CIRUGÍA BUCAL
Varices en la mucosa yugal: Presentación de un caso clínico tratado
con oleato de monoetanolamina
Carolina Cavalieri Gomes 1, Ricardo Santiago Gomez 2, Maria Auxiliadora Vieira do Carmo 2,
Wagner Henriques Castro 3, Alfonso Gala-García 4, Ricardo Alves Mesquita 2
(1) Postgraduada en Patología bucal ]]>
(2) Profesor Adjunto de Patología y Medicina Bucal. Departamento de Patología, Cirugía y Clínica Odontológicas
(3) Profesor Adjunto de Cirugía. Departamento de Patología, Cirugía y Clínica Odontológicas
(4) Postgraduado en Clínica Odontológica. Facultad de Odontología de la Universidad Federal de Minas Gerais. Brasil
Dirección para correspondencia
RESUMEN
Describimos un caso clínico de varices en la mucosa yugal que fue tratado con escleroterapia. El agente esclerosante usado fue oleato de monoetanolamina. Después de la tercera sesión las varices desparecieron y la paciente mejoro.
Palabras clave: Escleroterapia, oleato de monoetanolamina, tratamiento, varices orales.
ABSTRACT ]]>
We reported a case of varicosities in the buccal mucosa treated with sclerotherapy. The sclerosant agent used was the monoethanolamine oleate. After three sessions the lesions disappeared and the patient is follow-up.Key words: Sclerotherapy, monoethanolamine oleate, treatment, oral varicosities.
Introducción
Los hemangiomas, malformaciones vasculares y las varices son lesiones benignas de los vasos sanguíneos frecuentemente ubicadas en la región de la cabeza y del cuello, incluyendo la mucosa oral y los labios (1). Mulliken y Glowacki en 1982 (2) diferenciaron el término genérico hemangioma en dos categorías: malformación vascular y hemangioma propiamente dicho. Recientemente las malformaciones vasculares fueron separadas del término hemangioma en la mucosa oral (3).
Las varices son lesiones adquiridas en la vena, arteria o vasos linfáticos dilatados de forma poco común y sinuosa, y de etiología no determinada. Edad, flacidez de los tejidos y aumento de la presión venosa son factores predisponentes. Las varices son raras en niños, sin embargo son comunes en los adultos (4). Las varices orales fueron detectadas en 59,6% de los pacientes geriátricos Tailandeses y la incidencia de várices sub-linguales fue de 4,0% en pacientes ancianos en Finlandia (5,6). Las várices orales se presentan como manchas azul-moradas, nódulos o pápulas, usualmente asintomáticas. Los lugares mas comúnmente afectados son las venas raninas linguales o vasos de la superficie ventral de la lengua y el piso de boca. Los labios y la mucosa bucal son lugares menos frecuentemente afectados. La historia, y el examen clínico cuidadoso son suficientes para establecer un diagnóstico clínico en la mayoría de los casos de varices orales (4-6).
Las varices orales localizadas en los labios o en la mucosa bucal son propensas al trauma y en estos casos se debe considerar el darles tratamiento. El tratamiento quirúrgico ha sido usado en algunos casos (7). Nosotros presentamos un caso de varices en la mucosa yugal tratada con escleroterapia.
Caso Clínico
]]> Una mujer blanca, 60 años de edad fué referida al Servicio de Medicina Bucal de la Facultad de Odontologia da la Universidad Federal de Minas Gerais para la evaluación de lesiones asintomáticas en la cavidad oral. La historia médica reveló hipertensión arterial sistémica controlada y varices en las piernas. Al examen intra-oral fueron observados tres nódulos morados. Dos de las lesiones estaban presentes en la mucosa yugal derecha adyacente a la comisura oral y midiendo aproximadamente 10x10mm de diámetro y el otro nódulo estaba en la región sublingual y con una medida de 5x5mm, aproximadamente (Figura 1A). La paciente relató que las lesiones estaban presentes desde hace 20 años. La historia y el examen clínico llevaron al diagnóstico de varices mucosas, las cuales fueron tratadas con oleato de monoetanolamina (OE) al 2,5%. El tratamiento consistió en la inyección intraluminal de 1ml al 2,5% OE dividido en cuatro o cinco puntos. La posición intraluminal fue confirmada mediante la aspiración de sangre. Luego se procedió a la inyección lenta de la solución, las lesiones eran obliteradas con gasa. La paciente fue sometida a tres sesiones de escleroterapia para cada lesión, con intervalo de dos semanas una de la otra. Las lesiones desaparecieron después de la tercera sesión y no fue observada recurrencia después de 30 meses (Figura 1B).
Discusión
Las varices o varix corresponden a una vena anormalmente dilatada y tortuosa. La causa exacta de las varices orales es desconocida. La edad es un factor importante porque las varices orales son raras en niños y comunes en los adultos de edad avanzada (4-6). Además de eso, presentan flacidez de los tejidos, que es otro factor predisponente. Las varices no han sido asociadas a la hipertensión arterial sistémica ni a la enfermedad cardiopulmonar (4). Sin embargo, Colby et al. en 1961 (8) reportaron que las personas con varices en las piernas tienen mayor predisposición de desarrollar varices en la lengua. La paciente de nuestro relato de caso es adulta de edad avanzada y presenta varices en las piernas. La asociación de esto a los aspectos clínicos orales fue importante para el establecimiento del diagnóstico clínico de várices en la mucosa yugal.
Debido al trauma, las várices localizadas en los labios o en la mucosa bucal algunas veces necesitan tratamiento. Pocas modalidades de tratamiento de varices orales han sido descritas en la literatura. Tal y Gorsky (7) reportaron el tratamiento de varices mucosas con crioterapia. En nuestro servicio, la escleroterapia es la principal opción en esos casos.
La escleroterapia es una técnica efectiva y conservadora para el tratamiento de lesiones vasculares benignas. La escleroterapia con OE es un tratamiento seguro y eficiente para lesiones vasculares benignas ubicadas en varias regiones del cuerpo (9,10). El OE como agente esclerosante ha sido ampliamente utilizado en el tratamiento de varices en el esófago y más recientemente en hemangiomas, malformaciones vasculares y várices orales (11-15).
Nuestra paciente relato dolor, hinchazón, enrojecimiento y/o calentamiento de la zona luego de la aplicación de OE, pero solamente por 72 horas. Síntomas similares ya fueron relatados en otros casos (9). Los resultados de la escleroterapia fueron considerados un éxito tanto desde el punto de vista estético como funcional por los odontólogos y por los pacientes.
Agradecimientos
]]> Gracias al CNPq por la colaboración. Mesquita RA e Gomez RS son investigadores de lo CNPq.
Bibliografía
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Dirección para correspondencia ]]>
Prof. Ricardo Alves de Mesquita
Faculdade de Odontologia da UFMG
Disciplina de Patologia Bucal, sala 3204
Av. Antônio Carlos, 6627
Pampulha 31270-901
BELO HORIZONTE-MG BRASIL
Fax: (31) 3499-2472; (31) 3499-2430
E-mail: ramesquita@ufmg.br
Recibido: 19-06-2005
Aceptado: 16-08-2005