Salud periodontal y hábitos en un grupo de mayores de la Comunidad de Madrid

Periodontal health and habits in a group of elderly residents in Madrid Community

Járitzon Meneses-Gómez E.^*, Garcillán Izquierdo M.R.^**, Bratos Calvo E.^***

^*Doctor en Ciencias Odontológicas por la UCM. Especialista en Odontología Preventiva y Comunitaria
^**Profesora Titular de la Universidad Complutense de Madrid
^***Profesor Asociado de la Universidad Complutense de Madrid ]]> Universidad Complutense de Madrid. Departamento de Estomatología IV (Profilaxis, Odontopediatría y Ortodoncia)

Dirección para correspondencia

RESUMEN

Aspectos como los niveles económicos, los hábitos de tabaco y de higiene, son relacionados continuamente como factores de riesgo de la enfermedad periodontal. El objetivo de este estudio es analizar en un colectivo de personas mayores de 55 años, el estado periodontal y la influencia de algunos factores asociados. En una muestra (n=209) de sujetos mayores de 55 años que asistieron a la clínica de adultos de la Universidad Complutense de Madrid, se realiza una encuesta y un examen clínico, previa calibración intraexaminador.
Con una edad media de 68,3 años (±7,7) y una participación mayor de varones (51,7%), se registró un Índice Periodontal Comunitario (IPC) de 2,31 (±0,89). Con un edentulismo total del 10%, se observan unos niveles de enfermedad periodontal moderada (n=188 sujetos válidos) que presentan asociaciones estadísticas (p<0,05) a variables como la edad y el consumo de alcohol.
Con una ausencia de enfermedad en el 2% de los sextantes examinados; variables como la edad, y el consumo activo de bebidas alcohólicas, puede representar una relación con los resultados obtenidos del Índice Periodontal Comunitario. El hábito de tabaco no registró una asociación importante.

Palabras clave: Estados de salud periodontal, adultos mayores, epidemiología oral.

SUMMARY

Key words: Periodontal health status, older adults, oral epidemiology.

Introducción

Los adultos mayores actualmente ocupan un espacio más importante en la sociedad. Aunque acuden poco a los servicios odontológicos, sí lo hacen en general, a los servicios médicos; debido a causas como el difícil acceso a los servicios bucodentales, el bajo nivel socioeconómico mayoritario, el miedo a ser tratados y la baja motivación respecto a la salud oral.

La esperanza de vida al nacer se acerca ya a los 80 años en el mundo occidental y España se sitúa entre los países con mayores índices de envejecimiento en su población. Para la odontología, un reto importante se plantea; se requiere así, de medidas excepcionales para las que debemos prepararnos.

Las estadísticas indican en el conjunto de la unión europea de los 27, un porcentaje del 16,9% de media de población mayor de 65 años, estando la población española en cifras del 16,7% (1). La importancia numérica de este colectivo cobra valor, si se tiene en cuenta el mal estado de la salud bucodental y las altas necesidades de tratamiento que se registra en los datos de estudios epidemiológicos realizados en nuestro entorno.

El estudio del envejecimiento a nivel de la cavidad oral, se ha basado en la creencia general de que existe de un deterioro progresivo de la fisiología oral con el paso del tiempo. En este sentido, las modificaciones orales relacionadas con la edad pueden tener dos orígenes: como expresión del envejecimiento propiamente dicho y, otros, como consecuencia de la acumulación de factores internos fisiológicos que no provocan enfermedades pero que inducen a cambios bioquímicos, funcionales y estructurales (2).

Estudios clínicos comparan la respuesta frente a los patógenos periodontales entre personas jóvenes y adultos mayores. Otros, indican comportamientos diferentes presentando grado similar de pérdida de fijación preexistente, además de no observar diferencias entre jóvenes y mayores con respecto al desarrollo de la inflamación gingival, aspecto que da importancia a la identificación de los factores de riesgo de la enfermedad (5).

Otros factores asociados al comportamiento están también valorados por la comunidad científica. El estrés ha sido estudiado y esta implicado como factor causal de la gingivitis ulcerativa necrotizante (6). El consumo de tabaco influye de manera importante en la enfermedad periodontal progresiva (7, 8). Factores de riesgo médicos se asocian con la edad, ya que la mayoría de los cuadros crónicos que afectan frecuentemente a los adultos mayores no afectan directamente a los tejidos periodontales, pero si pueden afectar al tratamiento periodontal. Los pacientes con enfermedades cardíacas están usando medicamentos que tendrán un impacto sobre el tratamiento periodontal, y aquellos con pérdida auditiva o alteraciones visuales, no entenderán completamente la información suministrada por el clínico en cuanto a cuidados y tratamiento en su domicilio (9). A medida que aumenta el número de medicamentos tomados, se produce un riesgo exponencial de reacciones adversas farmacológicas (10, 11). Los resultados de investigaciones de los factores relacionados con la enfermedad periodontal, indican que puede existir una deficiencia en los procesos de prevención primaria para edades más tempranas, según se observa en los estados de enfermedad periodontal en niveles moderado y avanzado, de sujetos con edad avanzada.

Este estudio pretende analizar, en un colectivo de adultos mayores, todos los aspectos relacionados a su estado de salud general y periodontal, mediante el uso de herramientas básicas para el diagnóstico de una población de mayores, que acuden buscando atención odontológica a las clínicas de la facultad de odontología de la Universidad Complutense de Madrid.

Material y método

Un grupo de 209 sujetos con necesidades de tratamiento, fueron examinados en la recepción de las clínicas de la facultad de odontología de Madrid. Personas mayores de 55 años, residentes de Madrid y con la característica de ser funcionalmente independientes, no institucionalizados y citados para una consulta diagnóstica de primera vez.

Como parámetros de exclusión se determinó tener una edad inferior a los 55 años, estar institucionalizados en alguna residencia de mayores o tener dudas en que se llevara a cabo el procedimiento de exploración y encuesta. La sistemática de selección de la muestra siguió el orden de inscripción consecutivo de los sujetos que cumplen los criterios de inclusión en el servicio de recepción de pacientes de la clínica, previa aceptación al examen con consentimiento informado verbal. De tres días de la semana que el servicio funciona con el diagnóstico de adultos, se escogieron dos para llevar a cabo la recogida de los datos. Los criterios adoptados siguieron las recomendaciones de la cuarta edición del Oral Health Surveys: Basic Methods, de la Organización Mundial de la Salud (12) y se añadieron otras variables relacionadas con hábitos de comportamiento. La variable edad se estratificará según los grupos etarios recomendados por la OMS, de 55 a 64 años, de 65 a 74 años y de más de 75 años de edad.

Se realizó una fase de entrenamiento en sondaje periodontal, para llegar a una correcta interpretación del IPC según los métodos básicos de evaluación (OMS), con la calibración del examinador y el test de concordancia intraexaminador (Kappa 0,78) (12). Fue necesario el uso de un gabinete odontológico dotado con los elementos básicos y en condiciones óptimas de luz y ergonomía para ejecutar la encuesta diseñada, instalado en la facultad de odontología.

En cuanto a los instrumentos y suministros utilizados para cada examen se precisó: 2 espejos bucales planos, 1 sonda de exploración, 1 sonda periodontal ajustada a las especificaciones de la OMS, guantes de látex, mascarilla, vestimenta de operador, toalla y jabón para manos; además del formulario de trabajo y lápiz rojo (12).

Para el procesamiento de los datos, se contó con la colaboración del departamento de Apoyo de Investigación y Docencia de los Servicios Informáticos de la universidad, y el programa estadístico SPSS versión 14. Se utilizaron herramientas estadísticas como el test de chi-cuadrado, Kruskal-Wallis y Wilcoxon.

Resultados

El estudio incluyó 209 sujetos con una edad media de 68,34 años (DE±7,7) y en un rango de edad de 55 y 91. La mayoría pertenecían al sexo masculino y con un nivel de educación básica mayoritario en el 48,3% de la muestra.

Se registró un consumo actual de tabaco en sólo el 18,7% y se definieron como exfumadores el 31,6% de los encuestados, con diferencias importantes en relación al sexo (chi-cuadrado p<0,05) (Tabla 1). Hay una experiencia mayor de consumo en hombres. El consumo de alcohol esta presente de forma ocasional en el 48,8% de los sujetos; sin embargo, un 24,9% tienen una experiencia de ingestión de bebidas alcohólicas con mayor frecuencia, resaltando el consumo mayor en edades más tempranas y con mayor presencia del habito en los hombres (p<0,05) (Tabla 1). Las prácticas de higiene reportan un cepillado diario de dos o más veces en el 55,5%, destacando el momento posterior a la comida, como el preferido para realizar la técnica (63,2%). Las mujeres indican una mayor higiene, mayor uso de dentífrico y colutorio con respecto a los hombres. El uso de dentífrico es del 85,2%; mientras que otras herramientas de higiene como el colutorio, es utilizado tan sólo por el 36,4% de los participantes en el estudio (Tabla 1).

El estado de salud general, revela una ausencia de enfermedad sistémica en el 27,8% de la muestra, y las enfermedades de mayor predominio son las del sistema cardiovascular, seguida de otras como los problemas de tipo respiratorio, enfermedades del sistema locomotor, endocrinas, aparato digestivo, inmunológica y oncológica. El consumo de medicamentos esta establecido en el 65% de los sujetos.

La condición periodontal de los adultos mayores valorados en este estudio, son el resultado de la aplicación del Índice Periodontal Comunitario (IPC) (12, 13), tal como se muestra en la tabla 2. Los resultados del IPC se ilustran en sextantes afectados, llamando la atención el gran número de sextantes excluidos por edentulismo (42,6%) del total de la muestra. La enfermedad periodontal se encuentra ausente en el 2% de los sextantes evaluados, pero con signos de sangrado más presencia de cálculos que incluyen el 68% de las zonas examinadas. La enfermedad periodontal en una fase más avanzada con características de bolsa periodontal poco profunda de 4-5 mm y bolsas profundas 6 mm y más, se observa en casi un 30%.

Revisando la distribución de cada categoría de IPC, se observan mejores condiciones en el sexo femenino con relación a la presencia de bolsa periodontal moderada y profunda. Sólo en los niveles gingivitis y cálculo, hay mayor presencia de sextantes afectados en el sexo femenino con respecto a los hombres; así como en la distribución de sextantes sanos (Figura 1).

La muestra registra un edentulismo total en el 10% de los sujetos examinados. La media del IPC de 2,31 (DE=±0,89) indica una enfermedad periodontal en niveles moderados (n=188) (Tabla 3). El análisis de los aspectos sociales, indica una diferencia significativa relacionada con la edad, ya que el grupo de 65 a 74 años, presentan un índice IPC inferior en relación al grupo etéreo de menor edad, con un IPC muy superior (p=0,005; test de Kruskal Wallis para los tres grupos de edad). Parece no existir diferencia relacionadas con el sexo.

En relación a la posible relación de los hábitos nocivos con el IPC (Tabla 3), sólo la variable consumo de alcohol indica una posible diferencia estadísticamente significativa (p=0,000; test de Kruskal Wallis). El grupo de personas que consumen actualmente con mucha frecuencia bebidas alcohólicas registran un IPC de 3,11 (DE=±0,69) muy superior respecto a quienes no beben (IPC=2,25/DE=±0,80) y al grupo que bebe en una menor cantidad y de forma ocasional (IPC=2,04/DE=±0,81). No se aprecia diferencias en el IPC en relación a las variables de cepillado, dentífrico y uso de colutorio.

Discusión

El estudio de salud bucodental de España realizado por Bravo Pérez y col. (2006), presentan prácticas de higiene inferiores a las de nuestro estudio (16). El trabajo de Pinzón y Zunzunegui (1999), con una metodología diferente, indica resultados similares respecto a las personas que nunca cepillan (12% frente a 8%) aunque la muestra corresponde a personas institucionalizadas (17). Otros trabajos, consideran los elementos de higiene dental como el de Shah y Sundaram (2004), con un uso de pasta dental en el 90% y con el 14,1% utilizan enjuagues bucales (14).

Aunque algunos autores como Baelum, Papapanou, y otros como Pilot y Barmes, consideran las limitaciones que puede tener el IPC por la valoración del tejido destruido, aún así, se consideran importantes las interpretaciones que se pueden obtener de su aplicación (18, 19). En este estudio, el IPC indica una enfermedad periodontal en una fase moderada, caracterizada por la ausencia de piezas dentarias, con aumento a mayor edad de sextantes afectados en niveles de bolsa de 4-5 mm; sin embargo, analizando la media del IPC según la edad, éste estudio presenta un mayor índice IPC en edades más tempranas (Tabla 3).

Las mujeres parecen tener mejores condiciones de enfermedad periodontal según la presencia de bolsas periodontales, pero con aumento en gingivitis y presencia de cálculos. Este comportamiento se mantiene en resultados indicados en otros estudios (20). La gingivitis parece ser mayor en el grupo de 65 a 74 años, mientras que los de mayor edad presentan sextantes en peores estados (categoría 2, 3 y 4).

Edward Lo, et al. (2004), en un estudio de una población de mayores institucionalizados en Hong Kong, registran un 40,9% de presencia de cálculos según el IPC; cifra que se incrementa con la edad (Tabla 4). Destaca además, estados de enfermedad periodontal más agresiva representada en los códigos 3 y 4, muy superiores a los nuestros, pero es importante la disminución de bolsas profundas con el incremento de la edad (21). Hay similitud en el porcentaje de datos relacionados a los sextantes sanos; pero en estado de gingivitis, hay más sextantes afectados en la muestra de sujetos de la facultad de odontología de Madrid.

En Salo (Finlandia), un estudio realizado Aija Karikoski et al. (2003) en pacientes diabéticos y un grupo que registra datos de niveles de gingivitis en valores similares a la muestra de Madrid; presenta además una presencia de cálculos mayor en la población finlandés. Las bolsas en estado leve y avanzado indican un comportamiento similar (22). Los resultados de Da Silva y Castellanos Fernandes (2001), mostraron bolsas periodontales profundas en el 34,7% de los examinados, siendo niveles muy superiores (23) (Tabla 4).

Estudios como los de Krustrup y Poul Petersen (2006), registra en sus resultados la asociación de bolsas periodontales de 4-5 mm a variables como el bajo nivel educativo y altos niveles en consumo de tabaco (20, 24).

El estado periodontal presenta un nivel de enfermedad moderado, con ausencia de enfermedad en el 2% de los sextantes examinados. Variables como la edad, y el consumo activo de bebidas alcohólicas, puede representar una relación con los resultados obtenidos del Índice Periodontal Comunitario. El hábito de tabaco, aunque no indica relevancia estadística en este estudio, puede ser considerado a tener en cuenta, según los resultados de estudios que utilizan una metodología similar. Hay que reforzar las políticas dirigidas a disminuir el impacto de los factores de riesgo asociados a los procesos de enfermedad periodontal, principalmente en edades más tempranas y actuar en el conjunto hábitos relacionados con esta patología, como el tabaco, alcohol, la higiene oral y la dieta.

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Dirección para correspondencia:
Dr. Eduardo Bratos Calvo
Departamento de Estomatología IV
(Profilaxis, Odontopediatría y Ortodoncia)
Universidad Complutense de Madrid
Ciudad Universitaria ]]> 28040 Madrid
Correo electrónico: edjamego@yahoo.com

Fecha de recepción: 15 de diciembre de 2010
Fecha de aceptación: 20 de marzo de 2011