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<article-title xml:lang="es"><![CDATA[Estudio funcional de los polimorfismos del promotor del gen de la esclerostina]]></article-title>
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<abstract abstract-type="short" xml:lang="en"><p><![CDATA[Sclerostin, encoded by the SOST gene, inhibits the Wnt pathway and, consequently, tends to decrease bone mass. Some polymorphisms of the SOST promoter have been associated with bone mineral density (BMD), but the molecular mechanisms involved are unknown. The aim of this study was to study the functional role of one polymorphism in vitro. We cloned the proximal promoter region of SOST gene, containing different alleles at the rs851054 SNP, in luciferase reporter vectors and transfected them into the cell lines HEK-293T, SAOS-2 and HOS-TE85. We did not find significant differences in the transcriptional activity of vectors with either the A or the G allele of the SNP. The co-transfection of vectors expressing RUNX2 and OSX markedly increased the transcriptional activity of the SOST promoter constructs (A allele, 2.5±0.9 fold, p<0.05; G allele, 1.9±0.8 fold, p<0.05), without significant differences between the rs851054 alleles. Moreover, no allele differences were detected in EMSAs. In conclusion, the DNA region upstream of the TSS of the SOST gene has a strong promoter activity that is enhanced by RUNX2 and OSX. Frequent allelic variants in this region have been associated with BMD, but the mechanisms involved remain to be elucidated because no functional differences between alleles were detected in vitro.]]></p></abstract>
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<kwd lng="es"><![CDATA[esclerostina]]></kwd>
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</front><body><![CDATA[  <a name="top"></a>    <p><font face="Verdana" size="2"><b>ORIGINAL</b></font></p>     <p>&nbsp;</p>     <p><font face="Verdana" size="4"><b>Estudio funcional de los polimorfismos del promotor del gen de la esclerostina</b></font></p>     <p><font face="Verdana" size="4"><b>Functional study of promoter gene polymorphisms of sclerostin</b></font></p>     <p>&nbsp;</p>     <p>&nbsp;</p>     <p><font face="Verdana" size="2"><b>P&eacute;rez-Campo F.M.<sup>2</sup>, Sa&ntilde;udo C.<sup>1</sup>, Krebesova R.<sup>1</sup>, Delgado-Calle J.<sup>3</sup> y Riancho J.A.<sup>1</sup></b></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"><sup>1</sup> Departamento de Medicina Interna - Hospital U.M. Valdecilla - Universidad de Cantabria - IDIVAL - Santander (Espa&ntilde;a)    <br><sup>2</sup> Departamento de Biolog&iacute;a Molecular - Universidad de Cantabria - Santander (Espa&ntilde;a)    ]]></body>
<body><![CDATA[<br><sup>3</sup> Departamento de Anatom&iacute;a y Biolog&iacute;a Celular - Facultad de Medicina de la Universidad de Indiana - Centro M&eacute;dico de Administraci&oacute;n de Veteranos Roudebush - Indian&aacute;polis - Indiana (EE.UU.)</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Este trabajo se realizó gracias a una beca de la FEIOMM 2013 "Interacci&oacute;n entre Osterix, Runx2 y Esclerostina: mecanismos moleculares y repercusi&oacute;n sobre la masa &oacute;sea" y del Instituto de Salud Carlos III (PI12-615), la cual puede ser cofinanciada con fondos FEDER de la Uni&oacute;n Europea.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Trabajo premiado con una beca de Investigaci&oacute;n de Biolog&iacute;a Molecular &Oacute;sea FEIOMM 2013.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"><a href="#bajo">Direcci&oacute;n para correspondencia</a></font></p>     <p>&nbsp;</p>     <p>&nbsp;</p> <hr size="1">     <p><font face="Verdana" size="2"><b>RESUMEN</b></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">La esclerostina, codificada por el gen SOST, es un inhibidor de la v&iacute;a Wnt, y por ello tiene una influencia negativa sobre la masa &oacute;sea. Algunos polimorfismos del promotor de SOST se han asociado a diferencias en la densidad mineral &oacute;sea (DMO) en varios estudios, pero se desconocen cu&aacute;les son los mecanismos moleculares implicados. El objetivo de este estudio fue comprobar las consecuencias funcionales de uno de esos polimorfismos <i>in vitro</i>. Para ello se clon&oacute; la regi&oacute;n promotora proximal del gen SOST, con diferentes alelos del polimorfismo rs851054, y se transfectaron en c&eacute;lulas HEK-293T, SAOS-2 y HOS-TE85. En ning&uacute;n caso se observaron diferencias significativas en la actividad transcripcional entre los vectores con el alelo A y los vectores con el alelo G. La co-transfecci&oacute;n de vectores de expresi&oacute;n de los factores de transcripci&oacute;n RUNX2 y OSX estimul&oacute; claramente la actividad transcripcional (2,5&plusmn;0,9 veces sobre el valor basal para el alelo A y 1,9&plusmn;0,8 veces para el alelo G; en ambos casos, p&lt;0,05), sin que hubiera, sin embargo, diferencias entre los alelos. Tampoco se hallaron diferencias en la fijaci&oacute;n a prote&iacute;nas nucleares analizadas en experimentos de retardo de la movilidad electrofor&eacute;tica.    <br>En conclusi&oacute;n, la regi&oacute;n situada antes del inicio de la traducci&oacute;n del gen SOST tiene una potente actividad promotora, que es aumentada por los factores RUNX2 y OSX. Las variantes frecuentes de esta regi&oacute;n se han asociado con la DMO, pero los mecanismos implicados son a&uacute;n desconocidos, puesto que los alelos analizados no muestran diferencias en la actividad transcripcional <i>in vitro</i>.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"><b>Palabras clave:</b> esclerostina, regulaci&oacute;n g&eacute;nica, polimorfismos, transfecci&oacute;n.</font></p> <hr size="1">     ]]></body>
<body><![CDATA[<p><font face="Verdana" size="2"><b>SUMMARY</b></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Sclerostin, encoded by the SOST gene, inhibits the Wnt pathway and, consequently, tends to decrease bone mass. Some polymorphisms of the SOST promoter have been associated with bone mineral density (BMD), but the molecular mechanisms involved are unknown. The aim of this study was to study the functional role of one polymorphism <i>in vitro</i>. We cloned the proximal promoter region of SOST gene, containing different alleles at the rs851054 SNP, in luciferase reporter vectors and transfected them into the cell lines HEK-293T, SAOS-2 and HOS-TE85. We did not find significant differences in the transcriptional activity of vectors with either the A or the G allele of the SNP. The co-transfection of vectors expressing RUNX2 and OSX markedly increased the transcriptional activity of the SOST promoter constructs (A allele, 2.5&#177;0.9 fold, p&lt;0.05; G allele, 1.9&#177;0.8 fold, p&lt;0.05), without significant differences between the rs851054 alleles. Moreover, no allele differences were detected in EMSAs.    <br>In conclusion, the DNA region upstream of the TSS of the SOST gene has a strong promoter activity that is enhanced by RUNX2 and OSX. Frequent allelic variants in this region have been associated with BMD, but the mechanisms involved remain to be elucidated because no functional differences between alleles were detected <i>in vitro</i>.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"><b>Key words:</b> sclerostin, gene regulation, polymorphisms, transfection.</font></p> <hr size="1">     <p>&nbsp;</p>     <p><font face="Verdana" size="2"><b>Introducci&oacute;n</b></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">La evoluci&oacute;n de la masa &oacute;sea a largo plazo viene determinada por el balance entre la resorci&oacute;n y la formaci&oacute;n de hueso, de manera que una actividad formadora de hueso insuficiente para sustituir el destruido durante la resorci&oacute;n inevitablemente conduce a la disminuci&oacute;n del tejido &oacute;seo, caracter&iacute;stica propia de la osteoporosis. Los osteoblastos, encargados de la formaci&oacute;n &oacute;sea, derivan de c&eacute;lulas troncales mesenquimales que pueden dar lugar tambi&eacute;n a otros tipos celulares, como adipocitos o condrocitos. La proliferaci&oacute;n y la diferenciaci&oacute;n de los precursores osteobl&aacute;sticos est&aacute; controlada por diferentes factores, intracrinos, paracrinos y endocrinos. As&iacute;, algunos factores de transcripci&oacute;n, como RUNX2 y Osterix (OSX), se consideran esenciales en las primeras etapas de la diferenciaci&oacute;n osteobl&aacute;stica. La v&iacute;a Wnt desempe&ntilde;a tambi&eacute;n un papel importante<sup>1</sup>. Los ligandos Wnt se unen a sus receptores presentes en la membrana celular y, a trav&eacute;s de diversos mediadores intracelulares, modifican la expresi&oacute;n de sus genes diana que, en general, act&uacute;an favoreciendo la formaci&oacute;n &oacute;sea y aumentando la expresi&oacute;n de OPG, lo que secundariamente resulta en una disminuci&oacute;n de la resorci&oacute;n. Los receptores de los ligandos Wnt son complejos moleculares que incluyen al menos dos prote&iacute;nas: Frizzled y LRP, de las cuales existen varias formas<sup>2,3</sup>. Como en el caso de muchos otros sistemas reguladores, tambi&eacute;n existen inhibidores de la v&iacute;a Wnt. Uno de los m&aacute;s estudiados es la esclerostina, codificada por el gen SOST. Este gen se expresa de manera preferente en los osteocitos<sup>4-8</sup>. Siendo un inhibidor de la v&iacute;a Wnt, la esclerostina ejerce una influencia negativa sobre la masa &oacute;sea. Su papel en la biolog&iacute;a esquel&eacute;tica parece importante. De hecho, los anticuerpos neutralizantes de la esclerostina ejercen un potente efecto anab&oacute;lico sobre el esqueleto, y las mutaciones inactivadoras del gen SOST provocan un aumento exagerado de la masa &oacute;sea<sup>9-11</sup>.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">En consonancia con el papel biol&oacute;gico de la esclerostina, las variantes al&eacute;licas del gen SOST parecen influir en la masa &oacute;sea. As&iacute;, en algunos estudios de barrido gen&oacute;mico (GWAS) y en otros estudios de asociaci&oacute;n gen&eacute;tica, se ha encontrado una relaci&oacute;n entre algunos polimorfismos frecuentes del gen SOST y la densidad mineral &oacute;sea (DMO). De hecho, nuestro grupo encontr&oacute; una asociaci&oacute;n entre unos polimorfismos situados en la regi&oacute;n promotora de SOST y la DMO en mujeres postmenop&aacute;usicas<sup>12</sup>. El objetivo del presente estudio fue explorar la capacidad reguladora de uno de esos polimorfismos mediante estudios funcionales <i>in vitro</i>. Para ello hemos utilizado vectores en los que el promotor de SOST se ha insertado delante de un gen reportero que codifica una prote&iacute;na (luciferasa) cuya actividad es f&aacute;cilmente medible, y hemos realizado experimentos para comprobar la capacidad de fijaci&oacute;n de prote&iacute;nas nucleares a esas regiones valorando el retardo de la movilidad electrofor&eacute;tica.</font></p>     <p>&nbsp;</p>     <p><font face="Verdana" size="2"><b>Material y m&eacute;todos</b></font></p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p><font face="Verdana" size="2"><b>Construcci&oacute;n de vectores reporteros</b></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">El promotor de SOST (1-1440) se clon&oacute; a partir de ADN gen&oacute;mico de dos individuos con genotipo conocido, homocigotos para los alelos A y G, respectivamente, del polimorfismo rs851054 (<a href="#f1">Figura 1</a>). Ambos fragmentos ten&iacute;an, por lo dem&aacute;s, secuencias id&eacute;nticas e iguales a la secuencia de referencia del genoma humano. La extracci&oacute;n de ADN se produjo tras el consentimiento informado, en el seno de un estudio de factores gen&eacute;ticos implicados en la osteoporosis, autorizado por el Comit&eacute; de &Eacute;tica en Investigaci&oacute;n Cl&iacute;nica. Para la amplificaci&oacute;n de los correspondientes fragmentos gen&oacute;micos por PCR se utilizaron cebadores dise&ntilde;ados con el programa Primer3 que inclu&iacute;an secuencias para las enzimas de restricci&oacute;n Smal y Xhol, a fin de facilitar su posterior clonaje. Se cortaron con estas enzimas los amplicones y el vector PGL2 y se unieron los fragmentos mediante T4 DNA Ligasa (NE Biolabs). Los vectores se transfectaron en c&eacute;lulas competentes DH5&#945; (Invitrogen), las cuales se cultivaron despu&eacute;s en placas con agar y medio suplementado con ampicilina. Las colonias seleccionadas se expandieron en cultivo l&iacute;quido, y posteriormente se extrajeron los pl&aacute;smidos y se comprob&oacute; que conten&iacute;an los insertos correctos, sin mutaciones, mediante secuenciaci&oacute;n convencional. Por tanto, en estos vectores se encontraba la secuencia promotora de SOST dirigiendo la transcripci&oacute;n del gen reportero, codificador de luciferasa. As&iacute;, la medida de la actividad luciferasa era reflejo de la actividad promotora de la transcripci&oacute;n de la secuencia del alelo del promotor SOST que se clon&oacute; en el vector.</font></p>     <p>&nbsp;</p>     <p align="center"><font face="Verdana" size="2"><a name="f1"><img src="/img/revistas/romm/v8n4/original3_fig1.gif"></a></font></p>     <p>&nbsp;</p>     <p><font face="Verdana" size="2"><b>Transfecci&oacute;n y an&aacute;lisis de la actividad transcripcional</b></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Las c&eacute;lulas HEK-293T (una l&iacute;nea derivada de ri&ntilde;&oacute;n humano) y las l&iacute;neas osteobl&aacute;sticas humanas SaOS-2 y HOS-TE85 se transfectaron con los vectores conteniendo las secuencias promotoras de SOST y un vector control RSV-&beta;GAL, que expresa constitutivamente el gen LacZ, que codifica para la &beta;-galactosidasa, a fin de normalizar los resultados en funci&oacute;n de la eficiencia de la transfecci&oacute;n. Como control negativo y en paralelo se realiz&oacute; tambi&eacute;n la transfecci&oacute;n con el vector vac&iacute;o. Para la transfecci&oacute;n se sembraron 125.000 c&eacute;lulas HEK-293T (o 50.000 SAOS-2 o HOS-TE85) en cada pocillo de una placa de 24 pocillos. Una vez alcanzada una confluencia del 80% se transfectaron 500 ng de los vectores, utilizando Lipofectamina 3000, seg&uacute;n las recomendaciones del fabricante (Invitrogen). A las 48 horas se aspir&oacute; el medio y se lisaron las c&eacute;lulas con 70 &micro;l de tamp&oacute;n, tras lo que se midi&oacute; la actividad de galactosidasa (Galacto-Light Plus<sup>TM</sup> &beta;-Galactosidase Reporter Gene Assay System, Applied Biosystems) y de luciferasa (Luciferase Assay System, Promega) mediante luminometr&iacute;a. La co-transfecci&oacute;n con vectores de expresi&oacute;n de RUNX2 y de OSX<sup>13</sup> se realiz&oacute; siguiendo un procedimiento similar, pero asegurando que la cantidad total de ADN ex&oacute;geno a transfectar se manten&iacute;a constante en todos los pocillos.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">De cada transfecci&oacute;n se realizaron duplicados y triplicados t&eacute;cnicos. Adem&aacute;s cada experimento se repiti&oacute; en al menos tres ocasiones diferentes para obtener triplicados biol&oacute;gicos. Los resultados se expresaron como el cociente entre la actividad luciferasa y la actividad galactosidasa en los lisados celulares.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2"><b>An&aacute;lisis de la fijaci&oacute;n de prote&iacute;nas nucleares</b></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Los extractos proteicos se obtuvieron a partir de 50x106 c&eacute;lulas HOS-TE85. Para ello, se lisaron en un tamp&oacute;n conteniendo inhibidores de proteasas (50 mM KCl, 0,5% NP-40, 25 mM HEPES, 1,5 pM Leupeptina, 46,88 &micro;M Aprotinina, 125 &micro;M DTT, 1 mM PMSF), y se centrifugaron durante 1 minuto a 10.000 rpm a 4<sup>o</sup>C. Tras lavarlo, se resuspendieron las c&eacute;lulas en 100 &micro;l de tamp&oacute;n de extracci&oacute;n (500 mM KCl, 25 mM HEPES, 10% glicerol, 1,5 pM Leupeptina, 46,88 &micro;M Aprotinina, 125 &micro;M DTT, 1 mM PMSF) y se centrifug&oacute; durante 5 minutos a 14.000 rpm a 4<sup>o</sup>C. Se recuper&oacute; el sobrenadante, se cuantific&oacute; la concentraci&oacute;n de prote&iacute;nas y se ajust&oacute; a 5 &micro;g/&micro;l.</font></p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p><font face="Verdana" size="2">Para el ensayo de retardo de la movilidad electrofor&eacute;tica (EMSA) se utilizaron parejas de oligonucle&oacute;tidos, incluyendo marcaje con IR dye 700 en el extremo 5' del componente "forward" de cada pareja (Biolegio). La secuencias fueron las siguientes:</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">rs851054 alelo A Fwd: AACAGAAACACCTTGGGCCA</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">rs851054 alelo A Rev: TGGCCCAAGGCGTTTCTGTT</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">rs851054 alelo G Fwd: AACAGAAACGCCTTGGGCCA</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">rs851054 alelo G Rev: TGGCCCAAGGCGTTTCTGTT</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Para el retardo se utilizaron geles prefabricados de poliacrilamida al 6% (Invitrogen) y el kit Odissey Infrared EMSA. Tras anillar los oligonucle&oacute;tidos se incubaron con el extracto proteico durante 20 minutos, se cargaron en el gel y se corrieron a 70 V durante 60 minutos, tras lo que se capturaron las im&aacute;genes de los geles. En estos experimentos, si las sondas fijan prote&iacute;nas nucleares se produce un retardo en su movilidad electrofor&eacute;tica en comparaci&oacute;n con la migraci&oacute;n experimentada por la sonda aislada.</font></p>     <p>&nbsp;</p>     <p><font face="Verdana" size="2"><b>Resultados</b></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Las construcciones con la secuencia promotora de SOST mostraron una elevada capacidad activadora de la transcripci&oacute;n, aumentando los niveles de expresi&oacute;n de luciferasa hasta 1.000 veces en comparaci&oacute;n con los vectores vac&iacute;os. La actividad fue aparentemente mayor en las c&eacute;lulas HEK-293T que en las otras l&iacute;neas (<a href="#f2">Figura 2</a>).</font></p>     <p>&nbsp;</p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p align="center"><font face="Verdana" size="2"><a name="f2"><img src="/img/revistas/romm/v8n4/original3_fig2.gif"></a></font></p>     <p>&nbsp;</p>     <p><font face="Verdana" size="2">Sin embargo, no encontramos diferencias significativas entre los dos alelos del promotor de SOST en ninguna de las l&iacute;neas celulares analizadas. De hecho, la relaci&oacute;n entre la actividad transcripcional de los alelos A y G (cocientes A/G) en las c&eacute;lulas SAOS-2, HOS-TE85 y 293T fueron de 1,3&plusmn;0,7, 1,0&plusmn;0,4 y 0,8&plusmn;0,7, respectivamente. En ninguno de los tres result&oacute; significativamente diferente de la unidad (<a href="#f2">Figura 2</a>).</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">La co-transfecci&oacute;n de vectores que expresan constitutivamente RUNX2 y OSX aument&oacute; la actividad transcripcional del promotor de SOST (en promedio, 2,5&plusmn;0,9 veces sobre el valor basal para el alelo A y 1,9&plusmn;0,8 veces para el alelo G; en ambos casos p&lt;0,05). Este aumento tambi&eacute;n result&oacute; ser independiente de qu&eacute; alelo estaba presente en el promotor de SOST (<a href="#f3">Figura 3</a>).</font></p>     <p>&nbsp;</p>     <p align="center"><font face="Verdana" size="2"><a name="f3"><img src="/img/revistas/romm/v8n4/original3_fig3.gif"></a></font></p>     <p>&nbsp;</p>     <p><font face="Verdana" size="2">Por otro lado, en los experimentos de retardo de la movilidad electrofor&eacute;tica comprobamos que la regi&oacute;n donde radica ese polimorfismo era capaz de fijar prote&iacute;nas nucleares, presumiblemente con funci&oacute;n reguladora, sin que observ&aacute;ramos diferencias entre ambos alelos (<a href="#f4">Figura 4</a>). Por ello, no se efectuaron estudios ulteriores para identificar la naturaleza de esas prote&iacute;nas.</font></p>     <p>&nbsp;</p>     <p align="center"><font face="Verdana" size="2"><a name="f4"><img src="/img/revistas/romm/v8n4/original3_fig4.gif"></a></font></p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p>&nbsp;</p>     <p><font face="Verdana" size="2"><b>Discusi&oacute;n</b></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">El papel de la esclerostina en la biolog&iacute;a &oacute;sea es indudable, como lo revelan el marcado aumento de la DMO que se observa tras la administraci&oacute;n de romosozumab, un anticuerpo monoclonal que bloquea la acci&oacute;n de la esclerostina, y la masa &oacute;sea excesiva que presentan los pacientes con esclerosteosis o con enfermedad de Van Buchem, portadores de mutaciones poco frecuentes que inducen una p&eacute;rdida de funci&oacute;n del gen SOST, poco frecuentes<sup>14</sup>. Aunque la evidencia es menor, varios estudios sugieren que las variantes al&eacute;licas frecuentes del gen pueden influir tambi&eacute;n, en menor grado, sobre la DMO y el riesgo de sufrir fracturas osteopor&oacute;ticas. De hecho, en un estudio de barrido gen&oacute;mico con un elevado tama&ntilde;o muestral se encontr&oacute; una asociaci&oacute;n del polimorfismo rs4792909 con la DMO<sup>15</sup>. Este polimorfismo se encuentra en una regi&oacute;n interg&eacute;nica, siendo SOST el gen m&aacute;s cercano, situado a unas 40 kb. Por otro lado, varios grupos, incluido el nuestro, han analizado la relaci&oacute;n de algunos polimorfismos frecuentes de la regi&oacute;n promotora de SOST con la DMO. As&iacute;, nosotros hallamos una asociaci&oacute;n significativa de los polimorfismos rs851054 y rs851056, separados s&oacute;lo por 560 pb e integrantes de un mismo bloque haplot&iacute;pico con la DMO de columna en mujeres<sup>12</sup>. Algunos autores han confirmado la asociaci&oacute;n de los polimorfismos del promotor de SOST con la DMO en otras poblaciones<sup>16-20</sup>. Por otro lado, en un estudio reciente que incluy&oacute; un peque&ntilde;o grupo de pacientes, se encontr&oacute; una asociaci&oacute;n de los alelos de rs851054 con la expresi&oacute;n de SOST en el tejido &oacute;seo<sup>21</sup>.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">El objetivo principal de este estudio fue explorar la posible repercusi&oacute;n funcional de uno de esos polimorfismos, en concreto se trat&oacute; de analizar su influencia sobre la actividad transcripcional del promotor del gen SOST. Los experimentos de transfecci&oacute;n con vectores reporteros y los de retardo de la movilidad electrofor&eacute;tica no han revelado diferencias entre las variantes al&eacute;licas estudiadas. Son diversas las limitaciones de los modelos utilizados y por ello hay varios motivos que podr&iacute;an explicar estos resultados negativos. En primer lugar, podr&iacute;a plantearse que el modelo <i>in vitro</i> no refleja adecuadamente la situaci&oacute;n <i>in vivo</i>. Por ejemplo, no puede excluirse la posibilidad de que la actividad reguladora requiera de regiones gen&oacute;micas con actividad <i>enhancer</i>, alejadas del promotor y no incluidas, por tanto, en la regi&oacute;n clonada en los vectores. Por otro lado, al menos te&oacute;ricamente podr&iacute;a pensarse que la diferencia en la actividad de los alelos s&oacute;lo se manifiesta en respuesta a factores reguladores que &uacute;nicamente se expresan en determinados tipos celulares, como los osteocitos, mientras que est&aacute;n ausentes en los tipos celulares utilizados en nuestros experimentos. En segundo lugar, cabe pensar que la asociaci&oacute;n con la DMO pudiese depender de otros polimorfismos frecuentes, en desequilibrio de uni&oacute;n con los aqu&iacute; estudiados. De ser as&iacute;, deber&iacute;an encontrarse en regiones lejanas, alejadas del promotor, puesto que en esta regi&oacute;n existe un fuerte ligamiento. En este sentido, cabe se&ntilde;alar que hay una regi&oacute;n reguladora de SOST situada a unas 50 kb, que contiene algunos polimorfismos que se han relacionado de manera inconsistente con la DMO<sup>20,22</sup>. Esa regi&oacute;n es capaz de fijar el factor de transcripci&oacute;n MEF2C y desempe&ntilde;a un papel importante en la regulaci&oacute;n de SOST, porque su falta ocasiona el fenotipo de la enfermedad de Van Buchem en humanos y un incremento de la masa &oacute;sea en modelos murinos<sup>23,24</sup>. Una tercera posibilidad es que la asociaci&oacute;n con la DMO dependa de algunos polimorfismos de baja frecuencia, situados en la regi&oacute;n promotora. Finalmente, los polimorfismos podr&iacute;an actuar a trav&eacute;s de mediadores epigen&eacute;ticos que no pueden ser recapitulados adecuadamente en los modelos <i>in vitro</i>. Por tanto, se precisan otros estudios, incluyendo el an&aacute;lisis sistem&aacute;tico de las variantes de las regiones 5' y 3' del gen y de otras que se encuentren asociadas a &eacute;l teniendo en cuenta la estructura tridimensional de la cromatina, as&iacute; como estudios de mutag&eacute;nesis en vivo para esclarecer los mecanismos por los que estas variantes al&eacute;licas pueden modular la actividad de la esclerostina y asociarse a diferencias en la masa &oacute;sea<sup>25</sup>.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">En este estudio hemos corroborado los resultados previos que indican que RUNX2 y OSX aumentan la expresi&oacute;n de SOST en humanos<sup>13</sup>. Eso indica que estos factores de transcripci&oacute;n tienen un papel complejo sobre la l&iacute;nea osteobl&aacute;stica. Por un lado, est&aacute; bien establecido su papel como determinantes de las etapas iniciales de diferenciaci&oacute;n de las c&eacute;lulas mesenquimales hacia osteoblastos, lo que posibilita que haya un n&uacute;mero adecuado de osteoblastos formadores de hueso. Por otro, promueven la actividad del promotor de SOST. Por tanto, en c&eacute;lulas capaces de expresar este gen, como los osteocitos, podr&iacute;an promover la secreci&oacute;n de esclerostina y as&iacute; contribuir a evitar una formaci&oacute;n &oacute;sea exagerada. En todo caso, las variantes del promotor de SOST no parecen influir en la respuesta a estos factores.</font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">En conclusi&oacute;n, en este estudio hemos confirmado que la regi&oacute;n situada antes del inicio de la traducci&oacute;n del gen SOST tiene una potente actividad promotora, que es adem&aacute;s inducida por los factores de transcripci&oacute;n RUNX2 y OSX. Las variantes frecuentes de esta regi&oacute;n se han asociado con la masa &oacute;sea, pero los mecanismos implicados son a&uacute;n desconocidos, puesto que los alelos no muestran diferencias en la actividad transcripcional <i>in vitro</i>.</font></p>     <p>&nbsp;</p>     <p><font face="Verdana" size="2"><b>Agradecimientos</b></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Los autores agradecen al Dr. Svante Paabo el generoso suministro del pl&aacute;smido de expresi&oacute;n de RUNX2.</font></p>     <p>&nbsp;</p>     ]]></body>
<body><![CDATA[<p><font face="Verdana" size="2"><b>Declaraci&oacute;n de intereses:</b></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Los autores declaran no tener conflictos de intereses.</font></p>     <p>&nbsp;</p>     <p><font face="Verdana" size="2"><b>Bibliograf&iacute;a</b></font></p>     <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">1. Riancho JA, Hernandez JL. Pharmacogenomics of osteoporosis: a pathway approach. Pharmacogenomics. 2012;13(7):815-29.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4977884&pid=S1889-836X201600040000400001&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">2. Baron R, Rawadi G. Wnt signaling and the regulation of bone mass. Curr Osteoporos Rep. 2007;5:73-80.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4977886&pid=S1889-836X201600040000400002&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">3. Bodine PV, Komm BS. Wnt signaling and osteoblastogenesis. Rev Endocr Metab Disord. 2006;7:33-9.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4977888&pid=S1889-836X201600040000400003&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    ]]></body>
<body><![CDATA[<!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">4. Semenov M, Tamai K, He X. SOST is a ligand for LRP5/LRP6 and a Wnt signaling inhibitor. J Biol Chem. 2005;280(29):26770-5.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4977890&pid=S1889-836X201600040000400004&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">5. Li X, Zhang Y, Kang H, Liu W, Liu P, Zhang J, et al. Sclerostin binds to LRP5/6 and antagonizes canonical Wnt signaling. J Biol Chem. 2005;280:19883-7.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4977892&pid=S1889-836X201600040000400005&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">6. Moester MJ, Papapoulos SE, Lowik CW, van Bezooijen RL. Sclerostin: current knowledge and future perspectives. Calcif Tissue Int. 2010;87:99-107.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4977894&pid=S1889-836X201600040000400006&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">7. Ott SM. Sclerostin and Wnt signaling--the pathway to bone strength. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:6741-3.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4977896&pid=S1889-836X201600040000400007&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">8. Poole KE, van Bezooijen RL, Loveridge N, Hamersma H, Papapoulos SE, Lowik CW, et al. Sclerostin is a delayed secreted product of osteocytes that inhibits bone formation. FASEB J. 2005;19:1842-4.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4977898&pid=S1889-836X201600040000400008&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    ]]></body>
<body><![CDATA[<!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">9. Loots GG, Kneissel M, Keller H, Baptist M, Chang J, Collette NM, et al. Genomic deletion of a long-range bone enhancer misregulates sclerostin in Van Buchem disease. Genome Res. 2005;15:928-35.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4977900&pid=S1889-836X201600040000400009&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">10. Balemans W, Van Hul W. Identification of the disease-causing gene in sclerosteosis--discovery of a novel bone anabolic target? J Musculoskelet Neuronal Interact. 2004;4:139-42.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4977902&pid=S1889-836X201600040000400010&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">11. Kim CA, Honjo R, Bertola D, Albano L, Oliveira L, Jales S, et al. A known SOST gene mutation causes sclerosteosis in a familial and an isolated case from Brazilian origin. Genet Test. 2008;12:475-9.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4977904&pid=S1889-836X201600040000400011&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">12. Valero C, Zarrabeitia MT, Hernandez JL, Pineda B, Cano A, Garcia-Perez MA, et al. Relationship of sclerostin and secreted frizzled protein polymorphisms with bone mineral density: an association study with replication in postmenopausal women. Menopause. 2011;18:802-7.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4977906&pid=S1889-836X201600040000400012&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">13. Perez-Campo FM, Santurtun A, Garcia-Ibarbia C, Pascual MA, Valero C, Garces C, et al. Osterix and RUNX2 are Transcriptional Regulators of Sclerostin in Human Bone. Calcif Tissue Int. 2016;99(3):302-9.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4977908&pid=S1889-836X201600040000400013&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    ]]></body>
<body><![CDATA[<!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">14. Balemans W, Van Hul W. Human genetics of SOST. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2006;6:355-6.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4977910&pid=S1889-836X201600040000400014&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">15. Estrada K, Styrkarsdottir U, Evangelou E, Hsu YH, Duncan EL, Ntzani EE, et al. Genome-wide meta-analysis identifies 56 bone mineral density loci and reveals 14 loci associated with risk of fracture. Nat Genet. 2012;44:491-501.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4977912&pid=S1889-836X201600040000400015&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">16. Kuipers AL, Zhang Y, Yu S, Kammerer CM, Nestlerode CS, Chu Y, et al. Relative influence of heritability, environment and genetics on serum sclerostin. Osteoporos Int. 2014;25(3):905-12.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4977914&pid=S1889-836X201600040000400016&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">17. Sims AM, Shephard N, Carter K, Doan T, Dowling A, Duncan EL, et al. Genetic analyses in a sample of individuals with high or low bone density demonstrates association with multiple Wnt pathway genes. J Bone Miner Res. 2008;23:499-506.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4977916&pid=S1889-836X201600040000400017&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">18. Yerges LM, Klei L, Cauley JA, Roeder K, Kammerer CM, Moffett SP, et al. High-density association study of 383 candidate genes for volumetric BMD at the femoral neck and lumbar spine among older men. J Bone Miner Res. 2009;24:2039-49.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4977918&pid=S1889-836X201600040000400018&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    ]]></body>
<body><![CDATA[<!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">19. Mencej-Bedrac S, Prezelj J, Kocjan T, Komadina R, Marc J. Analysis of association of LRP5, LRP6, SOST, DKK1, and CTNNB1 genes with bone mineral density in a Slovenian population. Calcif Tissue Int. 2009;85:501-6.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4977920&pid=S1889-836X201600040000400019&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">20. Uitterlinden AG, Arp PP, Paeper BW, Charmley P, Proll S, Rivadeneira F, et al. Polymorphisms in the sclerosteosis/van Buchem disease gene (SOST) region are associated with bone-mineral density in elderly whites. Am J Hum Genet. 2004;75:1032-45.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4977922&pid=S1889-836X201600040000400020&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">21. Lhaneche L, Hald JD, Domingues A, Hannouche D, Delepine M, Zelenika D, et al. Variations of SOST mRNA expression in human bone are associated with DNA polymorphism and DNA methylation in the SOST gene. Bone. 2016;92:107-15.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4977924&pid=S1889-836X201600040000400021&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">22. Balemans W, Foernzler D, Parsons C, Ebeling M, Thompson A, Reid DM, et al. Lack of association between the SOST gene and bone mineral density in perimenopausal women: analysis of five polymorphisms. Bone. 2002;31:515-9.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4977926&pid=S1889-836X201600040000400022&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">23. Collette NM, Genetos DC, Economides AN, Xie L, Shahnazari M, Yao W, et al. Targeted deletion of Sost distal enhancer increases bone formation and bone mass. Proc Natl Acad Sci. U S A 2012;109(35):14092-7.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4977928&pid=S1889-836X201600040000400023&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    ]]></body>
<body><![CDATA[<!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">24. Balemans W, Cleiren E, Siebers U, Horst J, Van Hul W. A generalized skeletal hyperostosis in two siblings caused by a novel mutation in the SOST gene. Bone. 2005;36:943-7.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4977930&pid=S1889-836X201600040000400024&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>    <!-- ref --><p><font face="Verdana" size="2">25. Huang Q. Genetic study of complex diseases in the post-GWAS era. J Genet Genomics. 2015;42(3):87-98.    &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;[&#160;<a href="javascript:void(0);" onclick="javascript: window.open('/scielo.php?script=sci_nlinks&ref=4977932&pid=S1889-836X201600040000400025&lng=','','width=640,height=500,resizable=yes,scrollbars=1,menubar=yes,');">Links</a>&#160;]<!-- end-ref --></font></p>     <p>&nbsp;</p>     <p>&nbsp;</p>     <p><font face="Verdana" size="2"><a href="#top"><img border="0" src="/img/revistas/romm/v8n4/seta.gif" width="15" height="17"></a><a name="bajo"></a><b>Direcci&oacute;n para correspondencia:</b>    <br>Jos&eacute; A. Riancho    <br>Departamento de Medicina Interna    <br>Hospital U.M. Valdecilla    ]]></body>
<body><![CDATA[<br>Avda. Valdecilla, sn    <br>39008 Santander (Espa&ntilde;a)    <br>Correo electr&oacute;nico: <a href="mailto:rianchoj@unican.es">rianchoj@unican.es</a></font></p>     <p><font face="Verdana" size="2">Fecha de recepci&oacute;n: 16/07/2016    <br>Fecha de aceptaci&oacute;n: 25/09/2016</font></p>      ]]></body><back>
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