IMAGEN PROBLEMA
Impotencia funcional para la supinación del antebrazo
Functional impotence of forearm supination
García Cañas R.1a, Aedo Martín D.2b, Tamburri de Bariáin R.3b, Martínez Roldán M.3a y Baños Turza R.2b
1 Tte. Médico.
2 Médico Interno Residente. ]]>
3 Cte. Médico.
a Escuela Militar de Sanidad (EMISAN). Madrid. España.
b Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla. Madrid. España.
Dirección para correspondencia
Descripción del caso
Paciente mujer de 24 años sin alergias conocidas y sin antecedentes personales de interés. Valorada en consultas de Traumatología por dolor en hombro izquierdo de más de dos años de evolución. En su profesión realiza esfuerzos de repetición y no refería limitación funcional para las actividades de la vida diaria con el miembro superior izquierdo.
En la exploración física destacaba dolor en espacio subacromial, con movilidad completa de hombro, signo de Yocum positivo y test de Jobe positivo. Además, el antebrazo izquierdo presentaba un bloqueo en pronación de unos 50o (Figura 1), con una limitación de los movimientos de pronación y supinación, que se compensaban con la movilización del hombro, y una flexoextensión completa de codo.
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El estudio radiográfico del codo mostró las siguientes imágenes (Figura 2). En el resto de articulaciones no se apreciaron deformidades óseas, y el resto de exploración por aparatos fue normal.
Diagnóstico: sinostosis radiocubital proximal congénita "enfermedad de lennoire"
Discusión
La sinostosis radiocubital proximal congénita, también conocida como "enfermedad de Lennoire"1, es una rara entidad cuya etiopatogenia es aún muy discutida pero a la cual se atribuye una tendencia familiar hereditaria de carácter autosómico dominante2, y distintos grados de expresividad. El radio y el cúbito se originan de esbozos de cartílago, derivados del mismo cartílago mesodérmico. La detención del desarrollo de la segmentación longitudinal provoca un fallo de separación de la parte proximal de estos esbozos cartilaginosos.
]]> La incidencia es similar en varones y mujeres3, hasta en el 60% de los casos es bilateral y puede formar parte de algún síndrome malformativo4,5.Según Wilkie, se clasifican en dos tipos: el tipo 1 es una fusión completa del radio y del cúbito en una distancia variable, y el tipo 2 es una fusión parcial, que asocia una luxación de la cabeza del radio6.
Desde el punto de vista clínico se caracteriza por una actitud fija de pronación de 30o-40o del antebrazo afectado.
El diagnóstico suele realizarse tardíamente ya que la sintomatología puede pasar desapercibida en el niño pequeño, que suple la pronosupinación con otros movimientos del codo y del hombro4.
El tratamiento debe ser siempre individualizado. Hoy en día, existe acuerdo generalizado en que el tratamiento quirúrgico no debe realizarse si el paciente presenta una deformidad media o ausencia de alteración funcional importante5.
El tratamiento quirúrgico está indicado cuando una grave deformidad en pronación (<60o) ocasione graves déficits funcionales.
El objetivo del tratamiento quirúrgico es conseguir que los antebrazos adquieran una posición más funcional para la vida del paciente. Se han publicado buenos resultados con la osteotomía desrotacional aislada del radio7-9; la osteotomía a dos niveles (cúbito y radio) 10,11; y el uso complementario de fijadores externos12.
Así mismo, la exéresis de la lesión junto con la interposición de colgajo interóseo vascularizado es una técnica válida y con una baja tasa de recurrencias13,14.
En el caso presentado, se decidió iniciar tratamiento conservador (cinesiterapia y AINEs), ya que la malformación no era totalmente invalidante y la paciente había desarrollado movimientos con el hombro que compensaban sus déficits y la práctica totalidad de sus actividades cotidianas.
La paciente evolucionó satisfactoriamente y continuó con el desempeño de sus actividades habituales.
]]>Bibliografía
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Dirección para correspondencia:
Rafael García Cañas.
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla.
Glorieta del Ejército 1.
28047 Madrid. España.
rgarc18@oc.mde.es
Recibido: 9 de febrero de 2015
Aceptado: 25 de mayo de 2015