Trombosis venosa profunda asociada a bacteriemia por campylobacter fetus

Deep vein thrombosis related to Campylobacter fetus bacteriemia

Membrillo de Novales F.J.¹, Priego de Montiano P.², Lucena Calvet P.³, Perea Perea C.⁴

¹Cap. Médico. ]]> ²Tcol Médico.
³Lda. Medicina.
⁴Col. Médico.
Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Servicio de Medicina Interna. Madrid. España.

Dirección para correspondencia

RESUMEN

Presentamos el caso de una paciente que ingresa por un cuadro de desorientación, fiebre y deposiciones diarreicas. La exploración y pruebas complementarias mostraron una trombosis venosa profunda en la pierna izquierda, junto con hemocultivos positivos a C. fetus. Está descrita la asociación de C. fetus a fenómenos tromboembólicos, pero no hemos encontrado en nuestra revisión biliográfica casos en la literatura donde se confirme dicha asociación con el aislamiento del microorganismo en hemocultivos, salvo una trombosis séptica de vena ovárica.

Palabras clave: trombosis venosa profunda, Campylobacter fetus, bacteriemia, tromboembolismo pulmonar.

We present a patient who was admitted with symptoms of disorientation, fever, and diarrheal stools. Examination and laboratory tests showed a deep vein thrombosis in the left leg, and isolation of C. fetus in blood cultures taken during a fever peak. The association of C. fetus with thromboembolic events has been reported, but we haven't found any cases in our biliograpich search describing this association confirmed by the isolation of the organism in blood cultures, except for a ovaric vein thrombosis.

Palabras clave: Deep vein thrombosis, Campylobacter fetus, bacteriemia, pulmonary thromboembolism.

Introducción

Campylobacter fetus es un bacilo gramnegativo móvil, con forma de coma, no esporulado, microaerófilo. La campilobacteriosis es una zoonosis de distribución mundial, encontrándose como comensal en el tracto gastrointestinal de muchos animales de ganado y domésticos. C. fetus es la especie de su género que con mayor frecuencia presenta manifestaciones extraintestinales¹.

Observación clínica

Presentamos el caso de una paciente de 76 años, diabética, con gonartrosis bilateral y diagnosticada hace tres meses de polimialgia reumática en tratamiento con 5mg de prednisona oral al día. Ingresó en nuestro Centro para estudio de un cuadro de fiebre y desorientación que aparece tras una semana en tratamiento con levofloxacino por sintomatología catarral. No refirió sintomatología respiratoria ni digestiva, aunque en Urgencias presentó una deposición diarreica.

A la exploración se objetivó calor en pierna izquierda, siendo ambas piernas dolorosas a la palpación. No se objetivaron edemas. La exploración abdominal y cardiorrespiratoria fueron normales. En la analítica destacaban una neutrofilia del 82%, con 9.800 leucocitos/mm3, VSG de 86 y PCR de 4,28. El estudio de coagulación objetivó unos dímeros D de 5043 (con valores normales de referencia del laboratorio de hasta 230).

La paciente fue tratada empíricamente con amoxicilina-clavulánico intravenoso, cediendo la fiebre en 72 horas. Ante los hallazgos de las pruebas de imagen se inicia tratamiento con HBPM y posteriormente anticoagulación oral con warfarina. Se informó del aislamiento de C. fetus en las dos muestras de hemocultivo tomadas al inicio del cuadro, manteniéndose la antibioterapia empírica que se mostró efectiva. La evoluación de la paciente fue favorable, siendo dada de alta en el día 13 asintomática, prescribiendo amoxicilina-clavulánico oral hasta completar cuatro semanas de tratamiento.

Discusión

La mayor parte de las bacteriemias informadas por especies del género Campylobacter se deben a C. fetus². Una explicación es que por lo general C. jejuni, principal implicado en campilobacteriosis diarreica, es sensible a la actividad bactericida de suero humano normal³, aunque a veces se producen bacteriemias con clínica similar a C. fetus en inmunocomprometidos⁴.

Las bacteriemias por C. fetus informadas suelen aparecer en pacientes inmunocomprometidos^5,6. Pacanowsky J et al, del grupo de estudio CAMPYL, recogen la mayor serie de campilobacteriosis sistémicas recientes, recopilando 183 bacteriemias en 23 hospitales de París, Francia durante 5 años⁷. La mayor parte de los pacientes afectos estaban inmunocomprometidos. Noventa y cuatro casos (53%) correspondieron a C. fetus. Se describieron como factores independientes predictores de mortalidad por bacteriemia por C. fetus el cáncer (OR 5'1, I C 95% 1'2-20'8) y la infección asintomática (OR 6'7, IC 95% 1'5-29'4).

Aunque no alcanzaron suficiente significación estadística, probablemente por el escaso número de casos, se observó una tendencia superior de mortalidad a 30 días en los pacientes con tratamiento previo por otros procesos con quinolonas (OR 3'7 con una p de 0'05) y cefalosporinas de tercera generación (OR 3'5 con una p de 0'09). Esto apoya la sospecha de un aumento de campilobacteriosis por C. fetus en la actualidad debido a la presión selectiva del elevado consumo de antibióticos en nuestro medio. Recientemente se comienzan a detectar casos de bacteriemia por C. fetus con resistencia a carbapenemes⁸.

Las infecciones por C. fetus parecen tener predilección por asentar en sitio vascular. La tromboflebitis se puede asociar con bacteriemia por C. fetus, pero no está aclarado si el trombo es el acontecimiento primario o una manifestación secundaria de la infección³.

Realizamos una búsqueda bibliográfica en la base de datos Medline, para localizar todos las comunicaciones con las palabras clave "Camylobacter fetus" y "thrombosis", limitándola temporalmente a los últimos 20 años. Se encontraron 5 artículos comunicando tromboflebitis asociada a C. fetus^9-13, siendo solamente accesibles por completo en español o inglés 3 de los mismos^9,12,13. Se describen en total 8 casos de tromboflebitis asociada a hemocultivos positivos a C. fetus, y un caso de trombosis de vena ovárica con hemocultivos positivos a C. fetus¹⁴. Cabe destacar la serie de 4 casos de Carbone KM et al y la serie de 1000 hemocultivos positivos a Campylobacter spp. de Pönkä et al.¹³, de los cuales solamente 4 correspondían a C. fetus, uno de los cuales se manifestó con tromboflebitis.

En nuestra paciente, consideramos que el estadio de déficit inmunitario causado por la diabetes y la corticoterapia, favoreció la infección por C. fetus. El tratamiento con levofloxacino pudo ser otro factor favorecedor del proceso, eliminando comensales que compiten por el nicho ecológico de C. fetus, con una alta tasa de resistencia a quinolonas en nuestro medio¹⁵.

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Dirección para correspondencia:
Francisco Javier Membrillo de Novales.
Servicio de Medicina Interna.
Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla.
Glorieta del Ejército, s/n. Madrid. España.
javimembrillo@gmail.com