Manifestaciones clínicas durante exposición a altas fuerzas G en centrifuga humana
Clinical findings during high G forces exposure in human centrifuge
Alonso Rodríguez C.1, Medina Font J.2, Puente Espada B.3
1 GB. Médico.
2 Doctor en Farmacia. ]]>
3 Cte. Médico.
Centro de Instrucción de Medicina Aeroespacial (CIMA).
Dirección para correspondencia
RESUMEN
Introducción: La exposición del hombre a altos niveles de aceleraciones origina la aparición de síntomas y signos clínicos, incluyendo el riesgo de pérdida de conciencia que puede comprometer la seguridad en vuelo, constituyendo el entrenamiento en centrifuga humana un método útil para mejorar la tolerancia a las altas aceleraciones.
Material y métodos: En un grupo de 81 pilotos de combate que recibieron entrenamiento en una centrifuga humana avanzada, exponiéndose a un nivel de aceleración de +7 Gz durante 15 segundos, con una velocidad de comienzo de 6 G/segundo, se evaluó la aparición de síntomas y signos. También se estudió la tolerancia individual relajada a las aceleraciones.
Resultados: Del total de la población de pilotos, 96,3% experimentó síntomas visuales (visión gris 88,9%, visión en túnel 72,9% y visión negra 39,5%). El 90,1% presentó petequias cutáneas, 88,6% astenia y 75,8% inestabilidad y vértigo. Un 60,5% refirió haber tenido dolores musculares en antebrazos, 58% en muslos, 40,7% en brazos, 30,9% en cuello, 23,5% en abdomen, 20,5% en tórax y 20,3% en codos. También se determinó en ellos la tolerancia relajada al aumento gradual de aceleraciones en la centrífuga, estableciéndose en 4,79 ± 0,81 +Gz, oscilando entre 3,40 +Gz el de menor tolerancia y 6,86 +Gz el de mayor.
Conclusiones: Comparando el nivel de tolerancia individual relajada con los síntomas hallados, se observa como los pilotos con mayor y menor tolerancia natural a las fuerzas Gz experimentaron visión negra con mayor frecuencia que aquéllos con tolerancia intermedia. No se han encontrado diferencias significativas entre el nivel de tolerancia individual a las fuerzas Gz y la frecuencia de aparición de petequias, astenia, mareos y dolores músculo-esqueléticos de diversa localización.
SUMMARY
Introduction: The man exposure to high acceleration level produces the appearance of signs and symptoms, including the risk of loss of consciousness, that may compromise flight safety, and the training in human centrifuge is an useful method to improve the high acceleration tolerance.
Material and methods: We assessed the appearance of symptoms and signs in a group of 81 fighter pilots who underwent advanced human centrifuge training, by exposing themselves to a 7 Gz for 15 seconds, with an on-set rate of 6 G/ second. We also studied the individual relaxed G tolerance level.
Results: Visual symptoms were reported by 96,3% (greyout 88,9%, tunnel vision 72,9%, blackout 39,5%). We found that 90,1% presented petechials hemorrhages, 8,6% reported fatigue and 75'8 % disorientation or vertigo. Musculoskeletal pain was commonly reported affecting to different body parts: to forearms in 60,5%, to the thighs in 58%, to the arms in 40,7%, to the neck in 30,9%, to the abdomen in 23,5%, to the chest in 20,5% and to the elbows in 20,3% of the pilots. The average relaxed G-level tolerance was established in 4,79 ± 0,81 Gz, with a range between 3,40 Gz and 6,86 Gz, by using a centrifuge gradual on-set rate.
Conclusions: Comparing the G level tolerance with the symptoms and signs, we found a significant greater prevalence of blackout among pilots with the biggest and the least tolerance than among those pilots with intermediate tolerance. We have not found any differences between the G level tolerance and the prevalence of petechiae, weariness, vertigo or musculoskeletal aches of different locations.
Key words: Accelerations, Grey out, Blackout, Petechiae, Fatigue, Disorientation, Loss of consciousness, Human centrifuge.
Introducción
El vuelo en aviones de combate es la única actividad humana que expone de forma prolongada al hombre a niveles de aceleración varias veces superiores a la de la gravedad terrestre. La aceleración se define como cambio de velocidad de un objeto en función del tiempo y como la velocidad es una magnitud vectorial dotada de intensidad dirección, sentido y punto de aplicación, la aceleración resulta, bien de un cambio de velocidad en una línea recta (aceleración lineal), bien del cambio en la dirección de desplazamiento (aceleración radial). Las aceleraciones se cuantifican en unidades G, unidad que equivale a la aceleración de la gravedad terrestre, que es constante y de valor 9,81 m/seg2. Las aceleraciones, en función de la tercera ley de Newton, provocan una reacción de la misma intensidad, dirección y sentido opuesto, generando una fuerza de inercia que actúa sobre el piloto en distintas direcciones, en función de las cuáles producen diferentes efectos. En este artículo se referirá a la componente que actúa a lo largo del eje longitudinal del cuerpo humano o eje z, en sentido cráneo-caudal y que se denominan aceleraciones +Gz1-3.
]]> La exposición a fuerzas Gz desencadena una serie de respuestas fisiológicas destinadas a compensar la pérdida de perfusión cerebral y prevenir la hipoxia cerebral4, pero éstos mecanismos por sí solos son insuficientes por encima de un determinado nivel de aceleraciones para prevenir la pérdida de conocimiento, siendo necesario dotar a los pilotos de un entrenamiento físico5, de un equipo personal específico6,7 y de proveerles de un entrenamiento en ambiente de altas aceleraciones, lo cual sólo se puede reproducir en vuelo real o en una centrífuga humana (CH)8. Así queda recogido en la la Orden Ministerial N.o 23/2011 de 27 de abril (BOD N.o 88 de 6 de mayo de 2011) en el Capítulo VII, sobre Entrenamiento Aeromédico. Además, se contempla en el STANAG N.o 3827 ("Mínimos requerimientos para entrenamiento de las tripulaciones aéreas en ambiente de altas "G" sostenidas") y en el STANAG N.o 3114 ("Aeromedical Training of Flight Personnel")9.El entrenamiento en CH lo vienen realizando todos los pilotos de reactores del Ejército del Aire (EA) desde 1985, inicialmente en la CH de la Real Fuerza Aérea Holandesa y desde septiembre del 2007 en la CH avanzada de la Fuerza Aérea Alemana.
Los textos clásicos de Medicina Aeroespacial describen las manifestaciones clínicas que sufre el hombre expuesto a altas fuerzas Gz, que varían en función de la intensidad, duración y de la dirección en la que actúan sobre el hombre, y de su lectura se puede desprender que todos los pilotos presentan síntomas comunes ante un perfil de carga de aceleraciones semejante; sin embargo no se han encontrado estudios semejantes al que presentamos en el curso de un entrenamiento en CH.
Objetivos
En este trabajo se han establecido como objetivos: 1) Conocer la prevalencia de síntomas y signos clínicos en un colectivo de 81 pilotos militares, en el curso de su exposición a altas aceleraciones en una CH de nueva generación, y 2) Determinar la tolerancia natural individual a las fuerzas Gz en el curso del aumento gradual de las mismas.
Material y métodos
Los datos que presentamos han sido obtenidos en el curso del entrenamiento realizado por pilotos alumnos de la Escuela de Reactores del EA en la Centrifuga Humana situada en la Base Aérea de Königsbruck en Baja Sajonia en Alemania.
Características de la centrífuga
]]> La centrífuga humana consta de eje central vertical conectado al motor de conducción, sobre el que rota y del que parte un brazo rígido horizontal de 9,7 metros que rota sobre el eje y en cuyo extremo distal pivota una góndola. En el interior de la misma se reproduce la cabina del EF-2000, con un campo de visión de 180o donde se coloca el piloto que dispone de la posibilidad de control activo de la CH. Tiene una capacidad de generar aceleraciones longitudinales desde -3 Gz hasta +12 Gz, aceleraciones transversas desde - 12 Gx a +12 Gx y aceleraciones laterales entre -6 Gy y +4,9 Gy.Sujetos
Se sometieron a entrenamiento 81 pilotos alumnos de la escuela de reactores del EA, con una edad media de 22,7 ± 1,27 años, un peso de 79,9 ± 8,4 kilogramos y una talla de 180,3 ± 5,8 centímetros, realizaron un total de 150 horas de vuelo, efectuando el entrenamiento básico en la centrífuga humana avanzada perteneciente a la Fuerza Aérea Alemana8 desde septiembre de 2007 hasta diciembre 2011.
Características del entrenamiento
Tiene una duración de dos días consecutivos, el primero de los cuales, los pilotos alumnos realizan ejercicios denominados de calentamiento y de práctica exponiéndose a niveles progresivamente crecientes de aceleraciones conseguidos con velocidad de comienzo (on-set rate) progresivamente más rápido, debiendo todos los pilotos conseguir tolerar un perfil de +7 Gz durante un mínimo de 15 segundos9, conseguidos con un incremento de la velocidad de 6 G/segundo, llevando el traje anti G conectado y realizando las maniobras de contracción muscular (AGSM: Anti-G Straining Maneuvers) especificas para aumentar la presión arterial cerebral en ambiente de altas fuerzas Gz10. Las características del programa de entrenamiento se detallan en la Tabla 1.
Tabla 1. Características del programa de entrenamiento básico de los alumnos de la
Escuela de Reactores del Ejército del Aire en centrífuga humana. 
* De aquí en adelante todos son perfiles activos, lo que significa control de la aceleración por parte del piloto, ]]>
previa fijación de los límites de G y de on-set rate (ritmo de aceleración en G/seg) por parte del instructor
(de ahora en adelante todos los perfiles adaptados a la tolerancia individual).
Los entrenamientos están dirigidos por un oficial médico alemán y por un especialista en medicina aeroespacial del Centro de Instrucción de Medicina Aeroespacial (CIMA). Los datos recogidos en este estudio se obtienen de los registros obtenidos por el médico de vuelo mediante observación directa de las pruebas y a través de un cuestionario que se realiza a cada uno de los pilotos al final del segundo día de entrenamiento, lo cual ya ha sido descrito en una publicación anterior8 La tolerancia individual a las fuerzas Gz se determina en cada piloto, exponiéndole a un aumento gradual de aceleraciones de 0,1 Gz por segundo, teniendo el traje anti-G desactivado y sin que realice maniobras de contracción muscular, y se establece en el momento de aceleración en que cada piloto suelta la palanca de la cabina al considerar que está a punto de perder el conocimiento, generalmente coincidiendo con la aparición de visión negra.
Estudio estadístico
Estos datos, así como los síntomas y signos observados por el médico de vuelo o manifestados por el piloto, se incorporan como un conjunto de variables categóricas y cualitativas a una base de datos para su ulterior explotación analítica. En lo referente a la metodología estadística, como índices de tendencia central y de dispersión se emplearon para las variables cuantitativas, la media aritmética y la desviación estándar; y para las variables categóricas se emplearon las frecuencias absolutas y relativas expresadas en tanto por ciento. Para saber si la distribución de valores de la tolerancia relajada a Gz cumplía criterios de normalidad se aplicó el test de Kolmogorov-Smirnoff. Para la comparación de proporciones, se utilizó la prueba de la Ji-Cuadrado. En todos los casos como grado de significación estadística, se empleó un valor de p < 0,05. La aplicación utilizada fue el paquete SPSS® versión 15 para Windows (Chicago, Illinois).
Resultados
Los síntomas y signos experimentados por los 81 pilotos en el curso de su exposición a +7 Gz durante 15 segundos, (on-set rate 6 G/segundo) fueron los siguientes:
Síntomas visuales
]]> Del total de los 81 pilotos entrenados, en el curso de la exposición a +7 Gz, 59 (72,8%) de ellos refirieron haber presentado reducción concéntrica de los campos visuales o visión en túnel, 72 (88,9 %) visión borrosa o gris y 32 (39,5%) reconocieron haber presentado ausencia total de visión o visión negra. El 65,4% del total de la muestra reconocieron haber presentado visión gris y en túnel de forma simultánea (Figura 1).
Figura 1. Porcentaje de pilotos con síntomas visuales (visión gris, visión en túnel y visión negra).
Dolores músculo-esqueléticos
El aumento de las fuerzas +Gz supuso cambios hemodinámicos, desplazándose la sangre y fluidos corporales en sentido craneocaudal lo que se traduce en dolores musculares. En orden de frecuencia, 49 pilotos (60,5%) refirieron dolor en antebrazos, 47 (58%) dolor en muslos, 33 (40,7%) dolor en brazos, 25 (30,9%) dolor en cuello, 14 (20,3%) dolor en tórax y el mismo porcentaje en los codos y 36 (44,4%) presentaron dolor en otras zonas del cuerpo. La intensidad media del dolor fue valorada subjetivamente como moderada en la mayoría de los casos, siendo especialmente alta en brazos y codos (Figura 2).
Figura 2. Porcentaje de pilotos con diversos dolores músculo-esqueléticos.
Hemorragias petequiales
En el curso de la exposición repetida a 7 Gz, 90,1% de los pilotos entrenados presentaron petequias y ocasionalmente hematomas subcutáneos, principalmente localizados en antebrazos, espalda y cara anterior del tórax por encima de la bolsa abdominal del traje anti-G (Figura 3).
Figura 3. Porcentaje de pilotos con petequias, cansancio y desorientación espacial.
Cansancio
Setenta y dos pilotos (89,6%) presentaron astenia intensa ya manifiesta tras el primer día de entrenamiento, que se acentuó tras el segundo día (Figura 3).
Desorientación y vértigo
]]> La presentaron 61 de los 81 pilotos (75,6%) como consecuencia del estímulo de los canales semicirculares. Esta sensación de inestabilidad en general de moderada intensidad (4,33 ± 2,02) persistió durante más de 15 minutos en el 53,3%, remitiendo en el 46,7% restante en menos de los 15 minutos (Figura 3).Pérdida de conocimiento (G-LOC: G induced loss of consciousness)
Dos de los 81 pilotos en el curso del entrenamiento sufrieron pérdida de conocimiento, uno a un valor de 5,94 +Gz y el otro a 6,5 +Gz, situación que persistió durante 20 y 25 segundos respectivamente. De forma automática, al sufrir la pérdida de conocimiento (LOC), el piloto suelta la palanca y la centrífuga decelera hasta 1,4 Gz permitiendo el retorno de la sangre al cerebro, lo que desencadena convulsiones a nivel de la cabeza y extremidades. Además hubo otros 3 pilotos que sufrieron lo que se denomina "casi pérdida de conciencia" (aLOC: Almost loss of conciousness) durante periodos de tiempo de entre 10 y 15 segundos durante los cuales, aunque mantuvieron el tono muscular y la cabeza erguida, no percibieron las instrucciones que se les daba, actuaron descoordinadamente y presentaron después una amnesia de los hechos.
Tolerancia relajada a fuerzas +Gz
El grado de tolerancia a fuerzas G está en función de poder garantizar un adecuado suministro de sangre al cerebro. El método tradicional para determinar el nivel de tolerancia relajado a las fuerzas Gs en cada piloto se realiza con él sentado con el tronco erguido en la cabina de la góndola de la CH, exponiéndole a un aumento gradual de las fuerzas G (0,1 G/segundo), con el traje anti-G deshinchado y sin realizar las maniobras de contracción muscular. El nivel de tolerancia es variable en cada persona y se establece en el momento en que el piloto refiere pérdida de visión como consecuencia de la insuficiente perfusión ocular, sin menoscabo de que el flujo sanguíneo cerebral continúe manteniendo al individuo consciente y conservando la audición. En nuestra muestra de 81 pilotos, la tolerancia media relajada a las Gs fue de 4,79 Gz (±0,81) con un rango comprendido entre 3,40 G y 6,86 G.
Con objeto de saber si el grado de tolerancia relajada a las G condicionaba la aparición de determinados síntomas, dividimos la muestra en cuatro cuartiles en función de su grado de tolerancia (Figura 4): Cuartil 1 de baja tolerancia (tolerancia relajada menor de 4,19 Gz), constituido por 20 pilotos; Cuartil 2 de tolerancia intermedia-baja (entre 4,19 y 4,68 Gz) constituido por 20 pilotos; Cuartil 3 de tolerancia media-alta (entre 4,58 y 5,40 Gz) constituido por 19 pilotos y Cuartil 4 de tolerancia alta (entre 5,40 y 6,86 Gz) formado por 20 pilotos.
Figura 4. Distribución por cuartiles (media ± DS) del grado de tolerancia a aceleraciones +Gz.
(Cuartil 1 de baja tolerancia; Cuartil 2 de tolerancia intermedia baja; ]]>
Cuartil 3 de tolerancia media alta y Cuartil 4 de tolerancia alta).
El porcentaje de pilotos con visión negra en el primer y el cuarto cuartil, presenta frecuencias significativamente mayores (p<0,05) que quienes lo presentan en los cuartiles segundo y tercero (Figura 5). No encontramos diferencias significativas entre el nivel de tolerancia relajada y la frecuencia de aparición de petequias, astenia, mareos ni dolores musculo-esqueléticos de ninguna localización.
Figura 5. Distribución por cuartiles de las respuestas a las fuerzas +Gz sobre
síntomas visuales: visión gris, en túnel y visión negra.
Discusión
En el entrenamiento fisiológico se expone a los pilotos y tripulantes a situaciones ordinarias y extraordinarias de vuelo de forma controlada. Los más tradicionales como el entrenamiento a hipoxia de la altitud en cámara hipobárica o a desorientación espacial en vertífugo, no suele producir manifestaciones clínicas duraderas que persistan tras su finalización, ni dejar ninguna secuela tras el mismo11, salvo cansancio o mareo ocasional que remite en pocas horas. La exposición a altas aceleraciones supone una situación mayor de estrés que desencadena una serie cambios en el organismo humano fisiológicamente adaptado a la gravedad terrestre, especialmente a nivel de sistema cardiovascular, de aparato respiratorio y sistema endocrino, con riesgo de pérdida de conocimiento12,13. En el presente estudio se han querido cuantificar los efectos del entrenamiento básico de 81 pilotos alumnos de la Escuela de Reactores del Ejército del Aire, que desde hace cuatro años realizan su entrenamiento en la centrífuga humana de la Fuerza Aérea Alemana que constituye un verdadero simulador dinámico de vuelo14. No se tiene conocimiento de otros trabajos en CH que hayan cuantificado la aparición de síntomas y signos en estos perfiles de aceleración.
]]> En el curso de la exposición de los pilotos a +7 Gz durante 15 segundos, alcanzados con una velocidad de comienzo de 3 G/segundo observamos que la casi totalidad de los pilotos experimentaron síntomas visuales, fundamentalmente visión gris producida por la disminución de la perfusión sanguínea a nivel de la retina como consecuencia de la disminución de la presión arterial a nivel de la arteria central de la retina y la resistencia ofrecida por la presión intraocular. Un menor número de pilotos refirió haber presentado visión en túnel producida por la pérdida de la visión periférica y en menor grado la visión central. Ambas situaciones fueron referidas de forma simultánea por el 65,4% de los pilotos. La visión negra consecuencia de la pérdida de visión periférica y central que suele ocurrir cuando la presión intraocular disminuye a aproximadamente 20 mm de Hg, fue referida por 39,5% de los pilotos. Los síntomas visuales, son los primeros en manifestarse en el curso de la exposición a altas Gs, sin embargo 3 pilotos no reconocieron haberlos presentado, y la explicación que se da es que posiblemente los experimentaron de manera inadvertida.Los dolores músculo-esqueléticos fueron referidos por muchos pilotos y son consecuencia de la acción de la propia gravedad y de los cambios hemodinámicos de sus lechos vasculares. También contribuyen las maniobras de contracción muscular en particular de las extremidades, del cuello, del cinturón escapular, del tórax y en particular de los antebrazos. El inflado a alta presión del traje anti-G se piensa que es responsable de que el 58% de los pilotos refiriera dolor en zona de muslos y el 23,5% en la zona abdominal.
Las pequeñas hemorragias cutáneas puntiformes aparecieron en las zonas de la piel que sufrieron mayor incremento de la presión arterial sin estar protegidas por los equipos anti-G. En nuestra muestra 73 de los 81 pilotos (90,1%) presentaron petequias, principalmente en antebrazos, brazos, y en parte superior de abdomen y espalda por encima de la banda abdominal del traje anti-G. En la mayoría de los casos desaparecieron a las 8 horas, si bien en 6 casos se extendieron hasta formar amplios hematomas subcutáneos que persistieron más de 24 horas. Estas hemorragias son consecuencia de extravasación sanguínea o de la ruptura de los capilares por el gran aumento de la presión intravascular y que, en lenguaje aeronáutico, se conoce como "sarampión por las Gs",15. La aparición de las mismas disminuye con la exposición reiterada a altas Gs y en centrífuga son siempre mayores.
El cansancio se asocia a las extenuantes maniobras de contracción muscular, principalmente isométricas que los pilotos tienen que realizar para mantener el flujo sanguíneo cerebral7 y fue referido por el 89,6% de los mismos ya que cada uno de ellos accedió a la CH al menos en cuatro ocasiones, y en cada una de ellas realizó distintas prácticas de entrenamiento a altas Gs.
La sensación de vértigo y desorientación referida por 75,6% de los pilotos está relacionada con la variación de velocidad rotacional de la CH que conlleva cambios de ángulo de la góndola, generándose una aceleración tangencial con una fuerza tangencial inercial de igual intensidad que actúa en dirección opuesta. Para minimizar este vértigo, entre una prueba y otra no se llega a detener la CH que sigue girando rotada hacia el exterior sobre su eje longitudinal, reproduciendo un nivel de 1,4 Gz manteniendo la góndola un ángulo con respecto a la vertical. Esta sensación de vértigo persistió durante más de 15 minutos en más de la mitad de los pilotos.
La pérdida de conocimiento que sufrieron dos de los pilotos en el curso del entrenamiento fue debida a un insuficiente suministro de sangre al cerebro por debajo del nivel crítico necesario para mantener la conciencia, como consecuencia de una pobre realización de las maniobras de contracción muscular y/o de las técnicas de respiración, descartándose en ambos casos una baja tolerancia relajada individual a las aceleraciones. De forma automática, al sufrir la pérdida de conocimiento el piloto suelta la palanca y la centrífuga decelera hasta detenerse permitiendo el retorno de la sangre al cerebro lo que desencadena una serie de sacudidas convulsivas a nivel de la cabeza y extremidades superiores e inferiores, durante unos segundos durante los cuales el individuo permanece inconsciente, coincidiendo el final de las mismas con el regreso a la situación de conciencia.
En referencia a la tolerancia relajada a las fuerzas G se observa una amplia distribución de la población estudiada entre 3,40 G y un máximo de 6,86 G, con una media de 4,79 (±0,81) Gz. Dividiendo el total de la población en cuatro grupos semejantes en función de su tolerancia (baja, media-baja, media-alta, alta), con objeto de de ver si el mayor o menor grado de tolerancia condicionaba los síntomas antes descritos. Existen diferencias significativas (p<0,05) al comparar las proporciones entre los pilotos con tolerancia alta y baja (59,1 y 50% respectivamente) frente a los de tolerancia intermedia alta y baja (31,6 y 35%, respectivamente). Solo se observa una mayor prevalencia de visión negra entre los pilotos con tolerancia alta y baja (59,1 y 50% respectivamente) frente a los de tolerancia intermedia alta y baja (31,6 y 35%, respectivamente), lo que significa que los pilotos que han resistido mayor nivel de Gs han experimentado la pérdida de visión en mayor medida que aquéllos con una tolerancia intermedia. Por otro lado los pilotos con menor tolerancia son más susceptibles a la pérdida de visión en relación con una menor capacidad de mantener la perfusión cerebral, que aquellos con tolerancia intermedia. No se observa ninguna otra correlación entre el grado de tolerancia relajada a las Gs y la aparición de petequias, cansancio, desorientación o dolores musculares de distinta localización.
Conclusiones
• En el entrenamiento básico en centrífuga humana (nivel de +7Gz durante 15 segundos) el 96,3% de los pilotos, experimentó síntomas visuales, especialmente visión gris y túnel y en menor grado visión negra. Presentaron petequias en el 90,1% de los casos, astenia en el 88,6% y cinetosis en el 75,8%.
]]> • La tolerancia natural media relajada evaluada con un aumento gradual de 0,1 G por segundo es de 4,79 ± 0,81 +Gz, con un rango entre 3,40 y 6,86 +Gz.• Los grupos de pilotos con mayor y menor tolerancia natural a las fuerzas Gz, experimentaron visión negra con frecuencia significativamente mayor que aquéllos con tolerancia intermedia.
• No se encuentran diferencias significativas entre el nivel de tolerancia relajada a las fuerzas G y la frecuencia de aparición de petequias, astenia, mareos ni dolores musculo-esqueléticos.
Agradecimientos
Al Coronel Director del Centro de Entrenamiento de Königsbrück, y en particular al personal encargado de la Centrífuga Humana por su profesionalidad y amabilidad, así como al personal del Servicio de Medicina Aeronáutica del CIMA y a todos los médicos de Vuelo de Unidades del Ejército del Aire que han acudido acompañando a los pilotos de reactores a estos entrenamientos habiendo colaborado todos ellos en la administración de las encuestas que han permitido realizar el presente trabajo.
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Dirección para correspondencia: Recibido: 12 de diciembre de 2011
Aceptado:9 de marzo de 2012