Síndrome de abstinencia neonatal: evolución en los últimos diez años
Neonatal Abstience Syndrome: evolution in the last ten years
Porcel Gálvez, Ana María*; Ortega Martínez, Sandra María**; Barrrientos Trigo, Sergio***; Ferrinho Ferreira, Rogerio**** y Martínez Lara, Concepción*
*PhD, MSD, RN. Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología de la Universidad de Sevilla. España. Email: cmartinez6@us.es
** RN. Alumna del Máster de Urgencias, Emergencias, Catástrofes y Acción Humanitaria.
***RN, MSD. Centro de Enfermería Cruz Roja adscrito a Universidad de Sevilla. ]]>
****Prof. Coordinador Director de la Escuela Superior de Salud do IP Beja. Portugal.
RESUMEN
Introducción: El Síndrome de abstinencia neonatal se define como un conjunto de síntomas que experimenta el recién nacido tras la retirada de drogas que causan adicción. Actualmente el consumo de sustancias de abuso es uno de los problemas sanitarios más importantes de nuestra sociedad. El consumo de drogas por parte de las mujeres embarazadas es una situación relativamente frecuente e implica graves secuelas para los recién nacidos.
Objetivo: Conocer el estado de la prevalencia e incidencia del síndrome de abstinencia neonatal (SAN) recogido en la literatura.
Metodología: Se ha llevado a cabo una búsqueda bibliográfica a través de las bases de datos que ofrece la Biblioteca de la Universidad de Sevilla: IME biomedicina, PubMed, SCOPUS, CINAHL, CUIDEN y The Cochrane Library Plus.
Resultados: Se han encontrado 627 artículos en total, de los cuales 62 artículos parecían válidos, seleccionando finalmente 22 a los que se han añadido 5 artículos más de una búsqueda secundaria admitiendo en total 27 artículos.
Conclusiones: Tras la revisión se ha observado un incremento de la prevalencia en los últimos años respecto al consumo de drogas en mujeres en edad fértil y en mujeres embarazadas, lo que ha repercutido en un aumento del síndrome de abstinencia neonatal. Por lo que sería recomendable la realización de ensayos poblacionales, que permitan comprobar con mayor verosimilitud la incidencia del SAN, junto con la prevención y detección de sustancias tóxicas en el embarazo, que podría ser útil para reducir las cifras de casos.
Palabras clave: Síndrome de Abstinencia Neonatal; Embarazo; Recién Nacido; Prevalencia; Incidencia; Edad fértil.
Introduction: Neonatal abstinence syndromes defined as a group of symptoms experienced by the newborn after the withdrawal of addictive drugs. Currently substance abuses one of the most important health problems in our society. Drug abuse by pregnant women is a relatively common condition and involves serious consequences for newborns.
Aim: To know the state of the prevalence and incidence of neonatal abstinence syndrome (NAS), as reflected in the literature.
Methodology: It has been held a bibliographical search through the databases offered by the library of the University of Seville: IMEbiomedicine, PubMed, SCOPUS, CINAHL, CUIDEN and The Cochrane Library Plus.
Results: 627 articles have been found in total of which 62 articles seemed to be valid finally selecting 22 which have added 5 more articles, from a secondary search admitting a total of 27articles.
Conclusions: After the review it has been observed an increase in prevalence in recent years regarding drug use in women of child bearing age and pregnant women which has resulted in an increase of neonatal abstinence syndrome. So it would be recommendable conducting population studies to check with greater verisimilitude the incidence of SAN along with the prevention and detection of toxic substances in pregnancy which could be useful to reduce the numbers of cases.
Key words: Neonatal Withdrawal Syndrome; Pregnancy; Newborn; Prevalence; Incidence; Childbearing age.
Introducción
El consumo de drogas legales o ilegales en la población general y, en particular, en las mujeres en edad fértil o durante el embarazo es una circunstancia que ocasiona alteraciones psicosociales y repercusiones clínicas para los recién nacidos(1,2,3). Durante la gestación, estas sustancias pasan desde el torrente sanguíneo de la madre al feto a través de la placenta, produciendo también adicción en este(4). Se estima que uno de cada diez recién nacidos vivos puede haber estado expuesto a drogas durante el período intrauterino(5,6).
]]> En el momento del nacimiento, la droga deja de estar disponible, produciendo una hiperestimulación del sistema nervioso del recién nacido, dando lugar en más del 66% de los casos al denominado Síndrome de Abstinencia Neonatal (SAN)(7). El SAN se define como un conjunto de síntomas que experimenta el neonato tras la retirada de drogas que causan adicción y que pueden evidenciarse en mayor o menor gravedad a nivel del sistema nervioso (hipertonía, temblores, irritabilidad, febrícula, etc.), gastrointestinal (diarrea, vómitos, deglución d¡smadura...), y otras manifestaciones (taquipnea, excoriación de la piel e irregularidades de la conducta)(5,7,8).Fue descrito por primera vez por Loretta Finnegan en 1969, que seis años después desarrolló el primer sistema de puntuación para el SAN. En 1990 publicó el sistema modificado que está actualmente en uso en la mayoría de las Unidades Neonatales(3,9). La escala de Finnegan es la herramienta más utilizada para la detección y valoración de la respuesta a las intervenciones terapéuticas en la evolución del SAN, considerando que una puntuación igual o superior a 8 y menor de 12 era compatible con la presencia de SA leve, entre 12 y 16 moderado y más de 16 severo(10). Si la puntuación es de 8 puntos o mayor, habrá que emprender el método de cuantificación cada dos horas, continuando durante 24 horas como mínimo, si en tres sesiones consecutivas la puntuación es igual o superior a 8 habrá que valorar al recién nacido para emprender farmacoterapia(5,10,11).
Su inicio y duración varía en relación al tipo de droga, fecha y dosis del consumo en relación al momento del parto, siendo más leve en el recién nacido pretérmino, e intensificándose por la utilización de analgesia/anestesia durante el mismo(5,6). Los cuadros más intensos aparecen en neonatos cuyas madres son o han sido consumidoras de drogas largo tiempo y su aparición se retrasa cuanto más cercano al parto sea el consumo de la sustancia adictiva(7). Puede manifestarse al nacimiento o retrasarse hasta las dos semanas de vida, siendo más frecuente la aparición de los primeros signos alrededor de las 72 horas postparto, con una duración al menos de entre 8 a 16 semanas(5).
No se recomienda la instauración de un tratamiento farmacológico profiláctico, puesto que la sintomatología abstinencial ronda el 60-90% de los neonatos y un 30-50% de éstos pueden ser controlados con medidas generales(11). Los agentes más comúnmente empleados una vez instaurado son el ácido paregórico, solución de morfina preparada a partir del opio, de administración oral con ausencia de efectos secundarios; diazepán vía intramuscular, que debe de ser evitado en prematuros y en niños con ictericia, ya que es metabolizado a nivel hepático; la clorpromazina, que controla los síntomas gastrointestinales y neurológicos en el SAN por narcóticos no opiáceos; el fenobarbital, que actúa fundamentalmente sobre la irritabilidad, aunque no tiene efectos sobre los síntomas gastrointestinales, siendo el tratamiento de elección en la abstinencia de barbitúricos, alcohol y sedantes; y por último la Clonidina, y metadona para el SAN por metadona(10,11).
El conocimiento de la clínica, la valoración de las manifestaciones y los cuidados de enfermería que se prestan a estos neonatos contribuyen de manera importante al bienestar del recién nacido y por tanto a su recuperación(2). Conocer la situación actual de este problema nos aportaría elementos útiles para visualizar su existencia y el abordaje integral. Por lo que nos planteamos como objetivo de esta investigación realizar una revisión de la literatura sobre la prevalencia e incidencia del SAN y del consumo de drogas en mujeres en edad fértil y durante el embarazo.
Metodología
Revisión bibliográfica primaria, secundaria y terciaria en bases de datos nacionales e internacionales entre octubre de 2013 y febrero de 2014, priorizados en función del índice de valoración medido por SCImago Journal Rank - SJR Scopus, en dos fases de trabajo acordes con los estándares de evidencia(12).
En la primera fase, se realizó una revisión primaria, comenzando la búsqueda en Cochrane Library, para a continuación pasar a las bases de Ciencias de la Salud nacionales -IME y Cuiden- (Tabla I) e internacionales -PubMed, SCOPUS y CINHAL-(Tabla II). En una segunda fase, se llevó a cabo una revisión de las referencias bibliográficas de los estudios seleccionados (a nivel secundario y terciario), en Pediatrics, Anales de pediatría y Enfermería Global.
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Se establecieron como criterios de inclusión artículos y revistas de temática enfermera y/o especializada en el tema de estudio en español o inglés, excluyéndose artículos de revistas sin acceso a texto completo y/o anteriores a 2004.
En relación a la estrategia de búsqueda, se utilizaron los descriptores de ciencias de la salud (DeCS)(13) y términos Medical SubjectHeadings (MESh)(14) relacionados con el tema de estudio.
En Cochrane Plus se realizó en cuatro fases; en las dos primeras se utilizaron los descriptores en español y en inglés (Síndrome abstinencia AND Neonat*, Neonat* AND abstinence syndrome") acotando la búsqueda por título y resumen. Por la escasez de artículos se realizó una tercera sin restricciones con el descriptor "Neonatal with drawal syndrome"; finalizando con una cuarta, en esta ocasión con los descriptores [(Opia*) AND (Pregnan*)] sin resultados válidos objeto de este estudio.
En IME, en cuatro fases, con los descriptores abstinencia* AND (neonat)* [(AND drog* AND embaraz*)], limitado desde el año 2004.
En Cuiden en cinco fases, limitando desde 2004. En la primera búsqueda se utilizó el descriptor ("Síndrome) AND (("abstinencia") AND neonatal")), en la segunda ("prevalencia") AND(("abstinencia") AND ("neonatal")) sin límite de año, sin resultados válidos. En la tercera ("embarazo") AND ("drogas") y en la cuarta búsqueda con descriptores ("Prevelencia") AND (("embarazo") AND ("drogas")). En la quinta con descriptores ("drogas") AND ("neonato"), las tres últimas filtrándose por texto completo.
En PubMed, en las dos primeras ocasiones se utilizaron los descriptores en inglés ("Neonatal AbstinenceSyndrome"[Mesh]), ("Neonatal WithdrawalSyndrome"[Mesh]) sin resultados en la segunda búsqueda. En una tercera se usó como descriptor "Neonatal withdrawalsyndrome", finalizando con una cuarta búsqueda Opiate[Title] AND Newborn[Title], limitando todas desde los últimos diez años y con filtro texto completo.
]]> En SCOPUS, en cinco fases, en las cuatro primeras se utilizaron los filtros artículo y/o revista y ciencias de la salud, limitando desde 2004. En la primera además se utilizó el filtro farmacología, toxicología y farmacéutica utilizando los descriptores [("AbstinenceNeonat*") AND "Syndrome"]. En la segunda y tercera, como descriptores [("AbstinenceNeonat*") AND "Prevalence"] y [("AsbtinenceNeonat*") AND "Incidence"], en la cuarta, [("AsbtinenceNeonat*") AND "Spain"]. Por último en la quinta búsqueda como filtro "Autor" con el descriptor ("García-Algar") con límite desde 2008.En CINAHL, en cuatro fases, se utilizó el filtro texto completo, en la primera búsqueda se utilizó como descriptores Abstinence AND Neonatal, filtrando por título. En una segunda búsqueda como descriptores Abstinence AND Neonatal AND Prevalence, en la tercera, Abstinence AND Neonatal AND Incidence. Para finalizar se realizó una cuarta búsqueda con los descriptores Pregnancy AND Drugs AND Prevalence. Limitando todas desde 2004.
En la búsqueda primaria se encontraron 627 artículos. De ellos 62 fueron considerados válidos al cumplir los criterios de inclusión tras la lectura del título. Se excluyeron 24, al estar repetidos en distintas bases de datos, y tras leer sus resúmenes se descartaron 10 más. De los 28 artículos restantes, 4 fueron eliminados por no tener acceso a texto complete, y/o estaban publicados en portugués. Tras la lectura completa de estos 24 artículos, realizamos una búsqueda secundaria y terciaria, encontrando 5 más de interés al tema de estudio, por lo que finalmente se analizaron 29 artículos concordantes con el objetivo del tema tratado (Figura 1).
En la tabla 3, se puede observar la clasificación de los estudios incluidos en función de la temática, que ha puesto de manifiesto cómo ha aumentado la prevalencia en los últimos 10 años en el consumo de drogas en mujeres en edad fértil y/o durante el embarazo y del SAN.
Resultados
A raíz de los resultados obtenidos, se han identificado tres categorías por temas:
1. Consumo de drogas en mujeres en edad fértil.
Estimaciones de la United Nations Office of Drugs and Crime (UNODC) indican que entre 12,8 y 21,9 millones de personas abusó de opiáceos en todo el mundo en 2008, con una prevalencia que oscila de 0,3 a 0,5% entre la población de 15 a 64 años, siendo la tercera parte mujeres en edad fértil(15).
El uso de drogas ilícitas se ha ido incrementado a nivel mundial, mostrando un porcentaje de mujeres que abusan de drogas en edad fértil cercano al 90%(16,17,18). Según la National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) en 2007 y 2008, indicó que 6 millones de mujeres en edad reproductiva (15-44 años) en los EEUU (9,6%) consumían drogas(19).
España, según las estimaciones de prevalencia en la población general, muestra el porcentaje más elevado de consumo de cocaína de la Unión Europea(20), junto al Reino Unido, donde se da el porcentaje más alto de consumo cocaína entre la población de adultos jóvenes (15-34 años)(21,22). Según un estudio realizado en 2013, el 2,5% de las mujeres españolas en edad fértil afirman haberla consumido en los últimos doce meses(23).
El Informe Nacional REITOX 2012 indica que también está creciendo la prevalencia en el consumo de tranquilizantes entre el grupo de 15 a 35 años (pasando del 3,1% en 2009 a 5,5% en 2011). Concretamente en los hipnosedantes el consumo entre las mujeres es 7,7 puntos mayor que entre los hombres (15,3% y 7,6% respectivamente)(24).
2. Consumo de drogas en el embarazo.
]]> En España se ha encontrado un preocupante aumento de la drogadicción en la sociedad actual que no excluye a la mujer embarazada(2), con una prevalencia de casi un 3% en gestantes que consumen drogas ilegales(25), y que tras utilizar meconio como matriz biológica, la prevalencia del consumo se incrementa al 10,9%(21). En Reino Unido, se estima que el 5-10% de los partos han sido de mujeres que han consumido drogas(26), existiendo una prevalencia del 0,9%(27). Del resto de países europeos solo tenemos constancia de un estudio realizado en Croacia, donde se muestra una prevalencia de adicción del 0,2% en mujeres embarazadas durante los 10 años de estudio(16).La mayoría de los trabajos que han evaluado la prevalencia del consumo de drogas de abuso durante el embarazo han sido realizados en EEUU y Canadá. Las tasas de prevalencia son muy variables y oscilan entre el 6 y el 40%(23). En Canadá la incidencia del abuso de narcóticos durante el embarazo aumentó de un mínimo de 8,4% al principio del período de estudio (2009) a un máximo de 17,2% a mediados de 2010(18). En EEUU, en el año 1999 la National Household Survey on Drug Abuse estimó un consumo de drogas durante el embarazo del 3,4%(28). Por otra parte, en 2006-2007 la Substance Abuse and Mental Health Services Administration estimó un consumo del 5,2%(17). La misma encuesta realizada en 2009-2010 indicó que el consumo entre 15-17 años fue del 16,2%, entre 18-25 años del 7,4% y del 1,9% entre 26-44 años(7,29,30,31). Respecto a la incidencia, entre 2000 y 2009, el número de madres que consumieron o dependen de opiáceos aumentó desde 1,19 hasta 5,63 por cada 1000 nacimientos en hospitales por año(30,32,33).
3. Síndrome de abstinencia neonatal: prevalencia e incidencia.
El síndrome de abstinencia neonatal y su evolución ha sido poco estudiado en Europa, gran parte de la documentación existente incide en los signos y síntomas y en su tratamiento. La mayoría de estudios sobre la prevalencia e incidencia proceden de Norteamérica. La revisión de diferentes publicaciones sitúan el porcentaje de desarrollo de SAN en madres consumidoras entre el 48 y el 90%(5,9,16,17,26,28,29).
Los datos en España demuestran que la prevalencia del SAN aumentó del 60 al 68% en las adictas a heroína y del 77 al 85,7% en adictas a metadona entre 1982-2008(17). En Norteamérica obtenemos el mayor número de artículos relacionados con esta categoría y publicados en su mayoría en 2012. Un estudio publicado en Ontario (Canadá) informó de un aumento casos por cada 1000 nacimientos de 1,3 en 2004 a 4,3 en 2009(29,32).
El resto de estudios pertenecen a EEUU y también reflejan un aumento de recién nacidos con SAN pasando de 1,20 a 3,39 casos por cada 1000 nacimientos entre 2000-2009(6,8,19,30,34). Dos de ellos centraron su investigación en el Estado de Florida, donde el número de recién nacidos ingresados aumentó en más de 10 veces, de 0,4 a 4,4 ingresos por cada 1000 nacimientos, de 1995 a 2009(8), alcanzando en 2011 una tasa máxima de 9,45 casos(34)
En el resto del mundo, solo se ha encontrado un artículo realizado en Australia donde se muestra un aumento de la tasa de SAN desde 0,97 en 1980 hasta 35,1 por cada 10000 nacidos vivos en el año 2005, y llegando a una tasa máxima en 2011 de 42,4 casos(35).
Conclusiones
Existe una alta prevalencia e incidencia del Síndrome de Abstinencia Neonatal y del consumo de drogas en mujeres en edad fértil y gestante, en aumento a lo largo de los últimos diez años y acorde con la tendencia social. La mayoría de estos estudios proceden de Norteamérica, siendo más escasos en nuestro entorno, en el que encontramos más documentación relacionada con la descripción de su etiopatogenia y tratamiento. Sería recomendable la realización de ensayos poblacionales, que permitan comprobar con mayor verosimilitud la incidencia del SAN, junto con la prevención y detección de sustancias tóxicas en el embarazo, que podría ser útil para reducir las cifras de casos.
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