ORIGINAL

Medición de los valores éticos y morales enseñados en la carrera de Odontología de la Pontificia Universidad Católica de Chile, desde la apreciación docente

Measurement about the ethical and moral values taught in the career of dentistry at the Pontifical Catholic University of Chile, on teacher appreciation

Leonor Palomer y Rodrigo López

Carrera de Odontología (L. Palomer). Centro de Bioética (L. Palomer, R. López). Facultad de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago de Chile, Chile.

Dirección para correspondencia

RESUMEN

Introducción. La formación universitaria debe entregar ciudadanos competentes al servicio de la sociedad; la dimensión moral de la docencia superior es intrínseca a su quehacer.
Objetivo. Realizar un estudio cuantitativo y descriptivo para determinar la coherencia de la formación de pregrado en la carrera de Odontología de la Pontificia Universidad Católica de Chile (PUC), en relación con los valores éticos y morales declarados y los reconocidos efectivamente en los estudiantes, según la visión de los docentes clínicos que la imparten.
Sujetos y métodos. Se revisaron los valores éticos y morales fundamentales en la formación de un odontólogo de la PUC; con este material se construyó una encuesta estructurada que se aplicó a los 68 docentes clínicos de la carrera. Respondieron 46 docentes (68%) manifestando si reconocían los valores éticos y morales indicados, su grado de cumplimiento y si habían advertido situaciones en las que algún valor fuese vulnerado por sus estudiantes.
Resultados. Se reveló que los programas de los cursos incluyen escasos objetivos relacionados con valores éticos y morales, que los valores éticos y morales menos observados son el respeto por el medio ambiente y la responsabilidad, y los más observados la justicia y el respeto por las personas. Las situaciones donde se observó una mayor vulneración de valores éticos y morales se produjeron en la relación del estudiante con su paciente.
Conclusiones. El material obtenido aportó información acerca de la situación actual de la docencia de valores en la carrera de Odontología de la PUC, lo que servirá para realizar investigaciones en profundidad sobre el tema, para su corrección e implantación en los programas docentes.

Palabras clave: Educación dental. Ética. Odontología.

ABSTRACT

Key words: Dental education. Dentistry. Ethics.

Introducción

La educación universitaria busca formar profesionales integrales para la sociedad, por lo que en su preparación se debe incluir la entrega de conocimientos, destrezas y también valores. Las instituciones de educación superior deben preparar individuos con conocimientos amplios para el abordaje de los problemas humanos de su entorno, y esto sólo se logra si en el diseño curricular se imparten los valores conjuntamente con los conocimientos de la ciencia [1]. Este último aspecto es fundamental en una profesión de la salud, donde el que pide atención es una persona que requiere ayuda y espera encontrar acogida y comprensión por parte del tratante y no sólo una respuesta técnica a sus necesidades.

Los valores se definen como cualidades que hemos descubierto o construido en las personas, acontecimientos, situaciones, instituciones o cosas, que merecen ser estimadas y se conciben como los ideales a partir de los cuales se regula el comportamiento socialmente preferible [2]. Funcionan como guías de la conducta y orientan las acciones humanas en las situaciones concretas de la vida.

La necesaria formación en valores exige algo más que el conocimiento de los códigos éticos y de buena praxis (conocimiento formal), y debe incorporar el desarrollo del recto juicio para su aplicación contextualizada (conocimiento experiencial) [4].

Ante esto podemos preguntarnos si es factible influir en la escala de valores de estudiantes que son adultos jóvenes, provienen de ambientes muy variados y ya han recibido una educación ética en el entorno familiar y en su educación escolar. Según James Rest [5], especialista en psicología moral y desarrollo, 'la capacidad mental para efectuar un razonamiento moral relativamente sofisticado no se desarrolla generalmente hasta los inicios de la veintena'. En investigaciones realizadas en estudiantes de Odontología se concluye que los valores, como formaciones motivacionales de la personalidad, se construyen y desarrollan a lo largo de toda la vida del ser humano, en un complejo proceso en el que intervienen la familia, la escuela y la sociedad [6]. Por tanto, se deduce que la formación universitaria es una instancia propicia para alcanzar niveles superiores de desarrollo moral, logrando modelos de conducta ética que se aplicarán en la vida adulta, tanto en el contexto personal como en el ámbito profesional [7].

Durante la enseñanza profesional habitualmente se diseñan instrumentos que permiten evaluar la adquisición de conocimientos y el desarrollo de habilidades, pero medir la formación en valores que está recibiendo el estudiante no es fácil [8,9]. El escenario clínico que se genera en la enseñanza de la Odontología, en el cual los estudiantes de pregrado atienden a pacientes, supervisados desde cerca por sus docentes en grupos pequeños, favorece la apreciación de la incorporación de los valores significativos para la profesión.

En este contexto, parece interesante, en primer lugar, precisar cuáles son esos valores éticos y morales importantes en el odontólogo, el ethos que permite reconocerlo y definirlo. Para lograr este cometido, como punto de partida en este estudio se recogerán los valores morales que han sido explicitados por la carrera de odontología de la Pontificia Universidad Católica de Chile (PUC), tanto en la impronta y perfil de egreso o de salida, como en los programas de los cursos constituyentes del currículo de la carrera. Complementariamente se extraerán los valores éticos y morales que aparecen en los códigos de deontología nacionales e internacionales.

El material recabado permitirá hacer una lista de los valores deseables en un odontólogo, los que se presentarán en una encuesta que medirá la evaluación que hacen los docentes clínicos de la carrera de odontología de la PUC, sobre la observación de dichos valores en la práctica de sus estudiantes.

Comprobar si los estudiantes han interiorizado o no los valores definidos no es una tarea fácil. La medición de valores no es simple y podría abordarse desde distintas perspectivas. En este estudio, el objetivo es medir cuantitativamente la evaluación de los docentes sobre la manifestación de valores éticos y morales en sus estudiantes, en relación con el profesional que se quiere entregar a la sociedad. Los resultados obtenidos permitirán contrastar la coherencia entre lo que se declara en los documentos institucionales y lo que observan los docentes.

Esta visión es parcial, desde la mirada de los docentes, pero es un punto de partida que entregará información de utilidad a partir de la que se puede avanzar con nuevas investigaciones y diferentes metodologías para adentrarnos en el tema de la formación de personas moralmente virtuosas y profesionales íntegros para nuestra sociedad.

Sujetos y métodos

Una vez definidos cuáles son los valores éticos y morales que son fundamentales en un odontólogo, se construyó un instrumento de evaluación, consistente en una encuesta estructurada, que se aplicó a todos los docentes de los cursos clínicos de cuarto y quinto año de la carrera de Odontología de la PUC; en este nivel, el estudiante atiende a pacientes y la docencia tutorial directa, en pequeños grupos, permite que el docente pueda observar íntimamente el comportamiento de cada alumno.

Para facilitar la comprensión del significado de cada valor por parte de todos los académicos se incorporaron definiciones de cada uno de ellos; así, todos los docentes podrían entender a qué se referían y se unificarían los criterios. Los textos consultados fueron el Diccionario de Filosofía de Nicola Abbagnano [10], la Enciclopedia Oxford de Filosofía [11] y el Diccionario de Bioética de Carlos Simón Vázquez [12].

El criterio de inclusión fue ser docente de alguno de los cursos clínicos de la carrera de Odontología, de cuarto o quinto año. Los docentes que participan en más de algún curso clínico o en ambos niveles de la carrera debieron explicitar en sus respuestas a cuál de los cursos o niveles estaban respondiendo. El criterio de exclusión fue ser docente de la carrera de Odontología de cursos sin actividad clínica o de niveles diferentes a cuarto o quinto año.

En la encuesta se solicitó que cada docente evaluara la frecuencia con que se manifiestan ciertos valores éticos y morales en sus estudiantes, qué valores son los más vulnerados y las situaciones en que esto haya ocurrido. Frente a los valores presentados, los docentes podían señalar si los observaban frecuentemente, parcialmente o nunca en sus estudiantes.

La encuesta se entregó con un consentimiento informado, aprobado junto con el protocolo de la investigación por el Comité de Ética en Investigación de la Facultad de Medicina de la PUC.

Para mejorar el instrumento, la encuesta la evaluaron primero siete docentes que no participaron en el estudio, lo que permitió perfeccionar la redacción y comprensión de las preguntas.

Una vez definida la encuesta, se entregó a los 68 académicos que constituyen la totalidad del universo de docentes clínicos de los cursos de cuarto y quinto año de la carrera de Odontología: Clínica integral del adulto de cuarto y quinto año, Clínica integral del niño de cuarto y quinto año, Cirugía bucal de cuarto y quinto año y Odontogeriatría de quinto año. Los estudiantes observados en el momento del estudio correspondían a 75 de cuarto año y 54 de quinto. Se implementó un buzón donde los docentes entregaron su encuesta para asegurar el anonimato. Los resultados obtenidos se ingresaron y analizaron en una plantilla Excel y se graficaron con el mismo programa.

Resultados

El estudio del perfil de egreso o de salida y de la impronta de la PUC, contenidos en las páginas web de la universidad y de la carrera de Odontología de la PUC, no aportó nuevos valores éticos y morales. La consulta de los códigos de deontología de la profesión (el Código de Ética del Colegio de Cirujano Dentistas de Chile, la Declaración de Principios de la Federación Dental Internacional y los Principios Éticos de la Asociación Dental Americana) permitió agregar los valores morales de empatía, honestidad, lealtad, veracidad, compasión, bondad, integridad, caridad y justicia, y se obtuvo un total de 13 valores éticos y morales para incluir en la encuesta.

La encuesta fue respondida por 46 de los 68 académicos que la recibieron, lo que constituye el 68% del universo. Dos encuestas no pudieron ser incluidas en el análisis por faltar información relevante para el estudio. Las respuestas incluyeron docentes de todos los cursos clínicos de la carrera, lo que le da representatividad a los resultados.

Frente a los 13 valores presentados, los docentes podían señalar si los observaban frecuentemente, parcialmente o nunca en sus estudiantes. En general, todos los valores morales fueron frecuentemente o parcialmente observados. El único valor que recibió dos menciones (4,5%) como nunca observado fue el respeto por el medio ambiente. Los valores que mostraron un porcentaje menor o igual al 50% fueron el respeto por el medio ambiente, con un 47%, y la responsabilidad, con un 50%. El resto de los valores morales se observaron frecuentemente, desde un 59% que obtienen la solidaridad, veracidad y caridad, hasta la justicia, con un 80%, y el respeto por las personas, con un 84%. Los porcentajes de valores 'frecuentemente observados' por el colectivo de docentes para cada uno de los 13 valores que se mostraban en la encuesta se presentan en la figura 1.

Posteriormente, se compararon las respuestas correspondientes a los valores éticos y morales 'frecuentemente observados' entre la población general de docentes y los académicos de cada curso en particular. Cuando se desglosan las respuestas según los diferentes cursos, cabe destacar que los dos programas con mayor representación de académicos en este estudio, 17 cada uno, tienen comportamientos diferentes respecto a los porcentajes de valores 'frecuentemente observados' en sus estudiantes. En el curso Clínica integral del adulto, los docentes otorgaron en general porcentajes menores de valores éticos y morales 'frecuentemente observados' que en el curso Clínica integral del niño. En el caso del curso Cirugía bucal, los docentes respondieron que la mayoría de los valores 'frecuentemente observados' se presentan en sus estudiantes en un porcentaje mayor que las respuestas de los docentes en general. Estos docentes destacaron el respeto por las personas y la honestidad con un 100% de menciones de 'frecuentemente observado'. Diferente es la visión de los docentes de Odontogeriatría, donde varios valores presentaron un menor porcentaje de 'frecuentemente observado' que los resultados de la población docente general, aunque destacaron el respeto a las personas y la empatía, con un 100%. Para este grupo de académicos, el valor honestidad no recibió ninguna mención como 'frecuentemente observado'. Los porcentajes de valores 'frecuentemente observados', según la totalidad de docentes clínicos que respondieron la encuesta y separados por curso, se presentan en la tabla.

A continuación se compararon las respuestas entre los docentes de los cursos clínicos de cuarto año (n = 20) y los de quinto año (n = 24), y se graficaron los valores 'frecuentemente observados'. Cuando se comparan las respuestas de los docentes según si hacen clases en cuarto o quinto año, los valores que presentan mayor número de respuestas de 'frecuentemente observado' que favorecen ampliamente a los estudiantes de cuarto son: justicia, lealtad, integridad, solidaridad y respeto por el medio ambiente, con más de un 10% de diferencia con lo observado en los estudiantes de quinto año. Los valores que se observan frecuentemente en los estudiantes de quinto año, cuya diferencia respecto a los de cuarto es más de un 10%, son: compasión, empatía, veracidad y responsabilidad. Para el resto de los valores no hay tanta diferencia entre cuarto o quinto año. Los resultados de la comparación de los valores 'frecuentemente observados' entre los docentes clínicos en estudiantes de odontología de cuarto y quinto año se presentan en la figura 2.

Con respecto a la pregunta sobre las situaciones en las que los docentes declaran haber observado vulneración de valores, el escenario estudiante-paciente es el más mencionado, con un 36%, seguido del estudiante-docente, con un 30%, el estudiante-compañero, con un 29%, y el estudiante-personal auxiliar, con un 5%. Se debe tener en cuenta que los encuestados podían mencionar más de una situación y nombrar alguna que no estuviera entre las propuestas por el estudio.

Discusión

Llama la atención en este estudio que en la etapa de recabar los valores éticos y morales señalados en los programas de los cursos, impronta de la PUC y perfil de egreso o de salida de la carrera de odontología de la PUC, en general no se mencionan una gran variedad de valores éticos y morales e incluso un alto porcentaje de los programas de los cursos de la carrera no los incluyen o no los explicitan.

Si la formación profesional del odontólogo debe incluir la entrega de conocimientos, destrezas y valores, se esperaría que los programas abordaran objetivos que permitieran desarrollar todos esos aspectos. Si no se presentan en los cursos los valores importantes en el perfil del odontólogo, para que sean reconocidos y apreciados por los estudiantes, se pierde la oportunidad de enfrentarlos a un aspecto fundamental de su formación.

Al analizar la evaluación que hacen los docentes clínicos de cuarto y quinto año sobre la observación de los 13 valores éticos y morales incluidos en la encuesta, y si arbitrariamente se determina que en el nivel de pregrado la observación frecuente de un valor por más de un 50% de los docentes sea adecuada, se puede destacar que los únicos valores que obtuvieron un porcentaje menor o igual al 50% son el respeto por el medio ambiente (47%) y la responsabilidad (50%). En relación con el respeto por el medio ambiente, si se considera que la bioética, desde la visión de van Rensselaer Potter [13], debe tener como uno de sus objetivos trabajar a favor de la supervivencia del hombre y el medio ambiente del que depende, el hecho de que, según los docentes, el cuidado por el medio ambiente sea el valor menos observado en sus estudiantes, no deja de ser preocupante. Un 55% de los docentes declara que observa frecuentemente este valor en los estudiantes de cuarto año, pero el porcentaje baja al 41,7% en los estudiantes de quinto año; además, fue el único valor que recibió dos menciones como 'nunca observado'.

Nuestras acciones afectan al conjunto de todos los seres humanos, no sólo presentes, sino futuros, y la actividad odontológica, al igual que todas las actividades humanas, origina desechos que pueden afectar al medio ambiente. Se produce contaminación desde la fabricación de los equipos e instrumental dental hasta la aplicación de medidas como la fluorización del agua potable, o por los biomateriales que se usan en los pacientes y la eliminación de productos contaminantes o de desechos biológicos. Según Irribarra [14], los contenidos y competencias que se asocian a la bioseguridad y a la bioética deben ser introducidos en la malla curricular de pregrado en Odontología, como materia de interés básico en todo el desarrollo de la carrera. Esto contribuirá a la creación de un modelo moral que soporte la práctica diaria de la bioseguridad.

El segundo valor que se observa menos frecuentemente es la responsabilidad. Un 50% de los docentes señala que lo ve con frecuencia en sus estudiantes. Lo positivo es que, si en los alumnos de cuarto año la mención 'frecuentemente observado' es de un 35%, en los de quinto año sube a un 62,5%, lo que podría interpretarse como una mejora en este valor al avanzar en la carrera.

El resto de los valores supera el 50% de menciones de 'frecuentemente observado', y destacan los valores de respeto a las personas, con un 84%, y la justicia, con un 80%. Considerando que muchos cursos no promueven explícitamente el desarrollo de valores éticos y morales en sus programas, estos resultados son alentadores, ya que, de acuerdo con sus docentes clínicos, la gran mayoría de los valores morales se observa frecuentemente en más del 50% de los estudiantes de pregrado. La adquisición de valores éticos y morales por parte de los estudiantes, sin que sean abiertamente promovidos en sus cursos, se describe también en un estudio realizado en la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile [15], donde se postula incluso que existe una 'autoformación en valores', lo que se considera un contrasentido, ya que en la misión institucional de esa casa de estudios se declara que sus alumnos tienen una fuerte vocación social.

Aunque el ordenamiento de los valores es similar, cuando se analizan los resultados por curso, se observa que los docentes de los dos programas clínicos con mayor representación de académicos, Clínica integral del adulto y Clínica integral del niño, otorgan porcentajes diferentes a los valores éticos y morales 'frecuentemente observados', y en general son menores los valores entre los docentes de la Clínica integral del adulto. Esto puede deberse a que los docentes de dicha clínica sean más exigentes en el momento de observar un valor que los de la Clínica integral del niño, o puede explicarse por las características propias de cada curso. Existen publicaciones que exponen que mientras más exigente, competitivo y estresante es un curso, hay mayores posibilidades de detectar comportamientos menos éticos en los estudiantes, generados por el miedo, la codicia o la envidia [16]. Según Masella [17], el sistema ampliamente utilizado por las escuelas de Odontología, incluida la de la PUC, de cumplir requisitos clínicos para aprobar un curso, genera un ambiente poderosamente negativo y los estudiantes perciben a su paciente como un medio para lograr cumplir un programa, más que como alguien que requiere ayuda. Podemos considerar la existencia de un 'currículo oculto', que podría describirse como las consecuencias no intencionales de la estructura de un programa, definido por la forma en que se enseñan y evalúan las destrezas clínicas, que favorece los comportamientos reñidos con los valores éticos y morales [18]. Mientras más difícil sea cumplir con los requisitos de un curso, más posibilidades de comportamientos inadecuados aparecen, situación que podría darse en nuestro estudio [19].

Respecto al curso Cirugía bucal, sus docentes manifestaron que la mayoría de los valores éticos y morales se presentan frecuentemente en un porcentaje mayor que las respuestas del colectivo general de docentes, lo que podría explicarse porque en este curso los estudiantes realizan atenciones puntuales a los pacientes, y se limitan a acciones quirúrgicas, sobre todo extracciones, sin que necesariamente continúen viendo a esa persona en el tiempo. Esto puede relacionarse, como se señaló antes, con el grado de estrés y exigencia que sienten los estudiantes: al no tener que cumplir con requisitos complejos, se comportan de un modo moralmente adecuado con mayor facilidad.

Los resultados dispares del grupo de docentes de Odontogeriatría son difíciles de interpretar y pueden explicarse por el número reducido de respuestas (n = 4).

Al comparar los resultados, según si los docentes enseñan en cuarto o quinto año, hay valores que favorecen en más de un 10% a los estudiantes de cuarto, como justicia, lealtad, integridad, solidaridad y respeto por el medio ambiente, y otros que se observan con mayor frecuencia en quinto año: compasión, empatía, veracidad y responsabilidad. Aunque se esperaría que idealmente los estudiantes de quinto año mostraran mejores resultados en todos los valores que los de cuarto, existen trabajos realizados ya en 1971 por Morris y Sherlock [20] que describen declinación en los niveles de valores mostrados por estudiantes de Odontología durante su paso por la escuela dental, lo que atribuyen a una respuesta de los estudiantes a un ambiente clínico en que las inseguridades, tensiones y frustraciones de este período parecen dejar impresiones fuertes en la personalidad de los futuros dentistas. Según los autores, las experiencias dificultosas tienden a la desilusión de los estudiantes, lo que los aleja de la profesionalización y ética hacia una visión más estrecha, pragmática y no altruista de su carrera profesional. Esto también es coherente con los resultados de trabajos que han medido algunos valores en estudiantes de Odontología, que indican que se observa una disminución del nivel moral a medida que comienza la práctica clínica, y que esto podría deberse a que, por la complejidad de los procedimientos clínicos, y por ende sus demandas técnicas, el alumno se enfoca más en sus propias necesidades que en las del paciente [21,22].

En ese sentido, es positivo que los docentes de este estudio manifiesten un mejor resultado de los valores compasión, empatía, veracidad y responsabilidad en los estudiantes de quinto año, atributos todos importantes en el cirujano dentista.

En conclusión, aplicar una metodología cuantitativa revela con cifras una realidad, que entrega insumos para reflexionar y seguir trabajando en el tema de la formación de valores de los estudiantes de Odontología en la PUC. Este estudio es parcial en su mirada, sólo entrega la evaluación desde los docentes y seguramente la opinión de los estudiantes, pacientes y personal de apoyo puede tener diferencias, pero es un punto de inicio para realizar investigaciones sobre el tema en un futuro.

Aunque según los docentes los resultados obtenidos en cuanto a la manifestación de valores éticos y morales en los estudiantes son en general buenos, la cuantificación del logro de cada uno permite focalizar los esfuerzos en el desarrollo de los valores que se evidencian en menor medida. Con esta información se deberían incluir en los cursos objetivos, actividades y metodologías que fomenten los valores que se quieran potenciar.

Los ambientes que se generan en los diferentes cursos clínicos deben propiciar la manifestación y desarrollo de los valores éticos y morales que interesan. Se debe observar y medir la ocurrencia de conductas correctas e incorrectas, dando espacio a la reflexión sobre lo apreciado.

Este trabajo generó un modelo para definir cuáles son los valores éticos y morales del cirujano dentista que se forma en la PUC extraídos desde documentos confiables, y los midió en sus estudiantes desde la perspectiva del universo de docentes clínicos de la carrera. Estudios similares pueden replicarse en el tiempo y por otras carreras.

A partir de los resultados de este estudio se sugiere continuar recabando información desde los otros actores, utilizar metodologías que puedan explorar las causas de lo descrito y poner en el debate la importancia de la formación de valores en la universidad.

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Dirección para correspondencia:
Dra. Leonor Palomer Roggerone.
Facultad de Medicina.
Pontificia Universidad Católica de Chile. ]]> Vicuña Mackenna, 4860.
Campus San Joaquín.
Santiago de Chile, Chile.
E-mail: lpalomer@uc.cl

Conflicto de intereses: No declarado.

Recibido: 31.08.15.
Aceptado: 11.11.15.