Dolor epigástrico: ¿colecistitis aguda?
Epigastric pain: acute cholecystitis?
Salinas Vela FT.1, Arcos Sánchez C.2 y Martínez Madrid C.3
1Cte. Médico. Servicio de Radiodiagnóstico
2Cte. Médico. Servicio de Neurología
3Col. Médico. Servicio de Radiodiagnóstico ]]>
Hospital General de la Defensa "Orad y Gajías". Zaragoza. España
Dirección para correspondencia
Introducción
Paciente de 67 años sin alergias conocidas y con antecedentes personales de hipertensión arterial, hiperplasia benigna de próstata, ulcus duodenal, fibrilación auricular en tratamiento con Sintrom® y cirugía hace 20 años por melanoma in situ.
Acude al servicio de Urgencias por dolor epigástrico con irradiación en ambos hipocondrios, sensación de distensión abdominal, sin acompañarse de náuseas, vómitos ni diarrea y con febrícula. A la exploración el abdomen es globuloso, blando y depresible, con dudosa defensa en hipocondrio derecho.
Se solicita una radiografía simple de abdomen y una ecografía abdominal para valoración de dudosa colecistitis aguda. En la radiografía de abdomen (fig.1) se observa abundante meteorismo abdominal con gran cantidad de residuos en colon, principalmente en colon ascendente, sin niveles hidroaéreos ni patrón obstructivo intestinal, son abundantes los flebolitos pélvicos y existe una ligera escoliosis de convexidad izquierda, mientras que en la ecografía1 (fig.2) llaman la atención unas lesiones redondeadas-ovoideas, hiperecogénicas, homogéneas, de tamaño superior a los 5 cm de eje mayor cada una, situadas justo por encima de ambos polos renales superiores2.
Tras estas exploraciones se solicitó TAC de abdomen sin y con contraste intravenoso.
Diagnóstico: Mielolipomas suprarrenales bilaterales de gran tamaño
Hallazgos en tc de abdomen
Se estudió el abdomen con TC de abdomen sin y con contraste intravenoso (fig. 3 y 4), apreciando sendas masas suprarrenales bilaterales, que muestran amplias áreas hipodensas (depósitos de grasa) mezcladas con otras de tejido blando de mayor densidad (tejido mieloide)³. Las determinaciones de densidad en las áreas hipodensas mediante ROI (region of interest) determinaron entre -85 y -100 UH (unidades Hounsfield), lo que demostraba el origen graso de las mismas. Se completó el estudio con contraste sin apreciar captaciones de interés, aunque realzaron sutilmente ambas lesiones permitiendo un más nítido contraste entre las áreas grasas y el propio tejido mieloide4.
Comentario
Los mielolipomas son tumores benignos suprarrenales poco frecuentes y no funcionantes, formados por tejido graso y hematopoyético. Suelen ser hallazgos incidentales, más frecuentes en edades avanzadas, desconociéndose su etiopatogenia. Aunque su localización más habitual es la glándula suprarrenal, también pueden aparecer en retroperitoneo perirrenal o área presacra5.
Clínicamente suelen pasar silentes y ser lesiones descubiertas en el contexto de otros procesos, salvo que compriman estructuras cercanas, se necrosen o sufran hemorragias, más importantes cuanto mayor tamaño presenten estos tumores. A veces presentan calcificaciones.
Cabe hacer el diagnóstico diferencial con otros procesos que asienten en las suprarrenales como adenomas, feocromocitomas, linfoma, hemorragias o metástasis principalmente, pero su sospecha ecográfica y la constatación por TC de la característica presencia de grasa parenquimatosa, nos permite afinar el diagnóstico sin recurrir a otros procesos invasivos como biopsias para determinar su naturaleza6.
Bibliografía
1.Rao P, Kenney PJ, Davidson AJ. Imaging and pathologic features of myelolipoma. Radiographics 1997 Nov-Dec;17(6):1373-85. [ Links ]
2.Middleton WD, Kurtz AB, Hertzberg BS: Ecografía 3a Ed. Marban Libros, 2007. [ Links ]
3.Webb WR, Brant WE, Major NM: Fundamentos de TAC Body 3a Ed. Marban Libros, 2007. [ Links ]
4.Johnson PT, Horton KM, Fishman EK: Adrenal mass imaging with multidetector CT: pathologic conditions, pearls and pitfalls. Radiographics 2009 Sep-Oct;29(5):1333-51. [ Links ]
5.Craig WD, Fanburg-Smith JC, Henry LR, Guerrero R, Barton JH. Fat-containing lesions of the retroperitoneum: radiologic-pathologic correlation. Radiographics Jan-Feb;29(1):261-90. [ Links ]
6.Rajiah P, Sinha R, Cuevas C et al: Imaging of uncommom retroperitoneal masses. Radiographics 2011 Jul-Aug;31(4):949-76. [ Links ]
Dirección para correspondencia:
Servicio de Radiodiagnóstico
Hospital General de la Defensa "Orad y Gajías", de Zaragoza
Vía Ibérica 1, CP 50009
E-mail: fsalvel@fn.mde.es
Recibido: 6 de febrero de 2014
Aceptado: 7 de marzo de 2014