Primeras experiencias enfermeras en pacientes con mieloma múltiple mediante filtros de alto poro
Víctor Cantín Lahoz, Mercedes Marcén Letosa, Elisa Rojo Zulaica, Blanca Aznar Buil, Ana Vecino Soler
Unidad de diálisis, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza
Introducción:
]]> El mieloma múltiple es una enfermedad hematológica que produce insuficiencia renal aproximadamente en la mitad de los casos por el efecto nocivo de las cadenas ligeras de inmunoglobulinas. Aparece disfunción renal aguda en el 20% de los pacientes y requiere tratamiento renal sustitutivo en el 10% de ellos. Para una respuesta eficaz y revertir el fracaso renal agudo es necesario un diagnóstico y tratamiento precoz de la enfermedad, iniciando el tratamiento quimioterápico y eliminando las cadenas ligeras libres. El uso de membranas de alto poro elimina hasta el 90% de dichas cadenas permitiendo una mayor recuperación de la función renal. Dicho tratamiento consiste en 6 sesiones de diálisis consecutivas de 6 horas como mínimo que precisa de exhaustivos controles analíticos, monitorización de constantes, administración de fármacos y cuidados del acceso vascular. Este perfil de paciente requiere de un profesional enfermero que ha de estar altamente cualificado en el manejo del procedimiento técnico y en el acompañamiento terapéutico. En nuestra unidad hemos realizado el tratamiento a ocho pacientes diagnosticados de mieloma múltiple con fracaso renal agudo entre julio 2011 y marzo 2013. Hemos sido el centro de referencia en Aragón para realizar este tratamiento por disponer de hematólogo y nefrólogo de guardia además de disponer de agua ultra pura, que es condición indispensable para realizar esta técnica. Todos los pacientes al inicio eran portadores de catéter temporal yugular. Se realizaron un total de 95 sesiones, en las cuales las complicaciones e intervenciones más frecuentes fueron: mal funcionamiento del catéter, coagulación del circuito y del dializador, hipotensiones, administración de tratamiento antibiótico por infección de catéter, transfusiones de concentrados de hematíes y cambio del acceso vascular. Algunos pacientes precisaron de tratamiento ansiolítico durante el proceso. La técnica fue efectiva en cuanto a disminución de cifras de creatinina y de cadenas ligeras libres en suero. Se finalizó el tratamiento cuando éstas estuvieron por debajo de 500 mg/L. De los ocho pacientes, seis recuperaron la función renal y dos resultaron diálisis-dependientes. Tres de ellos fallecieron a consecuencia de la evolución desfavorable de su enfermedad hematológica. El tratamiento ha conseguido reducir las cadenas ligeras, lo que demuestra la eficacia del dializador de alto poro. Los casos de no recuperación de función renal tienen relación con la demora del diagnóstico (que conlleva una instauración tardía del tratamiento) y con un tratamiento quimioterápico ineficaz. Los registros enfermeros que actualmente manejamos en hemodiálisis convencional son insuficientes para reflejar correctamente estas sesiones de mayor duración y complejidad de cuidados. Por lo cual, hemos elaborado una nueva gráfica más completa, en la que podemos recoger adecuadamente los datos necesarios para establecer unos cuidados que confieran seguridad y continuidad.
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