Confiabilidade do teste de corrida/caminhada de 9 minutos em crianças e adolescentes de 7-12 anos de idade
Confiability of the run/walk 9 minutes test in children and adolescents from 7 to 12 years old
A.C. Paludoa,c,d, M.B. Batistab,c,d, H. Serassuelo Juniorb,c,d, G.B. Shigakib,c,d, E.S. Cyrinob,c,d e E.R.V. Ronqueb,c,d
a Universidade de São Paulo USP, Programa de Pós Graduação em Educação Física, São Paulo, Brasil
b Universidade Estadual de Londrina UEL, Programa de Pós-Graduação Associado em Educação Física UEL-UEM, Londrina, Brasil
c Grupo de Estudo e Pesquisa em Atividade Física e Exercício-GEPAFE.CEFE, Universidade Estadual de Londrina (UEL), Londrina, PR, Brasil ]]>
d Grupo de Estudo e Pesquisa em Metabolismo, Nutrição e Exercício GEPEMENE. CEFE, Universidade Estadual de Londrina (UEL), Londrina, PR, Brasil
Os autores agradecem ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) pelas bolsas de produtividade em pesquisa (E.R.V.R e E.S.C.), a Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) pela bolsa de Doutorado outorgada (A.C.P e M.B.B.) e a Fundação de Apoio ao Desenvolvimento Científico e Tecnológico de Paraná (FAADCT/PR) pelo financiamento ao projeto.
RESUMO
Objetivo: O objetivo do estudo foi verificar a confiabilidade do teste de corrida/caminhada de 9 minutos em crianças e adolescentes de 7-12 anos de idade.
Método: Participaram do presente estudo 95 escolares de ambos os sexos (54 meninos e 41 meninas) do município de Londrina-PR, com idade média de 9.4 ± 1.8 anos; massa corporal 31.7 ± 13.1 kg e estatura 137.0 ± 15.2 cm. Os sujeitos realizaram o teste de corrida/caminhada de 9 minutos em uma pista de atletismo em 2 momentos, sendo separados por uma semana de intervalo entre cada medida, para avaliação do teste-reteste. A confiabilidade foi testada por testes estatísticos para esta finalidade considerando uma significância de 5%.
Resultados: O teste de 9 minutos apresentou um erro técnico de medida absoluto = 110.4 m e relativo = 9.1% e uma variação de 12.5%. Uma confiabilidade de r = 0.85 e a maioria dos resultados apresentaram-se dentro dos limites de concordância 95% (magnitude de 21.1 ± 304.9 m).
Conclusão: Com base nos resultados observou-se que o teste de corrida/caminhada de 9 minutos apresenta resultados aceitáveis em relação aos cálculos realizados para verificação da confiabilidade em escolares de 7-12 anos de idade.
RESUMEN
Objetivo: El objetivo del estudio fue analizar la fiabilidad del test de correr/caminar durante 9 minutos en niños y adolescentes de 7-12 años de edad.
Método: El estudio incluyó a 95 escolares de ambos sexos (54 niños y 41 niñas) de Londrina-PR con una edad media de 9.4 ± 1.8 años, peso corporal de 31.7 ± 13.1 kg y altura de 137.0 ± 15.2 cm. Los sujetos realizaron el test de caminata de 9 minutos en una pista de atletismo en 2 momentos separados por una semana para evaluación del test-retest. La fiabilidad fue valorada por tests estadísticos con un nivel de significación del 5%.
Resultados: El test de 9 minutos presentó un error técnico de medida absoluto de 110.4 m, un error relativo de 9.1% y una variación del 12.5%. La mayoría de los resultados se encontraron dentro de los límites de confianza del 95% (21.1 ± 304.9 m).
Conclusión: Con base en los resultados, se observa que el test de correr-caminar de 9 minutos en escolares de 7-12 años de edad muestra resultados aceptables en relación a los cálculos realizados para determinar la fiabilidad.
Palabras clave: Reproducibilidad. Pruebas de campo. Niños. Adolescentes.
ABSTRACT
Objective: The purpose of this study was to verify the confiability of the test run/walk 9 minutes in children and adolescents from seven to 12 years old.
Method: The study included 95 schoolchildren of both sexes (54 boys and 41 girls) from Londrina-PR with a mean age of 9.44 ± 1.80 years old, body weight 31.70 ± 13.10 kg and height 137 ± 15.2 cm. Subjects performed the test run/walk 9 minutes on a running track two times being separated by a week between each measure for evaluation of the test-retest. Confiability was tested by statistical testes, with a significance of 5%. ]]>
Results: The 9 minutes test presented an absolute error of 110.4 m, a relative error of 9.1% and a coefficient of variation of 12.5%. Most of the results were within the 95% limits of agreement (magnitude of 21.1 ± 304.9 m).
Conclusion: The run/walk 9 minutes test shows acceptable results in relation to the calculation performed to determine the reproducibility in schoolchildren from 7 to 12 years old.
Key words: Reproducibility. Field test. Children. Adolescents.
Introdução
A aptidão cardiorrespiratória (ACR), componente da aptidão física tanto voltada para a saúde quanto para o desempenho atlético, vem sendo amplamente apontada na literatura como um importante aspecto de saúde, visto que níveis adequados desse componente estão associados a baixo risco de doenças cardiovasculares e mortalidade, na população adulta1. Em populações pediátricas o mesmo benefício pode ser observado, sendo que índices satisfatórios da ACR estão inversamente relacionados com fatores de risco, tais como excesso de adiposidade abdominal e total, bem como perfil cardiovascular e metabólico desfavoráveis2-4.
Assim, a avaliação da ACR torna-se uma importante ferramenta para quantificar, identificar e prevenir possíveis fatores de risco em diferentes populações, como estratégia em âmbito de saúde pública. Neste sentido, a mensuração do consumo máximo de oxigênio (VO2máx) por meio da avaliação da potência aeróbia máxima, vem sendo reconhecido como um dos melhores índices para determinação da ACR em adultos e jovens. O VO2máx pode ser avaliado pela análise direta, envolvendo métodos laboratoriais ou por análise indireta, caracterizado pelos testes motores de campo no qual envolvem corridas e/ou caminhadas de diferentes distâncias5.
Os testes de campo têm sido uma das alternativas mais utilizadas para avaliação da ACR na população de crianças e adolescentes, por apresentarem importantes vantagens como: o baixo custo operacional; a facilidade de aplicação dos protocolos de teste; avaliação de um grande número de sujeitos simultaneamente; maior acessibilidade aos locais de teste, consequentemente permitindo a realização do teste fora do ambiente laboratorial, bem como utilizar-se dos resultados obtidos no teste para estimar a ACR6.
Contudo, apesar da viabilidade dos testes de campo, é imprescindível que seus respectivos protocolos forneçam uma boa estimativa do que se propõem a medir, apresentando boa validade e reprodutibilidade. A validade refere-se à habilidade do teste de medir aquilo que se propõe a medir, enquanto a reprodutibilidade reflete a consistência das medidas, no qual são realizadas repetidas avaliações em um mesmo indivíduo sobre as mesmas condições7.
A reprodutibilidade de testes de campo ainda é pouco explorada, principalmente quando levamos em conta os testes existentes na literatura para a população de crianças e adolescentes. No Brasil, um dos testes mais utilizados para estimativa da ACR em jovens é o teste de corrida/caminhada de 9 minutos (9 min). Ele vem sendo sugerido como alternativa para a avaliação da ACR em baterias de testes motores nacionais8, bem como internacionais9. Além disso, fornece pontos de corte para triagem de fatores de risco para doenças cardiovasculares na infância10.
]]> Diante desse fato e considerando os testes de campo para estimativa da ACR como ferramentas importantes e acessíveis de diagnóstico e prevenção de fatores de risco à saúde nos jovens, destaca-se a necessidade da investigação dos critérios relacionados à reprodutibilidade destes protocolos. Nesse sentido, o objetivo do presente estudo foi verificar a reprodutibilidade do teste de corrida/caminhada de 9 min em crianças e adolescentes de 7-12 anos de idade, por sexo.
Método
Amostra
O presente estudo faz parte do banco de dados do projeto intitulado "Comparação da potência aeróbia estimada mediante a aplicação de 3 diferentes testes de campo em adolescentes", vinculado à Universidade Estadual de Londrina, do qual fizeram parte 288 escolares matriculados entre a 2.a e 6.a séries do ensino fundamental, de 2 instituições da rede pública de ensino do município de Londrina-PR, selecionadas por conveniência.
Do total de escolares participantes, foram sorteadas algumas turmas para realizar a repetição do teste. Foram incluídos nas análises aproximadamente 33% dos escolares que compuseram a amostra total, somando 95 sujeitos (54 meninos e 41 meninas) com as medidas repetidas do teste de 9 min.
Como critérios de inclusão foram considerados os seguintes aspectos: pertencer às séries preestabelecidas e estar regularmente matriculados nas instituições de ensino selecionadas no ano letivo de 2009 e no primeiro semestre de 2011. Como critérios de exclusão foram estabelecidas as seguintes condições: recusa em participar do estudo, não autorização dos pais ou responsáveis, apresentar algum problema físico que impedisse o indivíduo a realizar os testes motores e a ausência às aulas no dia da coleta dos dados.
Todos os alunos envolvidos na pesquisa e seus respectivos responsáveis foram informados previamente quanto aos objetivos do estudo e receberam esclarecimento sobre os procedimentos adotados. Os responsáveis assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e o projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética da Universidade Estadual de Londrina.
Antropometria
A massa corporal dos sujeitos foi obtida em uma balança digital com precisão de 0.1 kg (modelo PS 180A; Urano, Porto Alegre, Brasil) e a estatura foi determinada por um estadiômetro de madeira com precisão de 0.1 cm, de acordo com os procedimentos descritos por Gordon et al11. Todos os indivíduos foram medidos e pesados com roupas leves e descalços. Com base nessas informações, calculou-se o índice de massa corporal (IMC = kg/m2).
]]> Testes de 9 minutosO teste de campo de 9 min foi realizado em uma pista de atletismo oficial, seguindo as recomendações de Cooper12, no qual os sujeitos foram orientados a caminhar e/ou correr a maior distância possível no tempo de 9 min. Controlou-se a distância através do número de voltas completas na pista de 400 m, somando-se os metros adicionais.
Os sujeitos realizaram o mesmo protocolo do teste em 2 momentos, nas mesmas condições (período do dia), sendo separados por uma semana de intervalo entre as medidas.
Tratamento estatístico
Para verificar a distribuição dos dados foi utilizado o teste de Shapiro Wilk, através do qual se detectou que as variáveis antropométricas não apresentaram distribuição normal (descritas em mediana e intervalo interquartil). Assim, a comparação destas características por sexo foi estabelecida pelo teste U de Mann-Whitney. Por outro lado, os valores obtidos nos testes de 9 min foram analisados por meio dos testes paramétricos.
Para o cálculo da reprodutibilidade foi utilizado: erro técnico de medida (ETM) expresso na sua forma relativa e absoluta. O ETM absoluto foi calculado pela raiz quadrada da soma das diferenças entre as 2 aplicações, ao quadrado, dividida por 2 vezes o número de pares7.
No qual: -d = somatório dos desvios elevado ao quadrado. n = número de voluntários medidos (testados). i = quantas forem as diferenças.
Enquanto o ETM relativo foi estabelecido de acordo com Pederson e Gore13, mediante a divisão do ETM absoluto pelo valor médio da variável multiplicado por 100.
Ainda foi utilizado o coeficiente de variação (CV) expresso pela divisão do erro padrão de estimativa (EPE) pela média da segunda medida (MSM) do teste de campo, multiplicado por 100.
Adicionalmente, o coeficiente de correlação intraclasse (CCI) foi utilizado para verificar a consistência das medidas, a partir de informações da análise de variância de medidas repetidas. O teste "t" de Student pareado possibilitou a comparação entre as médias das distâncias percorridas no teste de 9 min no momento 1 e 2 e, por fim, a plotagem de Bland e Altman14 foi utilizada para análise individualizada dos limites de concordância (95%) entre as medidas repetidas. Utilizou-se a significância estatística de 5% para todas as análises.
Resultados
As características descritivas da amostra são apresentadas na tabela 1. O teste U de Mann-Whitney não indicou nenhuma diferença significante nas variáveis descritivas entre os sexos (p > 0.05).
Tabela 1. Características descritivas da amostra apresentadas
em mediana (intervalo interquartil) ]]>
IMC:índice de massa corporal.
A distância média percorrida pelos sujeitos no primeiro momento em que o teste foi aplicado foi de 1224.0 ± 210.25 m (1253.0 ± 241.0 m para os meninos e 1185.6 ± 156.2 m para as meninas) e na réplica do teste a média foi de 1202.0 ± 221.28 m (1225.0 ± 231.2 m para os meninos e 1173.4 ± 206.5 m para as meninas), não ocorrendo diferença estatisticamente significante (p = 0,188), como apresentado na figura 1.
Figura 1. Distância média (metros) percorrida no teste de 9 min no momento um e momento 2.
O cálculo dos ETM (absoluto e relativo), CV e CCI, referentes à análise da reprodutibilidade do teste de 9 min, são apresentados na tabela 2.
]]> Tabela 2. Cálculo da reprodutibilidade do teste de 9 min
Os dados de concordância da amostra total (n = 95) podem ser visualizados na figura 2.
Figura 2. Concordância entre o momento um e momento 2 do teste de corrida/caminhada 9 min.
]]> A disposição dos pontos na figura 2 demonstra que grande parte dos valores estão localizados entre os limites de concordância ± 1.96 desvio padrão, mas com 5 indivíduos fora destes limites (outliers). Os limites de concordância apresentam-se na magnitude de 21.1 ± 304.9 m, ou seja, em 95% dos casos um mesmo jovem que realiza o teste de 9 min em 2 momentos distintos no tempo pode apresentar uma variação de aproximadamente 305 m, na distância total percorrida. Além disso, de maneira geral, os valores de distância avaliados pelo teste de 9 min no momento 1 foram superiores aos valores encontrados no momento 2, no entanto, o viés de medida entre os momentos (21.1 m) não foi considerado diferente de 0 (p = 0.188), o que seria esperado para uma boa medida de concordância.
Discussão
O presente estudo apresentou como principais resultados que, os valores de reprodutibilidade podem ser considerados aceitáveis para o teste de 9 min, na amostra estudada.
Ao contrário das medidas antropométricas, nas quais existem pontos de corte que fornecem informações sobre os níveis das medidas de teste-reteste15, os testes motores e em particular os testes para avaliação da ACR, ainda não apresentam classificações e valores de referência para as medidas da reprodutibilidade.
Artigos de revisão encontrados na literatura6,7,16 enfatizam a importância de verificar a reprodutibilidade em testes que visam o desempenho, principalmente em testes de campo, no qual o erro aparenta ser maior7,16, uma vez que as medidas de reprodutibilidade indicam a variação biológica e a técnica dos protocolos17, permitindo verificar a extensão do erro e viés dos testes. Neste sentido, a reprodutibilidade de um teste pode ser avaliada de forma relativa e absoluta. A forma relativa refere-se ao grau com que cada indivíduo mantém sua posição na mesma amostra sobre a medida repetida e a forma absoluta refere-se ao grau em que cada medida repetida varia para os indivíduos18.
Buscando avaliar a extensão de ambas as formas de expressão, o presente estudo analisou a reprodutibilidade relativa pelo teste estatístico de CCI e absoluta com os testes ETM, CV e análise de concordância de Bland e Altman, recomendados pela literatura para essa finalidade19.
Os resultados para a amostra total apontam para um ETM relativo de 9.1% e um CV de 12.5%, este último um pouco acima dos 10% recomendados pela literatura16. Seu CCI foi de r = 0.85, que significa uma reprodutibilidade aceitável, conforme a classificação para os coeficientes de correlação propostos por Vincent20 (alto: ≥ 0.90; moderado: 0.70-0.89; baixo: 0.50-0.70). Vale ressaltar que para os meninos, isoladamente, a classificação do CCI pode considerar a reprodutibilidade como alta (r = 0.90) comparado as meninas (r = 0.80).
A plotagem de Bland e Altman, que permite verificar limites de concordância entre as 2 medidas, pode ser entendida na análise de reprodutibilidade como o intervalo de tolerância da consistência entre os 2 testes21. Sendo assim, o esperado é que ao realizar 2 vezes o teste de 9 min, com os mesmos sujeitos em condições semelhantes, as diferenças entre o momento 1 e momento 2 sejam o mais próximas possível do valor 0 e o intervalo de confiança com os limites extremos próximos dos valores referentes às diferenças médias. Para o presente estudo, conforme visualizado no diagrama de dispersão (fig. 2), a diferença média apresentada entre os 2 momentos foi de 21.1 m. Em relação ao intervalo de confiança, os limites superior e inferior foram de 326 e -283.7 m, respectivamente.
Recentemente, Artero et al.22 reuniram informações em uma revisão sistemática acerca da reprodutibilidade dos testes de campo realizados em crianças e adolescentes para estimativa da ACR. Dos estudos encontrados na literatura, os testes que foram analisados a reprodutibilidade foram o teste de uma milha, ½ milha, shuttle-run de 20 m, caminhada de 6 min, corrida de 5 min. O teste com melhor resultado de reprodutibilidade, classificado pelos autores como "forte", foi o teste de shuttle-run de 20 m e o teste de uma milha com "moderada" evidência.
]]> Os resultados encontrados pelo presente estudo para o teste de 9 min são semelhantes aos resultados apresentados pelos testes analisados na revisão de Artero et al.22. A maioria dos trabalhos utilizaram as análises estatísticas de CCI e os limites de concordância apresentados na plotagem de Bland e Altman com o objetivo de analisar a reprodutibilidade dos testes. O CCI de r = 0.85 para a amostra total do presente estudo encontra-se dentro dos valores de consistência apresentados nos resultados apontados pelos testes com a mesma finalidade, conforme sumarizam Artero et al.22.Ao comparar os valores obtidos para o teste de 9 min no presente trabalho, com o teste de corrida/caminha de 6 min do estudo de Li et al.23, no qual apresentam as mesmas características (teste com tempo fixo), seus valores encontraram-se inferiores. O CCI do teste de corrida/caminhada de 6 min foi maior (0.94) e a média das diferenças e os limites de concordância foram menores (15 m; 65 m e -35 m, respectivamente) em relação ao teste de9 min.
Tal comportamento parece ser explicado pelo fato da reprodutibilidade de testes com duração superior a 1 min, como no caso dos testes para verificação da ACR, apresentarem baixos valores de reprodutibilidade devido a variações no ambiente de realização dos testes e no status do avaliado incluindo seu estado nutricional, fadiga e motivação24. Enfim, parece haver uma relação inversa entre tempo total de teste e variáveis relacionadas à sua validade, entre elas a reprodutibilidade.
Por fim, pode-se apontar como possíveis limitações encontradas na realização do presente estudo o controle das condições climáticas. Embora a temperatura e umidade relativa do ar não tenham sido exatamente os mesmos, tentou-se controlar os dias com temperaturas semelhantes, optando pela realização dos testes no mesmo período (tarde).
Por outro lado, um dos pontos positivos do estudo foi a utilização de todas as ferramentas estatísticas de verificação da reprodutibilidade indicadas na literatura, permitindo uma análise mais consistente dos resultados, tanto considerando valores médios quanto individuais. Adicionalmente, o presente estudo procurou manter os mesmos avaliadores no teste-reteste, favorecendo a reprodução das mesmas condições de orientação e motivação repassada aos sujeitos.
Em resumo, o teste de corrida/caminhada de 9 min apresentou valores aceitáveis de reprodutibilidade, tanto em termos absolutos quanto em termos relativos, para a amostra de crianças e adolescentes estudada.
Conflito de interesses
Os autores declaram não haver conflito de interesses.
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Correspondência:
Correio eletrónico: anacarolinapaludo@usp.br
(A.C. Paludo).
Recebido 2 de Junho de 2013
Aceito 9 de Março de 2015