizada de no adherente, el 80,9% tenían edad entre 50 y 59 años, 76,2% eran hombres, el 57,1% eran blancos, el 61,9% con educación primaria incompleta, el 23,8% eran casado: 52.4% tenían una renta fija, el 69,9% tenía una renta per cápita hasta un salario mínimo, y el 57,1% informó haber adquirido el VIH por transmisión sexual (Tabla I).

A partir del análisis bivariado fue posible determinar las variables de comportamiento para la clasificación de no adherentes: por alguna razón no tomó ninguna de las dosis; dejó de tomar medicamentos para el consumo de alcohol, los efectos colaterales impidieron tomar alguna dosis de la droga, no tomaron el medicamento durante el tiempo que estaba trabajando (Tabla II), pudiendo cada paciente entrar en más de una variable.

De la población de 21 no adherentes a la TARV, el 57,1% dejó de tomar cualquier dosis de drogas (la última semana, ayer y anteayer). Las principales razones reportadas fueron: falta de memoria, relación con las actividades cotidianas, el tiempo libre y el ayuno, la ingesta de bebidas alcohólicas, efectos colaterales, tanto clínicos como fisiológicos (necesidad de mantenerse despierto en el trabajo).

Los que no hacen uso de antirretrovirales por la ingestión de bebidas alcohólicas, representan el 52,3%. El consumo de alcohol es considera un factor que predispone a la falta de adhesión al tratamiento, ^12,13 en Brasil hay un sentido común de que las bebidas y los medicamentos no se pueden mezclar. Esto contribuye a que las personas con buena adhesión suspendan el uso de los medicamentos para consumir alcohol, incluso socialmente.¹⁴

Considerando que el alcohol, culturalmente, forma parte de las reuniones sociales, la imposición de sentido común entre el cuidado de la salud, la adherencia al tratamiento y mantener la vida social activa - participar de las reuniones sociales donde hay oportunidades para el consumo de alcohol - puede provocar conflictos y conducir a la suspensión del tratamiento. Por otra parte, la interacción social influye en la salud y el bienestar de las personas, que se pueden ver limitadas en cuanto a la función social, salud general y la vitalidad presentada por no adherentes la TARV.¹⁵

La variable "los efectos colaterales impidieron tomar cualquier dosis de la droga" incluye el 19% de la población. Los informes desfavorable sobre los efectos colaterales de estos medicamentos acaban dejando a los pacientes indispuestos y pueden llevar a interrumpir el tratamiento.^16,17

Los efectos colaterales causados por los medicamentos es una de las cuatro razones más comunes para la ruptura de la continuidad del tratamiento, así como la falta de memoria, estar lejos de casa y ocupado en las horas correspondientes a ingesta.¹⁵

Aunque el avance terapéutico proporciona la condición de la enfermedad crónica y la longevidad de las personas que tienen SIDA, también hay que considerar las otras consecuencias de tal avance en la vida diaria de estas personas. Esto teniendo en cuenta que una mayor adhesión al tratamiento puede implicar la potenciación de los efectos colaterales y la fragilidad de los lazos sociales y emocionales.^18,19

Con respecto a ingerir medicamentos durante las horas de trabajo, el 57,1% de los pacientes estaban trabajando fuera del domicilio, de los cuales 38,1% no cumplió con el 100% de las dosis debidas a esta causa. Tener dosis para ser ingeridas durante las horas de trabajo es considerada una condición de adversidad, pues puede, además de revelar el diagnóstico, generar discriminación.⁵

Para aquellos pacientes cuyo diagnóstico no fue revelado en el lugar de trabajo y que necesitan tomar medicamentos durante este período, estas adversidades aumentan, toda vez que algunos ARVs requieren un cuidado especial, como mantenerlos refrigerados. Cuando se utiliza un refrigerador de uso común, la posibilidad de revelar el diagnóstico a las personas en el trabajo aumenta, y por lo tanto situaciones como éstas terminan activando un impacto negativo en la adhesión al tratamiento.¹⁶

Consideraciones finales

La determinación de las variables para la clasificación de no adherentes ayudó a entender las variables de comportamiento que indican el potencial de esta población no ingerir 100% de las dosis según las indicaciones. Dejar de tomar algunas de las dosis de la droga reveló que las personas tienen diferentes razones, entre las que se destacó la falta de memoria. La influencia del consumo de alcohol en la adhesión fue independiente de la cantidad que la persona bebió. Los efectos colaterales siguen impidiendo tomar cualquier dosis del medicamento, incluso con el avance de la tecnología que permite ajustes en el régimen de medicación. Tomar el medicamento durante las horas de trabajo también pone de manifiesto la necesidad de adaptarse a la prescripción diaria de cada persona.

Por lo tanto, hay una necesidad de ampliar la discusión sobre el tema, con el fin de evaluar el control de la salud de las personas que tienen el VIH / SIDA. Es esencial tener en cuenta el examen de su composición, de acuerdo con las exigencias de la vida diaria, así como la educación para la promoción de la salud y prevención de enfermedades, mantenimiento y recuperación de la salud de esta población.

Así pues, es necesario invertir en un modelo de atención multiprofisional que considere las necesidades individuales y colectivas de este segmento de la población, el aumento de la adhesión a la terapia antirretroviral y, en consecuencia, lo que permite la reducción de la morbilidad y mortalidad y mejorar la atención de salud.

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