Estudio comparativo en pacientes en hemodiafiltración on-line postdilucional de alta eficacia con diferentes flujos de líquido dializante con tiempo programado y tiempo real
Sonia Aznar Barbero, Ramón Bel Cegarra, María Magdalena Badallo Mira, David Pagán Escribano, Asensio Bartolomé García Nicolás
Hospital Santa Lucía de Cartagena. Murcia
Introducción:
]]> La dosis de diálisis (DD) es un elemento fundamental en la diálisis adecuada1,2 y en la supervivencia del paciente3,4,5. La Hemodiafiltración on-line logra DD mayores y altos volúmenes de reinfusión, por tanto el aumento en volumen convectivo conlleva un descenso en la mortalidad13,14.En la DD influyen 4 elementos: tiempo, flujo sanguíneo (Qb), coeficiente de transferencia de masa de urea (KoA) y flujo del baño (Qd)15. Algunos autores16,17 señalan que aumentando Qd se obtiene entre 5-10%18 de mejora en la DD, pero este aumento incrementa el coste.
El objetivo es evaluar si con Qd 800 ml/min y tiempo programado 240 minutos conseguimos mayor eficacia que con Qd 500 ml/min y tiempo programado 240 minutos y con Qd 500 l/min y tiempo efectivo 240 minutos.
Material y métodos:
Estudio prospectivo sobre población prevalente en hemodiálisis, con criterio de inclusión pacientes mayores de edad en hemodiafiltración on-line postdilucional. En cada paciente se realizan 18 sesiones consecutivas variando Qd y tiempo con siguiente esquema:
• Fase 1: 6 sesiones con Qd 800 ml/min y tiempo programado 240 minutos (F1).
• Fase 2: 6 sesiones con Qd 500 ml/min y tiempo programado 240 minutos (F2).
• Fase 3: 6 sesiones con Qd 500 ml/min y tiempo efectivo 240 minutos (F3).
Se mantiene Qb en 400 ml/min de flujo programado. Los dializadores son membranas sintéticas de alta permeabilidad de 2,1 m2.
]]> El Volumen total de reinfusión (VTR) se mide de forma automatizada y la DD por dialisancia iónica (Kt ajustado a superficie corporal ASC).El análisis estadístico se realiza mediante SPSS 13.0 para Windows.
El contraste de hipótesis para variables cuantitativas mediante t-student y ANOVA, y chi-cuadrado para cualitativas. Significación estadística p<0,05.
Resultados:
Analizamos 432 sesiones [24 pacientes, 50% hombres, de 58,5±17,6 años. Las etiologías más prevalentes eran glomerular (33,3%), intersticial (16,7%) y vascular (16,7%). El tiempo de permanencia en IRT 45,3±49,4meses, 91,7% portadores de Fistula Arteriovenosa].
Kt > en F3 (56,5±3,8litros, p<0,05) con respecto a F1 (53,6±3,6litros) y F2 (53,7±3,9litros). No encontramos diferencias significativas en F1 vs F2.
VTR > en F3 (26,3±3,8litros p<0,05) con respecto a F1 (23,8±2,5litros) y F2 (24,6±3,6litros). No existen diferencias significativas en VTR entre F1 y F2.
No existen diferencias significativas en porcentaje de reducción de urea (PRU) entre F1 (79,3±6,5%), F2 (79,2±6,6%) y F3 (79,08±5,4%).
91,7 % de los pacientes alcanzan Kt óptimo ASC en F1 y F2, siendo el 95,83% en F3.
Para lograr tiempo efectivo de 240 minutos se sumó 10 minutos al tiempo programado.
]]> Discusión y conclusiones:No existen diferencias en la eficacia dialítica entre Qd 500 ml/min y Qd 800 ml/min, mientras que con el aumento de 10 minutos de media en cada sesión, incrementamos la dosis de diálisis en casi 3 litros y el VTR en un 9%, reduciendo a la mitad el número de pacientes que no logran los 20 litros de volumen de reinfusión. Y esto, sin coste adicional especialmente por las diferencias de envasado del bicarbonato.
Esta opción se podrá tener en cuenta en el elenco terapéutico para la consecución de objetivos individuales en aras de optimizar recursos.
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