PÓSTERS: Sesión 3

39. Tratamiento secuencial de osteoporosis postmenopáusica con ranelato de estroncio seguido de denosumab durante un año

Bernad Pineda M.¹, Garcés Puentes M.V.² y Martín Mola E.¹

¹ Servicio de Reumatología, Hospital Universitario La Paz. Madrid;
² Servicios Integrales de Gestión Médica (SIGEMED). Madrid

Introducción: En los últimos años ha aumentado el interés por la administración secuencial de fármacos para el tratamiento de la osteoporosis debido a la naturaleza crónica de la enfermedad y a la necesidad de prolongar el tratamiento.
Objetivo: Evaluar el efecto sobre la densidad mineral ósea (DMO) y la incidencia de fracturas durante ambos períodos de tratamiento con ranelato de estroncio (rSr) y posteriormente denosumab (DNB) en mujeres postmenopáusicas con osteoporosis. ]]> Material y métodos: Estudio prospectivo realizado en pacientes habituales de una consulta de Reumatología, que incluyó a 55 mujeres con edad ≥60 años, osteoporosis severa y fracturas. Recibieron 2 g/día de rSr durante una media de 2,78±1,5 años y posteriormente, una inyección s.c. c/6 meses de 60 mg de DNB, además de calcio y vitamina D, según las necesidades individuales. Se determinó la DMO (DXA) de columna lumbar (CL), cuello de fémur (CF) y cadera total (CT) al inicio y a los 12, 24 y 36 meses de tratamiento con rSr y un año después de la 1^a dosis de DMB, Rx de columna dorsolumbar, además de calcidiol, PTH y DPD urinaria.
Resultados: Las 55 mujeres completaron ambos tratamientos sin presentar efectos adversos. Tenían 69,0±77,4 años de edad, IMC:26,2±4,1 y T-score de CL=-2,65±1,2; CF=-2,62±0,80 y CT=-2,09±0,30. El 49,1% había tenido una o más fracturas por fragilidad ósea un año antes del tratamiento, la mayoría vertebrales. Durante todo el período de tratamiento con rSr se observó un incremento paulatino de la DMO, con significación estadística (p<0,05) en todas las localizaciones al finalizar el tratamiento. Se objetivaron caídas en el 10,9% de las pacientes y nuevas fracturas en el 9,1%. Durante el año de tratamiento con DNB no se produjeron nuevas fracturas aunque el 5,5% de las pacientes sufrió alguna caída. La reducción del riesgo absoluto (RRA) de fractura fue de 9% y la RR relativo fue de 77,5%. El aumento de la DMO fue significativo en CL (p<0,001) y en CF y CT (p=0,003). El calcidiol aumentó desde 26,6 ng/ml al inicio a 47,5 ng/ml, los valores de PTH se mantuvieron estables y la DPD disminuyó desde 8,21 a 5,45 nMcreat al finalizar el año de tratamiento con DNB. La incidencia de fracturas durante el tratamiento con rSr y un IMC bajo se asoció con mayor eficacia de DNB.
Conclusiones: Se produjo un incremento significativo de la densidad mineral ósea en todas las localizaciones evaluadas, después de un año de tratamiento con DNB tras 3 años de tratamiento con estroncio, sin presencia de nuevas fracturas.

40. Determinantes de la progresión radiológica en la artritis reumatoide: relación con las concentraciones séricas de OPG, RANKL y DKK-1

Zacarías A.¹, Martín I.¹, Ivorra J.², Narváez J.A.³, Hernández Gañán J.³, Alía P.⁴, Narváez J.¹ y Gómez Vaquero C.¹

¹Servicios de ¹ Reumatología, ³ Radiodiagnóstico y ⁴ Laboratorio de Análisis Clínicos, Hospital Universitari de Bellvitge-IDIBELL. L'Hospitalet (Barcelona)
²Servicio de Reumatología, Hospital Universitario La Fe. Valencia

Introducción: Osteoprotegerina (OPG), RANKL y DKK-1 actúan como moléculas reguladores de la resorción y formación ósea. El desacoplamiento del remodelado óseo que se produce en la artritis reumatoide (AR) es causa de pérdida de masa ósea y erosiones articulares.
Objetivo: 1) En pacientes afectos de AR, determinar las concentraciones séricas de OPG, RANKL y DKK-1 y su relación con la progresión radiológica articular.
2) Evaluar las interacciones con los parámetros de medida de actividad y discapacidad de la AR. ]]> Material: De un estudio previo en el que se había realizado RX de manos y congelado suero (T0), se seleccionaron los pacientes controlados desde el diagnóstico de la enfermedad en una consulta de AR de inicio de un hospital universitario mediante una estrategia de tight control y se les realizaron de nuevo las exploraciones reseñadas (T1). Las variables de estudio fueron: 1) V. relacionadas con el paciente: edad, sexo, índice de masa corporal (IMC); 2) V. relacionadas con la historia de la AR: duración, FR, anticuerpos antiPCC; 3) V. de actividad de la enfermedad: DAS28 y PCR medios entre T0 y T1; 4) Tratamientos de la AR; 5) Concentraciones séricas de OPG, RANKL y DKK-1; y 6) Índice de Sharp-van der Heijde (ISH) en manos, analizando por separado y conjuntamente las erosiones (ISH-Ero) y el espacio articular (ISH-Esp).
Resultados: Se incluyeron 97 pacientes (60 mujeres) con una edad media de 53±14 años y un IMC medio de 25,9±4,9 kg/m². La duración media de la AR en T0 era de 1,6±1,5 años. El 61% de los pacientes tenía el FR + y el 62%, anticuerpos antiPCC +. El DAS28 medio era de 2,61±0,96; la PCR, 5,9±7,1 mg/L. El 76% de los pacientes tenía baja actividad (DAS28 <3,2) y el 23%, actividad moderada (DAS28 ≥3,2 y <5,1); sólo un paciente presentada actividad alta (DAS28: 5,21). El tiempo medio entre T0 y T1 fue de 3,3±1,5 años.
La progresión anual media del ISH fue de 0,9±2,2; del ISH-Ero, 0,2±0,6 y del ISH-Esp, 0,7±1,7. La progresión anual de los tres índices se correlacionó con las concentraciones séricas de PCR (p<0,01) y con el título de anticuerpos antiPCC. La progresión anual de ISH-Esp también se correlacionó con la edad (p<0,05). No se halló ninguna correlación entre los índices radiológicos y las concentraciones séricas de OPG, RANKL y DKK-1.

Los pacientes que empeoraron del ISH (48%) eran mayores y tenían mayor IMC y actividad de la enfermedad que los que no empeoraron (52%).
Conclusiones: La progresión del daño radiológico en una serie de pacientes controlados en una consulta de AR de inicio es dependiente de la actividad de la enfermedad y del título de anticuerpos antiPPC. Las concentraciones de OPG, RANKL y DKK-1 no parecen útiles para predecir la progresión del daño radiológico.

41. Relación entre niveles séricos de miostatina y metabolismo óseo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y controles sanos

García-Fontana B.¹, Morales-Santana S.^1,2, Reyes-García R.¹, Ávila-Rubio V.¹, Novo-Rodríguez C.¹, García-Martín A.¹, Rozas-Moreno P.³ y Muñoz-Torres M.¹

¹ Unidad de Metabolismo Óseo (RETICEF), Servicio de Endocrinología, Instituto de Investigaciones Biomédicas de Granada, Hospital Universitario San Cecilio. Granada; ]]> ² Servicio de Proteómica, Fundación para la Investigación Biosanitaria de Andalucía Oriental -Alejandro Otero- (FIBAO). Granada;
³ Servicio de Endocrinología, Hospital General de Ciudad Real

Introducción: La miostatina es una mioquina que actúa como regulador negativo de la masa muscular. Numerosos estudios describen una relación directa entre masa muscular y masa ósea. Así, en modelos murinos, la inhibición de miostatina da lugar a un aumento significativo de la masa muscular y ósea. Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) presentan un mayor riesgo de fracturas por fragilidad lo que aumenta su morbimortalidad. Teniendo en cuenta la posible influencia de la miostatina sobre el metabolismo óseo, es de interés conocer el papel de esta mioquina en pacientes con DM2.
Objetivo: Nuestro objetivo fue analizar la relación entre los niveles de miostatina y parámetros metabólicos óseos en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y controles sanos para evaluar la implicación de esta proteína en el metabolismo óseo.
Pacientes y métodos: Se realizó un estudio transversal que incluyó a 128 sujetos divididos en 2 grupos: 73 pacientes con DM2 (58±6 años) y 55 sujetos sanos como control (57±7 años). Se midieron los marcadores de remodelado óseo (MRO), densidad mineral ósea (DMO) lumbar, de cadera y cuello femoral así como la prevalencia de fracturas vertebrales. Los niveles circulantes de miostatina se midieron mediante ELISA (R & D Systems).
Resultados: Los niveles séricos de miostatina fueron significativamente menores en pacientes con DM2 que en controles sanos (26,14±10,51 vs. 33,76±10,98; p<0,001). Sin embargo, estas diferencias no se asociaron con diferencias significativas en DMO ni con la prevalencia de fracturas entre los diferentes grupos de estudio. Tampoco se encontró relación entre niveles de miostatina, MRO ni DMO en ninguna de las localizaciones.
Conclusiones: Nuestros resultados no apoyan un papel significativode miostatina circulante en la regulación del metabolismo óseo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

42. Efecto protector de diferentes isoflavonas frente a la muerte celular inducida por etanol en células osteoblásticas humanas

Morán J.M., Lavado-García J.M., Rey-Sánchez P., Leal-Hernández O., Rodríguez-Domínguez T., Pedrera-Canal M., Leal-Muro A. y Pedrera-Zamorano J.D.

Grupo de Investigación en Enfermedades Metabólicas Óseas (GIEMO), Facultad de Enfermería y Terapia Ocupacional, Universidad de Extremadura. Cáceres

43. Efecto del estrés oxidativo sobre la morfometría ósea en la insuficiencia renal crónica

Román García P.¹, Carrillo López N.¹, Panizo García S.¹, Troyano Suárez N.², Quirós González I.³, Barrio Vázquez S.¹, Fernández Martín J.L.¹, Martínez Arias L.¹, Ruiz Torres M.P.², Naves Díaz M.¹, Yadav V.K.³ y Cannata Andía J.B.¹

¹ Servicio de Metabolismo Óseo y Mineral. Hospital Universitario Central de Asturias, Universidad de Oviedo;
² Departamento de Fisiología, Universidad de Alcalá de Henares (Madrid);
^{1, 2} Instituto Reina Sofía de Investigación. REDinREN del ISCIII. Universidad de Oviedo; ]]> ³ Wellcome Trust. Sanger Institute. Cambridge (Reino Unido)

Introducción: Distintos estudios sugieren que el envejecimiento es, en parte, resultado de una alteración en el estrés oxidativo que se produce como consecuencia de la elevada producción de especies reactivas del oxigeno (ROS), pero también de la pérdida de mecanismos de detoxificación, llevados a cabo, entre otros, por la enzima antioxidante catalasa.
La producción de ROS no es sólo atribuible al proceso de envejecimiento, sino que determinadas alteraciones del metabolismo óseo y mineral, como las observadas en la enfermedad renal crónica, también se podrían asociar al incremento de estrés oxidativo.
Objetivo: Analizar el efecto de la sobreexpresión del enzima antioxidante catalasa sobre la estructura ósea en un modelo murino de enfermedad renal crónica.
Material: Se utilizaron ratones C57-BL6/J, tanto wild type (WT) como transgénicos procedentes de la misma cepa que sobreexpresan el enzima catalasa (CAT). A un grupo de ratones WT y CAT se les realizó una nefrectomía 5/6 en dos tiempos quirúrgicos (WT + IRC y CAT + IRC), realizando una intervención simulada en otros dos grupos de cada una de las condiciones (grupos control WT y CAT). Tras 16 semanas de evolución de la insuficiencia renal crónica (IRC) los animales fueron sacrificados.
Resultados: La nefrectomía produjo un empeoramiento de la función renal, más acusada en el grupo CAT + IRC (aumento en la urea del 120% respecto a su control CAT, mientras en el grupo WT + IRC este incremento respecto a su control WT fue del 75%).
Respecto a su propio grupo control, el grupo WT + IRC tuvo una importante pérdida de volumen y superficie ósea trabecular medidos por μCT, como asimismo una mayor separación trabecular, un menor número de trabéculas y un mayor grado de porosidad trabecular. Por el contrario, en el grupo CAT + IRC se observó un solo cambio que consistió en el descenso significativo en el espesor de las trabéculas en relación a su grupo control CAT.
Conclusiones: El trabajo sugiere que en ratones con IRC la sobreexpresión del enzima antioxidante catalasa se asoció con una alteración de la estructura ósea. Este hallazgo sugiere un papel patogénico de estrés oxidativo en las lesiones óseas que acompañan a la IRC.

44. Efectos sobre la densidad mineral y el remodelado óseo del tratamiento preventivo a largo plazo con ranelato de estroncio y ácido zoledrónico a ratas ovariectomizadas

Gómez-Chinchón M.¹, Martín-Fernández M.¹, Díaz-Curiel M.² y Piedra C. de la¹

Introducción: El uso a largo plazo de los tratamientos farmacológicos para la osteoporosis es actualmente un tema controvertido en la comunidad científica.
Objetivo: El objetivo de este trabajo fue estudiar los efectos producidos por un tratamiento preventivo a largo plazo con ranelato de estroncio y con ácido zoledrónico sobre la masa ósea y el remodelado óseo cuando se administran a ratas ovariectomizadas.
Material y métodos: Se utilizaron sesenta ratas Wistar hembra de 6 meses de edad. Se dividieron en cuatro grupos: SHAM (n=15), intervención simulada; OVX (n=15), ovariectomizadas; OVX+AZ (n=15), ovariectomizadas y tratadas con AZ (0,08 mg/kg iv al comienzo del estudio); OVX+RSr (n=15) ovariectomizadas y tratadas con RSr (0,033 g/kg diariamente por sonda oral). Los tratamientos comenzaron un día después de la ovariectomía y se mantuvieron durante 8 meses. Tras el tratamiento, se determinó la densidad mineral ósea (DMO) en la columna lumbar y femur por DEXA y los marcadores de remodelado óseo osteocalcina (BGP), propéptido aminoterminal del procolágeno I (PINP), isoenzima 5b de la fosfatasa ácida tartrato resistente (TRAP) y el telopéptido carboxiterminal del colágeno tipo I (CTX) mediante ELISA en suero.
Resultados: La DMO, tanto femoral como lumbar, se redujo significativamente en las ratas OVX sin diferencias significativas con las ratas tratadas con RSr. La DMO del grupo OVX+ZA incrementó significativamente con respecto a la del grupo OVX e incluso con respecto a la del grupo SHAM. La ovariectomía produjo un aumento significativo de los marcadores BGP, PINP y el cociente CTX/TRAP. Los niveles de BGP del grupo OVX+RSr y OVX+AZ fueron similares a los del grupo SHAM. Los niveles de PINP del grupo OVX+RSr fueron similares a los del grupo SHAM, siendo en el caso del grupo OVX+AZ más bajos que los de las ratas SHAM.
Los niveles del cociente CTX/TRAP de ambos grupos tratados incrementaron con respecto al grupo SHAM, aunque fueron similares a los de las ratas OVX. Los valores del cociente CTX/TRAP del grupo tratado con AZ fueron significativamente más bajos que los de ratas tratadas con RSr.
Conclusiones: El tratamiento preventivo de larga duración con RSr no fue capaz de evitar los efectos negativos de la ovariectomía sobre la masa ósea. El tratamiento con AZ es capaz de evitar estos efectos y mejorar la masa ósea con respecto a la del grupo de control.

45. Efectos del tratamiento antirresortivo y osteoanabólico sobre el metabolismo energético: papel hormonal de proteínas óseas y músculoesqueleticas

Ávila-Rubio V., Novo-Rodríguez C., García-Fontana B., Morales-Santana S., García-Martín A., Reyes-García R. y Muñoz-Torres M.

Introducción: Recientes estudios han demostrado la implicación del hueso como órgano endocrino en la regulación del metabolismo energético a través de la osteocalcina y la esclerostina. Otros estudios señalan el papel hormonal de la miostatina sobre la progresión de la obesidad y la DM tipo 2. Según esto los fármacos antiosteoporóticos podrían tener repercusión sobre el metabolismo energético.
Objetivo: Evaluar los efectos del tratamiento antirresortivo (Denosumab) y osteoanabólico (Teriparatida) sobre los niveles séricos de OC infracarboxilada (ucOC), esclerostina y miostatina.
Material y métodos: Estudio de cohortes prospectivo de 3 meses de duración sobre mujeres con osteoporosis postmenopáusica tratadas con Denosumab (n=22), 60 mg sc/6 meses, frente a Teriparatida (n=16), 20 μg sc/24 horas. Como parámetro principal determinamos el porcentaje de cambio de los niveles plasmáticos de ucOC, esclerostina y miostatina desde el inicio hasta el final del seguimiento (mediciones en 4 tiempos: basal, 1 semana, 1 mes y 3 meses); parámetros secundarios: OC total, P1NP, CTX y PTHi.
Resultados: Los niveles plasmáticos de ucOC fueron significativamente menores en el grupo tratado con Denosumab y mayores en el grupo tratado con Teriparatida al 1^o y 3^o mes respecto a sus niveles basales (-12,4%, -47,8% vs. 117%, 87%, respectivamente; p<0,05). Los niveles plasmáticos de esclerostina se incrementaron aunque no de forma significativa en el grupo tratado con Denosumab y disminuyeron en el grupo tratado con Teriparatida en la 1^a semana, 1^o y 3^o mes (2,9%, 10,6%, 8,5% vs. -0,7%, -3,8%, -1,9%, respectivamente; p>0,05); con diferencias significativas entre ambos grupos en el 1^o mes (p<0,05). Los niveles plasmáticos de miostatina se mantuvieron sin cambios significativos. Los marcadores de remodelado óseo (MRO) disminuyeron significativamente en el grupo tratado con Denosumab y se incrementaron en el grupo tratado con Teriparatida con diferencias significativas entre ambos grupos. Los niveles de PTHi aumentaron significativamente al 1^o y 3^o mes en el grupo tratado con Denosumab (65% y 21,5%, respectivamente, p<0,05) con diferencias significativas entre ambos grupos (p<0,001).
Conclusiones: Los resultados preliminares de nuestro estudio muestran un efecto divergente de Denosumab y Teriparatida sobre rutas metabólicas con potencial influencia en el metabolismo energético.

46. Ingesta de nutrientes en población osteoporótica postmenopáusica

Carneros Gutiérrez C., Gil J., Ruiz de Temiño A., González Sagrado M. y Pérez-Castrillón J.L.

Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid

Introducción: Una nutrición deficiente puede ser un factor de riesgo de baja masa ósea que predispone al riesgo de fractura aunque la influencia es mayor sobre la adquisición del pico de masa ósea. ]]> Objetivo: Comparar la ingesta de nutrientes en un grupo de mujeres osteoporóticas postmenopáusicas frente a un grupo de postmenopáusicas no osteoporóticas.
Material: Se realizó un estudio de casos/controles donde se incluyeron 64 mujeres postmenopáusicas (32 osteoporóticas y 32 no osteoporóticas ).
Método: Todas ellas tenían realizada una densitometría de columna y cadera (Densitómetro General Electric-Lunar, USA) y se les realizó una encuesta nutricional de 48 horas introduciéndose los datos en el programa dietético DietSource versión 3.0 para su procesamiento y una determinación analítica que incluyó albumina y 25-hidrocicolecalciferol. Los datos se analizaron con un programa SPSS 15.0.
Resultados: No se observaron diferencias entre los dos grupos en el consumo de macronutrientes y micronutrientes. La ingesta de calcio (11,39±3,56 vs. 10,57±2,86, p>0,05) y vitamina D (6±14 vs. 3,4±8, p>0,05) fueron similares. No se encontró relación entre la ingesta de vitamina D y los niveles séricos de la misma. Al analizar el grupo control, que no recibía tratamiento antiosteoporótico, se encontró una correlación negativa, estadísticamente signitiva, entre la masa ósea lumbar y la ingesta de proteínas (r:0,420, p=0,015) e hidratos de carbono (r:-0,354, p=0,043)
Conclusiones: No hay diferencias en la ingesta de micro y macronutrientes entre la población osteoporótica y no osteoporótica. En la población no osteoporótica la mayor ingesta de proteínas e hidratos de carbono puede disminuir la masa ósea a nivel de columna lumbar.

47. Masa magra medida por densitometría. Valores de normalidad para Hologic

Malouf J.¹, Rio L. del² y Di Gregorio S.²

¹ Departamento de Medicina Interna, Hospital de Sant Pau. Barcelona;
² Departamento de Densitometría CETIR Centre Mèdic, RETICEF. Barcelona

Introducción: La Sarcopenia, síndrome caracterizado por la pérdida progresiva y generalizada de la masa y la fuerza muscular, resulta en un riesgo mayor en discapacidad física, pobre calidad de vida. Su asociación con osteoporosis y fractura de cadera se ha demostrado en algunas cohortes. Los factores determinantes son la edad, sexo, actividad física y genética, estos dos últimos serían responsables de la gran variación interindividual observada en los ancianos del mismo sexo. Actualmente la cuantificación de la masa muscular se realiza por densitometría. Es indispensable establecer los criterios diagnósticos para nuestra población. ]]> Objetivos: Obtener valores de corte en masa muscular evaluada por densitometría, para mediciones con equipo Hologic Discovery. Establecer los cambios evolutivos en la masa magra total y regional, a lo largo de la vida.
Material: Estudio longitudinal, retrospectivo, estratificados por sexo y décadas de edad: categoría de referencia la media de las décadas 20; 30; 40. Sujetos normales con mediciones de Composición corporal.
Método: Mediciones de cuerpoentero con equipo Hologic Discovery. Variables: M. Magra Total -MMT- y regional en extremidades inferiores -MME- y los siguientes índices: Masa magra total -IMM- Masa Magra total; Masa magra apendicular -IMMA- Masa Magra en Extremidades. Se aplicaron test de T para establecer la significación estadística de las diferencia de las medias, con respecto a la categoría de referencia (significativo p<0,05).
Resultados: Resumidos en la tabla. Los (*) marcan los cambios significativos con respecto a la población de referencia.

Conclusiones: Como queda expresado en los resultados, los datos de valores absolutos de MME, se alteran más precozmente que el IMMA (utilizado como criterio diagnóstico de sarcopenia), que disminuye a partir de la 8va década.

48. Expresión simultanea de marcadores osteogénicos y adipogénicos durante la diferenciación de células madre mesenquimales humanas

Pérez-Campo F.M., Sañudo C., García-Ibarbia C., Alonso M.A., Pérez-Núñez M.I., Garcés C., Ortiz J., Pérez-Aguilar M.D. y Riancho J.A.

Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla-IDIVAL-Universidad de Cantabria. Santander

49. Efecto de la aplicación de una matriz con células diferenciadas a condrocitos sobre lesión traumática osteocondral en conejo

López Laguna M.¹, Benito L.², Pedro J.A. de², Cervero J.³, Iglesias Muñoz F.J.⁴, Pérez Caballer A.⁵ y Collía F.⁶

¹ E. Tej. Fundación Clínica San Francisco. León;
² Departamento de Cirugía, Facultad de Medicina, Universidad de Salamanca;
³ COT Hospital Infanta Elena. Madrid; ]]> ⁴ Universidad de León;
⁵ Universidad Francisco Vitoria. Madrid;
⁶ Departamento de Anatomía e Histología Humana, Facultad de Medicina, Universidad de Salamanca

Introducción: La artrosis es prácticamente una consecuencia inevitable de la edad, segunda causa de enfermedad crónica después de las enfermedades cardiovasculares, que afecta al 10% de la población por encima de los 60 años.
Objetivo: Estudiar las posibilidades reparativas de una matriz tridimensional colonizada por células condrocitarias en una lesión traumática osteocondral.
Material: Al objeto de investigar las posibilidades reparativas de las lesiones artrósicas se practicó una lesión mediante trocar en el cóndilo femoral de conejos (n=8). Sobre la lesión se aplicó una matriz tridimensional de fibrina-hialurónico colonizada por condrocitos y se selló la lesión con pegamento de fibrina comercial. A las doce semanas se sacrificaron los animales, y se procedió a la extracción de los fémures. Bloques incluyendo la lesión fueron incluidos en plástico, seccionados y teñidos con las técnicas de Goldner y Von Kossa.
Resultados: Entre los resultados obtenidos, se observó la presencia de quistes subcondrales esféricos en 6 animales. El contenido de los quistes era variable, en algunos casos estaban rellenos de células condrocitarias, en otros células condrocitarias y material amorfo y en otros material amorfo únicamente, todos los quistes estaban revestidos por una cápsula de tejido conectivo.
Conclusiones: La génesis de los quistes subcondrales en la artrosis traumática experimental en conejos se debe a la degeneración y necrosis de islotes de condrocitos sin relación con las trabéculas óseas.

50. Uso de tratamientos anti-resortivos en una comunidad autonoma durante el año 2013

Gutiérrez J.I.¹, Pérez A.², Agüeros M.J.³, López J.R.⁴, Pérez F.¹, Díaz M.J.⁵, Avellaneda A.⁶, Izquierdo M.⁶, Casanueva B.⁴, Gándara M.A.³, Ruiz A.², San Juan J.², Gutiérrez M.T.², Alonso A.², Traspuesto C.², Muñoz I.², Gómez M.², Cano A.³, López R.⁴, Centeno L.³ y Aguilera P.²

Introducción: El tratamiento para la osteoporosis con antiresortivos supone un gasto importante para el sistema sanitario.
Objetivo: Analizar todas las dispensaciones de anti-resortivos realizadas en una comunidad autónoma durante 1 año.
Material: Análisis de todas las dispensaciones de anti-resortivos realizadas durante el año 2013 en Cantabria (591.900 habitantes).
Método: Para variables cuantitativas se ha utilizado la media y para cualitativas porcentajes. ]]> Resultados: Suponen el 29^o grupo terapéutico de mayor importe (3,05% del gasto total). Por principio activo vs. gasto: risedronato (27,7% vs. 14,23%), ibandronato (18,79% vs. 9,27%), alendronato+vitD (17,75% vs. 11,84%), alendronato (15,41% vs. 4,92%), raloxifeno (6,1% vs. 2,96%), ranelato estroncio (5,23% vs. 4,92%), teriparatida (5,23% vs. 37,63%), bazedoxifeno (2,82% vs. 2,28%), denoxumab (1, 88% vs. 10,62%), calcitonina salmón (0,182% vs. 0,25%). La dosis/1000habitantes/mes (DHM) para risedronato 124,94 euros, para ibandronato 89,15, para alendronato 66,83, para denoxumab 53,01, para raloxifeno 26,45, para ranelato estroncio 22,71, para teriparatida 17,13, para bazedoxifeno 12,23, para alendronato+vitD 7,74, para calcitonina 0,65, para etidronato 0,05 euros.
Conclusiones: Los tratamientos para la osteoporosis son el 29^o grupo terapéutico de gasto. El risedronato e ibandronato son los más prescritos y por gasto teriparatida y risedronato; se ha encontrado un descenso con respecto al 2012 en el uso de ranelato estroncio y hormona paratiroidea y un aumento en el uso de denoxumab, teriparatida y alendronato+vitD.

51. Valoración del riesgo de fractura osteoporótica en pacientes diagnosticados de fractura de cadera

Sánchez Navarro E., Martínez Rodríguez M.E. y Miranda Bautista S.

Servicio de Rehabilitación, Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid

Introducción: La osteoporosis (OP) es un trastorno esquelético caracterizado por una alteración de la resistencia ósea que predispone a un incremento del riesgo de fractura, lo que origina un aumento de la morbimortalidad y discapacidad, con una gran repercusión a nivel social, económico y un importante impacto en el sistema sanitario. De las fracturas osteoporóticas la fractura de cadera es la que presenta mayor morbi-mortalidad asociada y puede alcanzar una mortalidad de hasta un 25-30% en el primer año de fractura en mayores de 70 años. Se han elaborado distintos instrumentos que estiman el riesgo de fractura basados en factores de riesgo, como la herramienta FRAX^® y el QFRACTURE, con el fin de identificar a estos pacientes y evitar la aparición de las fracturas por fragilidad.
Objetivo: Analizar los factores de riesgo de fractura osteoporótica en pacientes que acaban de sufrir una fractura de cadera y valorar el riesgo de fractura osteoporótica que hubieran tenido previo a sufrir la fractura de cadera, mediante las escalas FRAX y QFRACTURE.
Material y métodos: Estudio transversal y descriptivo de 45 pacientes diagnosticados de fractura de cadera.
Variables utilizadas: edad, sexo, peso, talla, fractura previa, antecedente familiar de fractura de cadera, fumador activo, bebedor de >3 dosis/día, toma de corticoides orales, diagnóstico de artritis reumatoide, osteoporosis secundaria, si tenía una determinación por DEXA previamente, raza, DM, situación social, historia de caídas, demencia, cáncer, asma o EPOC, cardiopatía isquémica o ictus, insuficiencia hepática, insuficiencia renal, Parkinson, lupus, endocrinopatias, epilepsia o en tratamiento con antiepilépticos, terapia hormonal sustitutiva, antidepresivos, si estaban o habían recibido tratamiento para la OP o si tomaban suplementos de calcio y vitamina D. Se aplicaron las escalas de riesgo de fractura osteoporótica FRAX (sin densitometría) y QFRACTURE.
Resultados: Edad media fue 84,59±7,9 años, siendo 84,4% mujeres. La estatura media fue 160,34±8,2 cm, peso medio 64,5±16,43 kg, IMC 24,9±5,5 y el 100% de raza caucásica. El 51,1% tenían fractura osteoporótica previa, 8,9% antecedentes familiares de fractura de cadera, 4,4% eran fumadores activos, 4,5% consumían alcohol diario, 15,6% tomaban o habían tomado glucocorticoides orales, 26,7% tenían diabetes mellitus, 2,2% malabsorción intestinal, 17,8% hipotiroidismo, 2,2% hiperparatiroidismo y ninguno padecía artritis reumatoide ni lupus. 8,9% estaban institucionalizados, 46,7% tenían caídas frecuentes, 24,4% demencia, 11,1% Parkinson, 4,4% epilepsia o habían tomado antiepiléptidos, 26,7% antidepresivos, 2,2% terapia hormonal sustitutiva, 24,4% cáncer, 15,6% asma/EPOC, 37,8% ictus o cardiopatía isquémica, 2,2% insuficiencia hepática, 6,7% insuficiencia renal. Sólo una 17,8% se les había realizado previamente alguna determinación de DEXA con un T score de cuello femoral de -2,1±0,26 y lumbar de -2,3±1,64. La probabilidad media a los 10 años de fractura osteoporótica mayor mediante el FRAX fue 18,7% y el QFRACTURE de 31,6% y la de cadera en el FRAX de 10,96% y QFRACTURE de 27,3%. El 86,7% no recibía tratamiento para la osteoporosis y sólo el 22,2% estaba con suplementos de calcio y vitamina D. ]]> Conclusiones: La mayoría presentaron una probabilidad de fractura de cadera mediante el FRAX ≥3% siendo todavía más alta en el QFRACTURE. La probabilidad de fractura osteoporótica mayor fue <20% en el FRAX y en el QFRACTURE mayor del 30%. Parece que el QFRACTURE predice mejor el riesgo de fractura que el FRAX en nuestra muestra.
La mayoría de los pacientes no recibían tratamiento a pesar de que más de la mitad había tenido una fractura previa.
Si a estos pacientes se les hubieran estudiado los factores de riesgo e iniciado el tratamiento para la OP se podía haber evitado o minimizado el riesgo de fracturas y sus consecuencias.

52. Nuevo cuestionario para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con hiperparatiroidismo primario: 'PHPQoL'

Webb S.M.¹, Puig-Domingo M.², Villabona C.³, Muñoz-Torres M.⁴ y Badia X.⁵

¹ Departamento deMedicina/Endocrionolgía, Hospital Sant Pau, Universitat Autónoma de Barcelona, CIBERER 747 (ISCIII);
² Hospital Universitari Germans Trias i Pujol-Badalona, Universitat Autònoma de Barcelona;
³ Hospital Universitari Bellvitge-Hospitalet de Llobregat (Barcelona);
⁴ Hospital Universitario San Cecilio. Granada;
⁵ IMS Health S.A-Barcelona

53. Epidemiología de las fracturas de caderas: evolución en los últimos 25 años

Montoya M.J.¹, Rey M.², Vázquez M.A.¹, Giner M.³, Garrachón F.³, Fernández L.³, Gil A.¹, García D.¹ y Pérez-Cano R.^1,3

¹ Unidad de Metabolismo Óseo, Departamento de Medicina, Universidad de Sevilla;
² Viamed, Hospital Sta. Angela de la Cruz. Sevilla; ]]> ³ Unidad de Metabolismo Óseo, Unidad de Medicina Interna, HUS Virgen Macarena. Sevilla

Introducción: La fractura de cadera constituye la complicación clínica más grave y temida de la osteoporosis y representa una elevada morbilidad y mortalidad.
Objetivos: Valorar la incidencia, características epidemiológicas, demográficas, clínicas y estilo de vida, de pacientes que presentan fractura de cadera osteoporótica (FxC-OP) en la actualidad y comparar los resultados con los aportados por nuestra área geográfica en el estudio MEDOS.
Pacientes y métodos: Hemos estudiado la totalidad de FXC-OP ocurridas en pacientes ≥50 años de edad en el área de influencia de nuestro hospital, en el periodo comprendido de 1 marzo/2013 al 28 febrero/2014, a partir de los Servicios de Admisión, Urgencias y Cirugía Ortopédica y Traumatología. A todos los pacientes se les ha recogido datos demográficos, clínicos y estilo de vida mediante encuesta realizada en el periodo de ingreso. Para el análisis estadístico utilizamos SPSS.22.
Resultados: Hemos recogido 358 FxC-OP, de las cuales 274 (76,5%) eran mujeres y 84 (23,5%) hombres. La relación mujer/hombre fue de 3,26. Corresponde a una incidencia anual de 209 casos/100.000 habitantes en pacientes ≥50 años. En los resultados de hace 25 años la tasa de FxC-OP ajustada por edad fue 232 casos/100.000 habitantes y la relación mujer/hombre 3,7. La media de edad es muy semejante en ambos sexos, 82,7±7,2 años, para las mujeres y 81,4±8 años para los hombres, algo mayor a la de hace 25 años (79,4±7,6 y 77,6±8,4). El número de fracturas de cadera aumentó con la edad hasta la década de los 90 años, acumulándose un 15,2% entre los ≥90 años. El 17,5% de los pacientes vivían en residencias institucionalizadas. Las circunstancias favorecedoras para las caídas estuvieron presentes en el 70% de los casos y éstas ocurrieron en los antecedentes del 86,7% pacientes, siendo la media de 3,4 caídas/año.
El 45,2% de los casos habían presentado previamente una o varias fracturas no traumática a edad ≥50 años, siendo, entre las típicas osteoporóticas, la de Colles la más común (15,3%), seguida por la cadera contralateral (13,4%), húmero (9%), las vertebrales clínicas (6,4%) y pelvis (2,6%). El 43,7% de los casos llevaban una vida muy sedentaria, prácticamente estaban inmovilizados o deambulaban escasamente, sólo en el interior de su vivienda.
Conclusiones: La incidencia de FxC-OP prácticamente se mantiene en los últimos 25 años, a pesar de que disponemos de terapia antiosteoporótica eficaz en la disminución de su riesgo. El porcentaje considerable de pacientes nonagenarios y centenarios que presenten FxC-OP puede ser explicado por el envejecimiento de la población.

54. Efecto de la suplementación con vitamina D en la fase aguda de la fractura de cadera

Armengol E.¹, Martín I.¹, Borrell H.¹, Montero A.², Chivite D.², Coscujuela A³ y Gómez Vaquero C.¹

Servicios de ¹ Reumatología, ² Medicina Interna y ³ Traumatología, Hospital Universitari de Bellvitge, L'Hospitalet de Llobregat (Barcelona)

55. Evaluación los efectos en el cambio de bifosfonatos orales (BI) por bazedoxifeno (BA) una vez al día sobre la DMO en mujeres postmenopáusicas (Estudio Switching BI to BA)

Palacios S.¹, Salas N.¹ y González S.P.²

¹ Instituto Palacios. Madrid; ]]> ² Gabinete Médico Velázquez. Madrid

Introducción: La osteoporosis se manifiesta por el deterioro de la microarquitectura del hueso resultando en un aumento de la fragilidad ósea y del riesgo de fractura. Debido a la magnitud de la enfermedad y los inmensos recursos que se requieren para su tratamiento se han desarrollado medicamentos para reducir los factores de riesgo y se han tomado iniciativas de salud pública para reducir la incidencia de caídas.
Objetivo: En este artículo se reseñan las características clínicas basales de las mujeres postmenopáusicas que han estado usando bifosfonatos orales durante al menos 3 años y tienen una indicación para cambiar su tratamiento, la razón, los posibles efectos secundarios después de un uso prolongado de los bifosfonatos que participan en el estudio Switching BI to BA (Bazedoxifeno comparado frente a Calcio + vitamina D).
Material: Se trata de un estudio, abierto, aleatorizado, multicéntrico para evaluar los efectos en la DMO tras el cambio de tratamiento a Cobriza comparado con el cambio a Calcio con vitamina D en mujeres postmenopáusicas tratadas previamente con bifosfonatos. Los datos recogidos incluyen características demográficas y clínicas. Evaluación de la DMO por DXA, mamografía y parámetros analíticos: Hematología, Bioquímica sérica, 25 (OH) vitamina D. CTX y P1NP 's BTM y perfil lipídico.
Resultados: La media de edad de las participantes fue de 66,5 años, el peso medio de las pacientes estudiadas fue de 61,24 kg (IC 95%: 59,28 a 63,20), la estatura media de 155,22 cm (IC 95%: 153,98 a 156,46), en cuanto al Índice de Masa Corporal 8,4% (n=8) de las mujeres tienen bajo peso, 32,6% (n=31) IMC normal, el 42,1% (n=40) sobrepeso, el 15,8% (n=15) tienen obesidad y 1,1% (n=1) obesidad mórbida. El nivel sérico de marcadores del recambio óseo CTX-I 0,223 ng/mL IC 95%=[0,19-0,25], P1PN 26,77 ng/mL IC 95%=[24,20-29,34]. Los niveles séricos de 25-OH vitamina D 32,33 ng/mL IC 95%=[30,42-34,25], Colesterol Total: 206,73 mg/dl, IC 95%=[199,83,213,63], Colesterol LDL: 120,83 mg/dl [114,41-127,25], Colesterol HDL: 67,43 mg/dl, IC 95%=[64,25-70,61]; Triglicéridos 100,55 mg/dl, IC 95%=[90,99-110,11]. Los pacientes incluidos en el estudio tienen un valor medio de T-score en columna lumbar de -2,61, IC 95%=[-2,72-2,50], -1,19 en cadera total IC 95%=[-1,36-1,02] y -1,67, IC 95%=[-1,82-1,52] en el cuello femoral. El 100,0% (n=94) de los pacientes estudiados presentó una mamografía normal.
Conclusiones: Nuestros hallazgos en las evaluaciones realizadas mostraron que los resultados en los marcadores de recambio óseo fueron los esperados para los pacientes en terapia con bifosfonatos con lo cual se puede presumir la buena adherencia a su tratamiento.

56. Validación de la técnica de microindentación ósea en un modelo de Octodon degus

Soriano R.¹, Martín Cano F.E.², Torres E.¹, Camello P.J.², Nogués X.¹, Pozo M.J.² y Díez Pérez A.¹

¹ Institut Mar de Investigación Médica, Unidad de Investigación Musculoesquelética, UAB, RETICEF, Instituto Carlos III. Barcelona;
² Universidad de Extremadura, Departamento de Fisiología, RETICEF, Instituto Carlos III. Cáceres

57. Estatus socio-económico y fractura de cadera: estudio ecológico

Reyes C.^1,2, García-Gil M.^2,3,4, Elorza J.M.², Carbonell C.⁵, Díez-Pérez A.⁶ y Prieto-Alhambra D.^2,6,7,8

¹ Primary Health Care Center Eap Sardenya-Biomedical Resarch Institute Sant Pau (IIB Sant Pau). Barcelona; ]]> ² Institut Universitari d'Investigació en Atenció Primària Jordi Gol (IDIAP Jordi Gol), Barcelona, Universitat Autònoma de Barcelona (UAB), Bellaterra;
³ Research Unit, Family Medicine, Girona, Jordi Gol Institute for Primary Care Research (IDIAP Jordi Gol);
⁴ Translab Research Group, Department of Medical Sciences, School of Medicine, University of Girona;
⁵ Primary Care, Institut Catala de la Salut (ICS). Barcelona;
⁶ Musculoskeletal Research Unit and RETICEF, IMIM Research Foundation, Parc de Salut Mar and Instituto de Salud Carlos III. Barcelona;
⁷ MRC Lifecourse Epidemiology Unit, University of Southampton. Southampton (Reino Unido);
⁸ Oxford NIHR Musculoskeletal Biomedical Research Unit, Nuffield Department of Orthopaedics, Rheumatology and Musculoskeletal Sciences, University of Oxford, Oxford (Reino Unido)

Introducción: Existen escasos datos sobre el impacto del estatus socio-económico sobre la incidencia de fractura de cadera en nuestro país.
Objetivo: Determinar la asociación entre el estatus socioeconómico (ESE) y el riesgo de fractura de cadera.
Material y métodos: Diseño: Estudio de cohortes retrospectivo utilizando una base de datos poblacional de >5 millones de personas de Atención Primaria. ]]> Criterios de inclusión: Participantes registrados en 2009-2012 y residentes en un área urbana.
Variable principal: Índice socio-económico MEDEA (compuesto de: Proporción de desempleados, trabajadores temporales y manuales, y proporción de población con una educación insuficiente) estimado para cada área censal.
Variable de resultado: Fractura de cadera registrada en 2009-2012.
Análisis: Modelo de Poisson para estudiar la asociación entre MEDEA (quintiles) e incidencia de fractura de cadera, ajustado por edad, sexo, obesidad, consumo de tabaco y alcohol.
Resultados: Comparado con los más desfavorecidos, la clase acomodada presentó una población de más edad ((46,83 (18,49) vs. 43,29 (17,59)), una proporción mayor de mujeres (54,8% vs. 49,1%), y un porcentaje menor de obesos (8,4% vs. 16,2%), fumadores (11,9% vs. 16,9%) y bebedores de riesgo (1,3% vs. 1,5%).
Las áreas más ricas registraron una incidencia superior de fracturas de cadera comparadas con las desfavorecidas (incidencia ajustada por edad y sexo 38,57 (37,14-40,00) y 34,33 (32,90-35,76) por cada 10.000 personas-año respectivamente).
Con respecto a la población más acomodada, los mas desfavorecidos presentaron una menor tasa de fracturas de cadera (RR no ajustado de 0,71 [95% IC 0,65-0,78]). Dicha asociación se atenuó significativamente al ajustar por edad y sexo (RR 0,90 [95% IC 0,85-0,95]) y por la proporción de obesos (RR 0,96 [95% IC 0,90-1,01]).
Conclusiones: Las zonas acomodadas presentan un 30% de exceso de riesgo de fractura de cadera. Las diferencias en composición demográfica, el aumento de la mortalidad en las áreas más desfavorecidas, y una mayor proporción de obesidad (conocido factor protector de fractura de cadera) podría explicar estos resultados.