Aportaciones sobre la eficacia del método Pilates en la fuerza, el equilibrio y el riesgo de caídas de personas mayores

Contributions on the effectiveness of the Pilates method in strength, balance and risk of falls in elderly people

Contribuições sobre a eficácia do método Pilates na força, equilíbrio e risco de quedas em pessoas idosas

D. Reche-Orenes y M. Carrasco

Universidad Católica de San Antonio de Murcia (UCAM), Murcia, España

Dirección para correspondencia

RESUMEN

Objetivo: Recopilar, resumir y comparar la evidencia científica sobre la eficacia del método Pilates en la fuerza, el equilibrio y las caídas en personas mayores.
Método: Búsqueda acotada entre 2004 y 2014. Bases de datos: Medline, PubMed, Web of Knowledge, OVID, ScienceDirect y Academic Search Premier. La calidad metodológica se determinó con la escala PEDro.
Resultados: En cuatro estudios se midió la fuerza y solo uno mejoró significativamente la fuerza isométrica de cadera. En nueve estudios se midió el equilibrio estático y dinámico, con resultados positivos en ocho de ellos. De estos, cinco estudios encuentran relación entre el equilibrio y la disminución del riesgo de caídas.
Conclusiones: El método Pilates es eficaz para mejorar la fuerza isométrica de cadera y el equilibrio en personas mayores, reduciendo el riesgo de caídas. No existen evidencias suficientes para determinar si la fuerza del core tiene que ver con el equilibrio y las caídas.

Palabras clave: Ejercicio funcional. Core. Condición física. Envejecimiento.

ABSTRACT

Objective: Collect, summarize and compare the scientific evidence on the effectiveness of the Pilates method in strength, balance and falls in older people. ]]> Method: Search limited between 2004 and 2014. Databases: Medline, PubMed, Web of Knowledge, OVID, ScienceDirect and Academic Search Premier. The methodological quality was determined by the PEDro scale.
Results: Four studies measured the force and only one found significant improvements in isometric hip strength. In nine studies the static and dynamic balance was measured, showing positive results in eight of them. Of these, five studies are relationship between balance and reducing risk of falls.
Conclusions: The Pilates method is effective for improving the isometric hip strength and balance in older people, reducing the risk of falls. There is insufficient evidence to determine whether the strength of the core has to do with balance and falls.

Keywords: Functional exercise. Core. Fitness. Aging.

RESUMO

Objetivo: Coletar, resumir e comparar as evidências científicas sobre a eficácia do método Pilates na força, equilíbrio e risco de quedas em pessoas idosas.
Método: Pesquisa foi delimitada entre 2004-2014. Bancos de dados: Medline, PubMed, Web of Knowledge, OVID, ScienceDirect e Academic Search Premier. A qualidade metodológica foi determinada pela escala PEDro.
Resultados: Quatro estudos mediram a força e apenas um melhorou significativamente a força isométrica do quadril. Em 9 estudos, foi medido o equilíbrio estático e dinâmico, com resultados positivos em 8 deles. Destes, 5 encontraram relação entre o equilíbrio e redução do risco de quedas.
Conclusões: O método Pilates é eficaz para melhorar a força isométrica e do quadril, e o equilíbrio em pessoas mais velhas, reduzindo o risco de quedas. Não há evidência suficiente para determinar se a força do core tem a ver com o equilíbrio e o risco de quedas.

Palavras-chave: Exercício funcional. Core. Condição física. Envelhecimento.

Introducción

Con la edad, el organismo de los seres humanos experimenta el deterioro de la función neuromuscular y la masa muscular^1,2, lo que contribuye a un desorden del equilibrio, provocando que las caídas sean comunes en personas mayores³. En España la incidencia de personas que sufren caídas en la comunidad es del 30-35%⁴, con mayor frecuencia de episodios en mujeres que en hombres, motivadas en muchos casos por la disminución de la función física y el equilibrio. Las caídas son una causa importante y frecuente de lesiones en las personas de avanzada edad y originan un alto número de consultas médicas⁵, por lo que es necesario un programa de intervención multidisciplinar que desarrolle medidas preventivas eficaces para conseguir un envejecimiento saludable de la población, preservando la fuerza y el equilibrio.

Entre los 30 y los 80 años la pérdida de fuerza es más evidente en el tren inferior y la espalda^6-8, produciéndose la mayoría de las caídas durante la caminata. Esto ha motivado que la investigación se haya centrado en comprobar que potenciar la musculatura del tren inferior produce resultados positivos en el equilibrio y previene caídas en personas mayores^9-11. Sin embargo, estudios recientes han demostrado que la activación muscular^12,13 y la fuerza de extensión de tronco^14,15 tienen mucho que ver con el equilibrio estático y dinámico, y el riesgo de caídas.

En la actualidad, el método Pilates (MP) es una forma de ejercicio físico que está adquiriendo gran popularidad. Este se basa en la mejora del funcionamiento fisiológico a través de la respiración, y el trabajo del core y las extremidades superiores e inferiores; la estimulación psicológica, centrando la atención en movimientos corporales lentos, controlados y precisos; y el aprendizaje de patrones posturales y habilidades motoras funcionales^16-18. Funcionalmente, el core se entiende como un enlace cinético que facilita la transferencia de torques y momentos angulares entre las extremidades superiores e inferiores durante la ejecución de movimientos de todo el cuerpo en ejecuciones deportivas, ocupacionales, ejercicios de fitness y actividades de la vida diaria¹⁹. Varios estudios han utilizado el entrenamiento del core para mejorar el equilibrio, la fuerza del tronco y otras habilidades funcionales en personas mayores, encontrando que el trabajo de estabilización del core mejora el equilibrio estático y dinámico con mejores resultados que un programa de fuerza general²⁰. Otros métodos de entrenamiento tanto de estabilización como de estimulación dinámica del core también han obtenido resultados positivos en el equilibrio y la funcionalidad^21-23.

El MP, por los principios físicos y mentales en los que se fundamenta, puede ser una herramienta tan eficaz o más que el mero trabajo del core para preservar el equilibrio y disminuir el riesgo de caídas en los mayores^24-28. Estos principios son: alineación postural, respiración, concentración, control, movimiento fluido, precisión y centralización. Este último es el más importante de todos ya que Joseph Pilates en la época de 1930 llamó por primera vez a su método "Contrology" haciendo referencia al control del centro, de la zona lumbo-abdominal que él llamaba también "core" o "powerhouse". El objetivo de este trabajo es recopilar, resumir y comparar la evidencia científica sobre la eficacia de programas de ejercicio basados en el MP en la fuerza y el equilibrio de personas mayores, identificando su relación con el riesgo de caídas.

Método

Se llevó a cabo una revisión sistemática siguiendo las normas de la declaración PRISMA²⁹, en la que se incluyen estudios controlados y aleatorios.

Se realizó una búsqueda bibliográfica detallada de artículos originales publicados entre el año 2004 y el 2014 sobre el tema de estudio. La búsqueda se llevó a cabo en el mes de diciembre de 2014. Las bases de datos consultadas fueron: Medline, PubMed, Web of Knowledge, OVID, ScienceDirect y Academic Search Premier. Las palabras clave o MeSH que se utilizaron para realizar la búsqueda fueron: Pilates, elderly, older adults, balance, strength.

La calidad metodológica de los artículos revisados se ha medido con la escala PEDro. Esta escala se basa en una lista Delphi desarrollada por Verhagen³⁰. Otorga una puntuación del 1 al 11, donde puntuaciones más altas se corresponden con una mayor calidad del método del estudio. Cinco de los estudios revisados tienen una puntuación igual o mayor que 6^25-27,31,32.

Resultados

Inicialmente se hallaron 587 estudios, de los cuales se descartaron 259 por estar duplicados. Tras la primera fase de selección, el número de artículos se redujo a 55 y tras la segunda fase de análisis se seleccionaron los 10 artículos que dan forma a esta revisión sistemática (fig. 1). En cuatro de ellos se midió la fuerza y en otros 9, el equilibrio de los cuales 6 relacionan el equilibrio con el riesgo de sufrir caídas.

Figura 1. Diagrama de flujo.

De los 4 trabajos que midieron la fuerza, en tres se utilizó un diseño cuasi-experimental^24,26,33 y en uno de ellos, un diseño cruzado²⁵. Las intervenciones están basadas en Pilates suelo con implementos (bandas elásticas y fitball)^26,33 o en la combinación de Pilates suelo y Pilates máquinas^24,25. Su duración osciló entre 5 y 12 semanas, con 2 ó 3 sesiones semanales de 60 min. Las muestras utilizadas suelen incluir hombres y mujeres a partir de 60 años de edad, pero en uno de ellos no hay grupo control²⁴, en otro este es inactivo³³, y en los dos restantes, es activo^25,26.

Tabla 1. Resumen de los estudios que valoran la cualidad física de fuerza

GE: grupo experimental; GC: grupo control; ♂: hombre. ♀: mujer.

Entre los 9 estudios que valoran el equilibrio, de los cuales 6 también valoraron el riesgo de caídas, se encontraron 7 cuasi-experimentales^{24,26-28,31,32,34}, uno de diseño cruzado²⁵ y uno observacional³⁵ (tabla 2). Las intervenciones que llevaron a cabo se fundamentaron en ejercicios de Pilates suelo con implementos^26,27,35, Pilates suelo sin implementos^28,32,34, Pilates máquina³¹, y una combinación de Pilates suelo y máquina^28,31. Su duración oscila entre 5 y 12 semanas, con 1 a 3 sesiones semanales de 45 a 60 min.

Tabla 2. Resumen de los estudios que valoran la cualidad física del equilibrio y las caídas
]]> GE: grupo experimental; GC: grupo control; ♂: hombre; ♀: mujer.

La muestra incluida en estos estudios está compuesta por hombres y mujeres de entre 60 y 87 años de edad. En 3 de los estudios no hay grupo control^24,28,35, en otros 2 cuentan con grupo control activo^33,36, y en los 4 restantes el grupo control fue activo, llevando a cabo un programa de ejercicio diferente^25,26,32,34.

En estos trabajos se midió el equilibrio estático y dinámico. Para medir el equilibrio estático se utilizaron el test Tinetti³¹, el Four Scale Balance²⁴, el Forward Reach Test²⁸ y el Functional Reach test²⁷. En todos ellos encontraron mejoras significativas en el grupo Pilates y diferencias con respecto al grupo control, en los estudios que lo incluyeron.

El equilibrio dinámico se midió en plataforma inestable^26,34,35 y con el Four Scale Step²⁵. Solo en el estudio de Newell³⁵ no se encontraron mejoras significativas en el grupo que realizó Pilates. Y en el de Bird²⁵ no hubo diferencias con respecto al grupo control. Además, en 5 de los estudios relacionaron el nivel de movilidad básico con el equilibrio dinámico mediante el test Time Up and Go^{24,25,27,28,34}. En todos ellos encontraron mejoras significativas en el grupo de Pilates y diferencias con respecto al control, en su caso.

Se hace mención al efecto del programa de Pilates sobre el riesgo de caídas en 5^25-28,35 de los estudios en los que se midió el equilibrio. Solo en el de Kaesler²⁴ no aportan mejoras. En los estudios relacionados con la fuerza no se hace referencia a esta variable.

Discusión

En esta revisión sistemática se examina el efecto de programas de ejercicio basados en el MP sobre el equilibrio, las caídas y la fuerza de personas mayores. Los resultados son poco satisfactorios con respecto a la fuerza. Sin embargo, las mejoras que se producen en el equilibrio estático y dinámico y su relación con la disminución del riesgo de caídas son más evidentes.

Como se ha comentado, la pérdida de fuerza en la región del tronco puede recuperarse en personas mayores con entrenamiento específico del core^20-22. Los resultados de la mayoría de los estudios que se han revisado en este trabajo indican que el MP no produce mejoras significativas en la fuerza de personas mayores^24,25,33, a excepción del estudio de Irez²⁶. Este se diferencia de los demás en que es el único que midió la fuerza en la región del core, concretamente valoró la fuerza isométrica en los movimientos de flexión, abducción y aducción de cadera utilizando un dinamómetro manual (Nicholas modelo 01160), reproduciendo el test de Kendall. Además, cuenta con un mayor tamaño muestral (n = 60), formado solo por mujeres mayores, y el programa de Pilates duró 12 semanas, con 3 sesiones semanales de una hora de duración, siendo uno de los estudios de alta calidad metodológica. El programa se realizó en suelo, utilizando implementos. A pesar de las mejoras en el grupo experimental, no hubo diferencias con respecto al grupo control. Tampoco se relaciona la fuerza con el equilibrio o las caídas.

El entrenamiento del core también se ha relacionado con la mejora del equilibrio y la reducción del riesgo de caídas en personas mayores^20-23. Los resultados encontrados en esta revisión indican que el MP es efectivo en la mayoría de los casos para mejorar tanto el equilibrio estático como dinámico y además relacionan esta mejora con la reducción del riego de sufrir caídas en esta población.

Todos los estudios que han medido ambas manifestaciones de equilibrio usando tanto test de campo como escalas de equilibrio^{24,25,27,28,31,32,34}, muestran mejoras significativas en el grupo experimental, independientemente de la duración del programa, el tamaño muestral, el tipo de programa de Pilates (suelo, con o sin implementos, y máquinas) o de su calidad metodológica. De estos, los que han contado con un grupo control y tienen una duración superior a 8 semanas, también señalan diferencias significativas a favor del grupo que practicó Pilates, aparte de que el grupo control fuera pasivo^27,31 o realizara ejercicio aeróbico, de fuerza y flexibilidad³². Sin embargo, parece que 5 semanas de Pilates suelo y máquinas no son suficientes para conseguir diferencias entre grupos²⁵.

Respecto a los estudios en los que han medido el equilibrio estático en plataformas de fuerzas, con^26,35 o sin³⁴ inestabilidad, se presentan mejoras significativas en el grupo Pilates y diferencias con respecto al control en los trabajos de Hyun³⁴ y Irez²⁶, a pesar de que en el primero el grupo control llevó a cabo un entrenamiento en plataforma inestable, y de su baja calidad metodológica. En todos ellos se realizó Pilates suelo durante un mínimo de 8 semanas, pero en Newell³⁵ el tamaño muestral fue de 9 mujeres, lo que consideramos concluyente de cara al fracaso del programa de Pilates.

Tras el análisis, cabe destacar que en 5 de los estudios^25-28,35 relacionan de forma positiva la mejora del equilibrio con la disminución del riesgo de sufrir caídas. En otro de los estudios, se mide el riesgo de caídas pero no se aportan resultados tras la intervención²⁴. Sin embargo, en ninguno de los estudios se aportan datos sobre la relación entre la fuerza y el equilibrio.

En los estudios de Pilates con personas mayores, las condiciones que determinan resultados de equilibrio favorables son muestras superiores a 30 personas con una duración superior a 8 semanas. La calidad metodológica, el tipo de programa de Pilates o el instrumento utilizado para medir no parecen taxativos. Sin embargo, en lo referente a caídas, 5 semanas de intervención es suficiente para reducir este riesgo, sin usar implementos. Aunque habitualmente se emplean de 8 a 12 semanas de intervención y se usan implementos en las sesiones.

Incluso, los grupos que practican Pilates mejoran más que los que practican otros ejercicios. La metodología de trabajo del MP, basada en el fortalecimiento de la zona central del cuerpo, la concentración y el control postural, puede ser determinante en la mejora de la estabilidad en personas mayores ya que según Rubenstein³⁶, estas son determinantes para evitar una caída. Sería necesario seguir profundizando en esta línea y además, complementar estos resultados buscando una relación entre la fuerza y el equilibrio, para conocer qué región corporal es más influyente en la ganancia de equilibrio de los mayores y si el core es realmente determinante en esto cuando se practica Pilates.

Según los estudios revisados, el MP es eficaz para mejorar la fuerza isométrica de la cadera y el equilibrio estático y dinámico en personas mayores. La mejora del equilibrio repercute en la reducción del riesgo de caídas, pero no existen evidencias suficientes para determinar si la ganancia de fuerza del core tiene que ver con el equilibrio y las caídas. Por tanto, el MP contribuye a preservar la independencia funcional en personas de edad avanzada, lo que repercute positivamente en el gasto sanitario y la atención médica.

Conflicto de intereses

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Dirección para correspondencia:
D. Reche-Orenes
Correo electrónico: delia.reche@gmail.com