Tabla 1. Características Socio-demográficas en pacientes VIH/SIDA
Perfil epidemiológico oral y necesidad de tratamiento odontológico de pacientes VIH/SIDA
Oral epidemiological profile and the need for dental treatment for HIV/AIDS patients
María del Carmen Jiménez Malagóna, Luis Fangb, Antonio Diaz Caballeroc
aOdontóloga. Especialista en Estomatología y Cirugía Oral. Universidad de Cartagena. Profesor Titular Facultad de Odontología Universidad de Cartagena
bOdontólogo. Magister en Inmunología. Universidad de Cartagena
cOdontólogo Universidad de Cartagena. Especialista en Periodoncia Universidad Javeriana. Magister en Educación Universidad del Norte. Estudiante de Doctorado en Ciencias Biomédicas Universidad de Cartagena. Docente titular Universidad de Cartagena. Director Grupo de investigaciones GITOUC
RESUMEN
Objetivo. Describir el perfil epidemiológico oral y las necesidades de tratamiento odontológico en pacientes VIH/SIDA atendidos en una institución.
Diseño. Estudio descriptivo transversal.
Emplazamiento. Facultad de Odontología Universidad de Cartagena.
Participantes. Pacientes con diagnóstico de VIH/SIDA y bajo tratamiento antirretroviral.
Mediciones principales. Se evaluaron variables sociodemográficas, estado de Higiene Oral, historia de Caries, Enfermedad Periodontal, manifestaciones orales asociadas a VIH/SIDA, necesidad de tratamiento odontológico.
Resultados. De los 53 sujetos del estudio un59,9% presentaron higiene oral regular, un 66% mostró cálculo supragingival y un 15,1% sangrado gingival. Se observó caries en el 92,5% de los participantes y ausencia de dientes en el 73,6%. La prevalencia de manifestaciones orales de VIH/SIDA fue de un 45,3%, destacando las de origen infeccioso con un 28,3%. La presencia de lesiones no asociadas a VIH fue del 81,1%, sobresaliendo con un 28,3% las pigmentaciones orales asociadas a medicamentos antirretrovirales. El 100% de los sujetos precisó asistencia odontológica, necesitando 4 tipos de tratamiento diferentes el 60,4% de ellos. Sobresale la promoción y prevención en un 98,1% de los casos, seguida por la eliminación de cálculo en el 73,6% y la necesidad protésica en el 81,2% de los individuos. ]]>
Conclusión. Se hace evidente la falta de atención y la necesidad de tratamiento de esta población. La cual presenta un estado de salud oral regular, afirmando el derecho a la atención integral que este tipo de pacientes merece.
Palabras claves: SIDA, VIH, Examen oral, Índice de Higiene Oral, Atención Odontológica Integral.
ABSTRACT
Objective. To describe the oral epidemiological profile and the needs for dental treatment for HIV/AIDS patients in an institution.
Design. Cross sectional study.
Location. University of Cartagena Faculty of Odontology
Participants. Patients diagnosed with HIV/AIDS undergoing antiretroviral treatment.
Main Measures. Socio-demographic variables, oral hygiene condition, history of tooth decay, periodontal disease, oral signs associated with HIV/AIDS, need for dental treatment were evaluated.
Results. Out of 53 study subjects, 59.9% showed mediocre oral hygiene, 66% supragingival calculus and 15.1%, gingival bleeding. We observed tooth decay in 92.5% of the participants and absence of teeth in 73.6%. The prevalence of oral signs of HIV/AIDS was 45.3%, with emphasis on a 28.3% of an infectious origin. The presence of lesions not associated with HIV was 81.1%, and a significant 28.3% with oral pigmentations associated with antiretroviral medication. 100% of the subjects required dental care, with 4 different types being necessary for 60.4% of them. Promotion and prevention were significant in 98.1% of cases, followed by removal of calculus in 73.6% y the need for prosthesis in 81.2% of individuals.
Conclusion. Lack of attention and the need for treatment is evident in these members of the population, who show mediocre oral health, strengthening the case for the comprehensive care this type of patient deserves.
Introducción
El sida es una enfermedad viral de carácter epidémico que ocasiona inmunosupresión profunda acompañada de infecciones por gérmenes oportunistas, neoplasias secundarias y manifestaciones neurológicas.La situación global de la epidemia de SIDA no es tranquilizadora para nadie, en el mundo se sobrepasa la cifra de 33,3 millones de personas infectadas. En Colombia actualmente según reportes de ONUSIDA la prevalencia de VIH/SIDA llega a los 109.000 infectados1. En Cartagena de Indias, una ciudad turística de la costa norte colombiana, los reportes del año 2008 mostraron que el 67% de los casos correspondió a hombres y el 33% a mujeres, evidenciando un descenso en la proporción del género femenino. Sin embargo, siguen aumentado los casos en esta ciudad2.
Al analizar el contexto socio-demográfico y cultural en el que se desarrollan los enfermos de VIH/SIDA se evidencia la estrecha relación que posee con su estado de salud general y, a la vez, con su salud oral. Nittayananta W et al.3, Dray-Spira R et al.4 y Zungu-Dirwayi N et al5. Observaron una marcada relación entre las características socio-demográficas de los pacientes con VIH/SIDA y el estado de salud general.
En este mismo sentido, Santo A et al.6 mostraron que los pacientes con VIH/SIDA se consideran un grupo seriamente necesitado de los servicios odontológicos. Desde esta perspectiva este grupo poblacional está influido por factores socio-demográficos y culturales que repercuten en su dinámica poblacional, como fue reportado en Colombia por Pinzón E et al.7, en Venezuela por Navas Ret al.8, en Brasil por Noce C et al.9 y México por Valdespino JL et al.10. Por este motivo, para poder brindar una atención integral a estos pacientes es necesario estudiar las características de cada población y diseñar un plan de tratamiento acorde a sus necesidades básicas como lo realizó Lemos S et al.11, Santana Y et al.12 y Lambertini A et al13.
Los estudios que relacionen el estado de salud oral con variables poblacionales y conductuales permiten obtener un enfoque más completo de las necesidades propias de los pacientes VIH positivos, para el mejoramiento de la calidad de vida de cada población.
Por todo lo referido, el objetivo de esta investigación consistió en describir el perfil epidemiológico oral en pacientes VIH/SIDA y necesidades de tratamiento odontológico.
Material y métodos
]]> Se realizó un estudio descriptivo transversal en una institución prestadora de salud de Cartagena de Indias que implementa un programa para la atención de población VIH/SIDA. La población de estudio estuvo constituida por 194 pacientes afiliados a esta institución. El tamaño de la muestra fue de 53 sujetos y se calculó a través de la formula estadística para población finita, considerando una prevalencia esperada del fenómeno de 95%, un nivel de confianza del 95% y una precisión de ±5%. Se estableció un muestreo probabilístico con el método aleatorio simple, a partir de una lista completa de la población en la cual se le asignó un código a cada individuo y, finalmente, mediante una tabla de números aleatorios en Excel se seleccionaron los sujetos que formaron parte de la muestra.Previamente a la selección se consideraron los siguientes criterios: ser usuarios de la institución prestadora de salud, diagnosticados con VIH/SIDA y bajo tratamiento antirretroviral. No se incluyeron aquellos que sufrieran de otras enfermedades sistémicas que pudieran presentar manifestaciones orales (Diabetes, Hipertensión, leucemia, entre otras), mujeres en estado gestante, consumidor de cigarrillo o alcohol.
Para la recogida de la información se diseñó un instrumento específico y se realizó entrevista y examen clínico. Se incluyó información de los tres grupos variables principales del estudio (socio-demográficas, estado de salud oral y necesidades de tratamiento).
De forma previa a la recogida de datos se informó a los participantes a través de un diálogo directo, donde se explicaron los objetivos de la investigación, los procedimientos a realizar, beneficios y riesgos a que estarían expuestos, garantizando la completa confidencialidad y privacidad de sus datos al momento de su socialización. Seguido a esto, se procedió a encuestar a los individuos con interrogantes relacionados a características socio-demográficas como: edad, sexo, nivel educativo, ocupación, estado conyugal y estrato socioeconómico.
El examen clínico intraoral fue realizado por un experto. Bajo las condiciones de protección y bioseguridad adecuadas se evaluaron: estado de higiene oral, por medio del índice de higiene oral simplificado (IHO-S), estado periodontal a través del Índice Comunitario Periodontal de Necesidades de Tratamiento (ICPNT) y la presencia de dientes cariados, perdidos y obturados. También se evaluó la presencia de manifestaciones orales propias de VIH/SIDA clasificadas según etiología14, lesiones orales de tejidos blandos no asociadas a VIH/SIDA y su respectiva localización.
A partir del examen clínico se establecieron las necesidades de tratamientos odontológicos en: promoción y prevención, periodoncia (raspado y alisado radicular y cirugía periodontal), cirugía (exodoncia y cirugías complejas), rehabilitación oral (corona individual, prótesis fija, prótesis parcial removible, prótesis total, operatorias), endodoncia (tratamiento de conductos radiculares) y ortodoncia.
Por otra parte, este estudio fue avalado por el comité de ética institucional y catalogado con riesgo mínimo a partir de las consideraciones emanadas por la resolución 008430 de 1993 del ministerio de protección social colombiano. Además todos los participantes firmaron consentimiento informado.
Para garantizar la calidad de los datos, se supervisó el diligenciamiento de las encuestas, se revisaron las distribuciones de frecuencia y tablas simples por cada una de las variables a fin de identificar códigos erróneos e información inconsistente. Se realizó un análisis univariado utilizando tablas de frecuencia y posteriormente análisis bivariado según sus características, tablas de contingencia, usando pruebas de ji-cuadrado de Pearson, corrección de yates y test exacto de Fisher, considerando un nivel de significación inferior a 0.05. La información recolectada se incluyó en una base de datos diseñada en Excel 2007 y para su análisis fue copiada al software estadístico SPSS STATISTICS v.17.0.
Resultados
]]> Se incluyeron en el estudio un total de 53 pacientes con VIH/SIDA, con una edad media de 36 años ± 13.3 DE. Los grupos etarios con mayor número de sujetos fueron el de 30 a 39 años y el de 40 a 49 años con un 32,1 % para cada uno. El mayor porcentaje de los participantes pertenecen a la población económicamente activa, destacándose los que realizaban un trabajo independiente (47,2%). Un 49,1% habían cursado estudios hasta primaria y la mayoría de la población estudiada era soltera (69,8%). (Tabla 1).
Tabla 1. Características Socio-demográficas en pacientes VIH/SIDA
El 59,9% de los individuos evaluados presentó una higiene oral calificada como regular, presentando cálculo supragingival el 66% de ellos y sangrado gingival el 15,1% en los órganos dentarios evaluados. En cuanto a las lesiones cariosas, el 92,5% de los participantes registraron presencia de caries, con una media de lesiones por individuo de 6.2 ± 4.5 DE. El 73,6% de los participantes tienen ausencia de órganos dentarios por causa de caries, con un promedio de dientes perdidos por paciente de 5.5 ± 6.9 DE (Tabla 2).
Tabla 2. Estado de Salud Oral en pacientes VIH/SIDA
]]> En cuanto a las manifestaciones orales asociadas a VIH/SIDA la prevalencia general fue del 45,3%. Atendiendo a la etiología de estas lesiones, destacaron en primer lugar las patologías de origen infeccioso con un 28,3%, observando eritema gingival lineal en un 15,1% de los incluidos en el grupo de manifestaciones de origen bacteriano, mientras que en el grupo de las manifestaciones micóticas mostraron candidiasis eritematosa un 3,8%. En segundo lugar se registraron las alteraciones de las glándulas salivales, representando en este caso la Xerostomía un 11,3%. En tercer lugar figuraron las manifestaciones idiopáticas con un 5,7% (Tabla 3).
Tabla 3. Lesiones Orales en pacientes VIH/SIDA
Con relación a las lesiones orales de tejidos blandos no asociadas a VIH, la prevalencia general fue del 81,1%, destacando en este grupo las pigmentaciones orales, posiblemente asociadas con la ingesta de medicamentos antirretrovirales, con un 28,3%. Las excrecencias óseas como Torus y Exostosis se manifestaron en el 17% de los individuos. La lengua saburral se registró en un 9,4% y la queilitis exfoliativa en un 7,5%. En el momento del examen clínico el 50,9% presentaron entre 1 y 2 lesiones orales, y sólo una persona presentó cinco lesiones simultáneamente, independientemente de su etiología (Tabla 3).
Dentro de las necesidades de tratamiento odontológico, la totalidad de los individuos necesitaron atención odontológica. Un 60,4% necesitó 4 tipos de tratamientos diferentes. Sobresale el porcentaje que precisó promoción y prevención con un 98,1% de los casos, al igual que el raspaje con un 73,6%. La necesidad protésica se hace evidente en el 81,2% de los individuos (Tabla 4).
Tabla 4. Necesidad de Tratamiento odontológico en pacientes VIH/SIDA
Al relacionar el análisis bivariado entre la presencia de cada patología con la edad, el sexo y el tiempo de diagnóstico no se observó significación estadística en ningún caso.
Discusión
El estado de la salud oral de un individuo, es el eje principal para la toma de decisiones de los múltiples tratamientos odontológicos que este requiere. En este sentido, en el presente estudio se encontró higiene oral regular entre los participantes, presencia de caries, órganos dentarios ausentes, cálculos y sangrado gingival, observando resultados similares a los presentados por Ribeiro et al.15 y Santana12, quienes igualmente mostraron altos porcentajes de individuos con estas afecciones. Para el Estudio Nacional de Salud Bucal ENSAB-III16 de 1998 realizado en Colombia en personas sin enfermedad infectocontagiosa, el nivel de higiene oral regular fue de 39,4%. En este estudio la prevalencia de caries fue de 65,3% y la presencia de cálculo fue del 53,3 %. Los resultados de nuestro estudio muestran porcentajes muy superiores a los referidos con un 92,5% de sujetos con caries, un 59,9% con higiene oral regular y un 66% con cálculo supragingival. Estos resultados podrán indicar la posible relación entre la presencia de esta patología infecciosa y el estado de salud oral de los que la padecen. Se ha afirmado que el estado de salud oral de este tipo de pacientes podría considerarse además un factor de riesgo para su bienestar17.
En nuestro estudio, la prevalencia general de manifestaciones orales asociadas a VIH/SIDA fue del 45,3. Estos resultados son similares a los de Ramírez Amadoret al.18, que mostraron un prevalencia de 48,2% y 44,2% de manifestaciones asociadas y fuertemente asociadas, respectivamente, en una institución clínica. La prevalencia observada por Noceet al.9 fue de 35,8%, mientras que en el estudio realizado en Colombia por Pinzon7 fue muy superior, alcanzando un 77,1%. Las diferencias en la prevalencias observadas pueden estar en relación con las diferentes características y particularidades de cada población estudiada, con el contexto sociocultural en el que se desarrollaron las investigaciones y, posiblemente, con los criterios de selección de cada estudio. Además, el tipo de clasificación de manifestaciones orales utilizado constituye un factor determinante para obtener la prevalencia de la misma, aunque en la actualidad se ha observado una tendencia a disminuir, debido a la aplicación de terapia antirretroviral altamente activa17,19.
En este estudio se escogió la clasificación de las manifestaciones orales VIH/SIDA según agente etiológico, publicada por Shiboski et al.14 por intermedio del Oral HIV/AIDS Research Alliance (OHARA), con la finalidad de implementar una nueva clasificación más acorde a las lesiones orales con mayor incidencia y prevalencia en los últimos años7.9.17.18.20.21. Es lógico pensar que siendo esta clasificación relativamente nueva no se encuentre literatura que implemente esta clasificación14. Por este motivo no es posible comparar los resultados referidos a este apartado con otros estudios, sin embargo si se discutieron datos individuales de algunas manifestaciones presentes.
La presencia de un 15,1% de participantes con eritema gingival es superior a la referida en algunos estudios con una 2,7%18 y un 7,1%9, aunque otros autores mostraron una prevalencia más elevada7. La candidiasis eritematosa afectó al 3,8% de los casos, que es un porcentaje muy inferior al registrado en la literatura, refiriendo cifras del 12,2%9 y 17,5%18. Respecto a la estomatitis aftosa recurrente nuestros resultados fueron similares a los de otros estudios que mostraron cifras del 3,5%9 y 4,9%18.
Con relación a la necesidad de tratamiento, se hace evidente la necesidad protésica en un 81,2% de los participantes. Esta necesidad fue superior a la referida por Lambertini13 y por Santana Y12 (73,6% y 66,7%, respectivamente) y a la mostrada en el Estudio Nacional De Salud Bucal-ENSAB III16 que fue del 68,9%. La necesidad de procedimientos operatorios dentales fue del 81,1%, que es muy superior a los datos publicados12. Estos resultados resaltan la necesidad de atención odontológica de estos pacientes12.13.
Los resultados observados permiten elaborar un plan de atención odontológico completo, en el cual se pueden identificar las principales afecciones que presentan los pacientes VIH/SIDA y planear el tratamiento ideal acorde a las necesidades básicas. Es muy importante para las entidades reguladoras registrar cada una de las necesidades odontológicas de los pacientes para poder justificar la indispensable presencia de un odontólogo en la atención integral que debe ser prestada a estos pacientes. En este estudio se presentaron ciertas limitaciones como implementar carga viral y el recuento de CD4 dentro de las variables o utilizar posibles ayudas diagnosticas como las biopsias, frotis, radiografías y sialometrias para ofrecer diagnósticos más precisos.
]]> Considerando todo lo anterior, podemos concluir que el estado de salud oral de este grupo de sujetos es inferior al de la población general colombiana al mostrar porcentajes superiores de la mayor parte de las patologías analizadas. Por tanto, se hace evidente la falta de asistencia odontológica y atención oportuna. Esto podría repercutir substancialmente en la aparición de alteraciones orales no relacionadas con el SIDA, conllevando así a altas necesidades de tratamiento odontológico. Se confirma de esta forma el derecho a la atención integral que este tipo de pacientes merece.
Agradecimientos
Los autores agradecen a todos los participantes de este estudio, por su calidad humana y su gran interés por el desarrollo de esta investigación.
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Dirección para correspondencia: Recibido el 17 de febrero de 2012
Aceptado para su publicación el 22 de marzo de 2012