Formación de investigadores en medicina familiar: El modelo de tutorización en investigación Asesor-Tutor-Residente (ATR)
E. Raúl Ponce Rosas, Silvia Landgrave Ibáñez, Arnulfo E. Irigoyen Coria, Margarita Terán Trillo, Francisco J. F. Gómez Clavelina, Miguel Ángel Fernández Ortega.
Departamento de Medicina Familiar, Facultad de Medicina, UNAM. México
| El tutor de la medicina de familia, los principios y características de la tutoría y la relación tutor-residente son elementos fundamentales para el desarrollo adecuado de los cursos de especialización de esta disciplina. La tutoría o tutorización en medicina familiar es la base de la docencia y se centra en la figura de una relación humana de enseñanza individualizada tutor-residente en la práctica asistencial, docente y de investigación. Los modelos de tutorización en medicina de familia proporcionan herramientas útiles para establecer una adecuada relación tutor-residente. En este trabajo se describe el modelo de tutorización en investigación Asesor-Tutor-Residente, que se lleva a cabo en el Curso de Especialización de Medicina Familiar en la Facultad de Medicina de la UNAM, México. El modelo de tutorización en investigación Asesor-Tutor-Residente (ATR), es un paradigma de capacitación teórico-práctico en esta importante y fundamental área de la medicina de familia. El modelo ATR pretende motivar e interesar a tutores y residentes para hacer investigación con base en la demostración y la supervisión formativa a través de la asesoría continua, reflexiva, planeada y sistematizada. Palabras clave: Tutoría en investigación, medicina familiar, modelo asesor-tutor-residente, docencia de la investigación. | Researchers training on family medicine: The tutoring model in investigation advisory-tutor-resident (ATR) " The tutor of the family medicine, the principles and characteristics of the tutorship, and the relationship tutor-resident they are fundamental elements for the appropriate development of the courses of specialization of this discipline. The tutorship or tutoring in family medicine are the base of the teaching and it is centered in the figure of a human relationship of teaching individualized tutor-resident in the assistance, educational practice and investigation. The tutoring models in family medicine provide useful tools to establish an appropriate relationship tutor-resident. In this work is describe the tutoring model in investigation "advisory-tutor-resident" (ATR) that is carried out in the Course of Specialization of Family Medicine in the School of Medicine of the UNAM, Mexico. The tutoring model in investigation ATR, it is a theoretical-practical training paradigm in this important and fundamental area of the family medicine. The model ATR seeks to motivate and to interest tutors and residents to make investigation with base in the demonstration and the formative supervision through the continuous, reflexive, planned and systematized consultant ship. ]]> Key words: Tutorship in investigation, tutoring in research, family medicine, model advisor-tutor-resident (ATR), teaching of the investigation. |
Correspondencia:
E. Raúl Ponce Rosas
Coordinación de Investigación. Depto. de Medicina Familiar. Facultad de Medicina, UNAM. Circuito Interior S/N
(Detrás del Centro Médico Universitario)
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]]> El propósito de este trabajo es describir, analizar y aportar elementos que conduzcan a obtener los fundamentos teóricos, metodológicos y prácticos de la tutorización en las actividades de investigación de tutores y residentes en un programa educativo de posgrado (Especiali-zación en Medicina Familiar).
Las reuniones internacionales sobre Educación Médica realizadas en Edimburgo 1988, Lisboa 1988, Venecia 1989, Creta 1990, Bruselas 1992 y Edimburgo 19931,2, emitieron diversas recomendaciones que se relacionan con la tutorización en investigación en la medicina de familia; dichas recomendaciones se muestran en la tabla1. Como se observa, se considera orientar la labor de los docentes para que funcionen como asesores y tutores, y realicen asesoría o tutoría respectivamente.
La tutoría o tutorización se ha reconocido como la base de la docencia de la medicina de familia y es una pieza clave en el programa docente de la especialidad 3-13,18-20. De la misma forma, la tutorización orientada a la investigación es fundamental para lograr la consolidación de la medicina de familia a través de la investigación original en la disciplina.
También se puede observar que las recomendaciones mencionadas en las reuniones internacionales sobre Educación Médica, se encuentran directamente relacionadas con los principios vertidos en la pirámide de Miller para evaluar la competencia clínica 14-17.
Los niveles establecidos en la pirámide por orden de importancia de menor a mayor son: saber (knowledge), saber como (competence), mostrar como (performance) y hacer (action). Las características generales de cada nivel que se relacionan con la tutorización en investigación se muestran en la tabla 2.
Las recomendaciones en Educación Médica1,2, la pirámide de Miller14-17, el reconocimiento de la figura del tutor en medicina familiar como pieza clave en los sistemas de instrucción actuales de la medicina3-13, la tutorización en medicina familiar8,13,18-20, la relación tutor-residente8-13 y el acuerdo de que la consolidación de la medicina familiar está relacionada con su propia contribución investigativa; constituyen la base del modelo para la enseñanza-aprendizaje de la investigación en medicina familiar que a continuación se expone.
El asesor es un profesor-investigador en medicina familiar con conocimientos, habilidades, destrezas, valores, ética, competencias, reconocimiento, tradición y experiencia en actividades de investigación. En este modelo el asesor forma un grupo con el tutor y residente para planear, organizar, integrar y dirigir un proyecto de investigación interviniendo con mayor profundidad en el diseño, conducción, análisis y la presentación de un trabajo de investigación (tesis de fin de cursos de la especialización en medicina de familia). Durante este proceso se generan ciertas necesidades y actividades de investigación por niveles análogos a la pirámide de Miller14-17.
Nivel 1 (saber). Las áreas de conocimiento señaladas en la tabla 3 son la base para iniciar el proceso de tutorización en investigación en la medicina de familia; en este nivel es muy importante que el tutor posea un alto nivel de competencia clínica y que paulatinamente adquiera los conocimientos que se han señalado, mediante un proceso de autoformación continuo a lo largo de su actividad como tutor y durante su trabajo en el curso de especialidad. No se trata que, de facto, el tutor maneje todas las áreas señaladas, sino que, de acuerdo a su propio ritmo formativo, interés y motivación personal, disponibilidad de tiempo, capacidad intelectual y orientación dirigida por el asesor en investigación, se capacite de forma integral para que inicie su trabajo de tutorización en investigación con el residente que se le asigne. Es necesario señalar que pueden existir tutores que ya poseen estos conocimientos, en ese caso ideal, serían los tutores idóneos para pasar al segundo nivel del modelo.
Es muy importante resaltar que la relación que exista entre el tutor y el residente es fundamental para la selección de los residentes que pueden potencialmente tener éxito en el modelo propuesto; esta selección se debe fundamentar en una evaluación de las siguientes características del residente realizada por el tutor: responsabilidad, disposición al trabajo en equipo, compromiso, interés y motivación por la investigación, conocimientos básicos de investigación y sus áreas que la auxilian. Estos elementos deben ser evaluados de manera objetiva y/o subjetiva por el tutor a través del conocimiento personal y el trabajo (actividades) que el residente realiza durante los primeros meses de su entrenamiento clínico. Por otra parte, es imprescindible que residentes y tutores manejen con cierta profundidad los conocimientos filosóficos y esenciales de la disciplina; esto es necesario para generar identidad a los trabajos de investigación que se produzcan, que pertenezcan a la medicina familiar y a su cuerpo de conocimientos con un abordaje propio de la especialidad; esto constituirá la base para lograr una tradición investigadora.
Nivel 2 (saber como). En la tabla 4 se describen las características que deben desarrollarse con base en las habilidades y actitudes. El principal obstáculo en este nivel es percibir a la investigación como una obligación o imposición. Si bien el Programa Único de Especialidades Médicas de la Facultad de Medicina (PUEM) de la Universidad Nacional Autónoma de México UNAM21, señala que es un requisito el presentar un trabajo de investigación (tesis) al final del curso de especialización, el residente debe estar consciente y convencerse de que es necesario y útil para su formación como médico familiar (hacer la residencia para aprender).
]]> En este segundo nivel la relación interpersonal que se establezca entre tutor y residente es fundamental para reconocer las habilidades y actitudes que posean y desarrollar las que no han logrado; la relación debe ser honesta y franca, con acertividad en el manejo de los conflictos interpersonales que se susciten entre ambos, buscando y orientando siempre el medio apropiado para el logro de sus objetivos de formación en investigación.El trabajo del asesor en investigación en este nivel es mantener una clara y abierta comunicación con los tutores y residentes, los propósitos de esta comunicación se orientan hacia "detectar" fortalezas y debilidades en ellos que puedan influir en las actividades de investigación de ambos; el asesor "hace" un diagnóstico de sus capacidades de investigación a través de entrevistas personales; orienta al tutor y al residente hacia aquellos conocimientos, habilidades, actitudes y valores que deben poseer y ubica a ambos para que definan y reconozcan claramente el panorama de la investigación dentro del campo y los principios de la Medicina Familiar (consejería en investigación).
Nivel 3 (mostrar como). El asesor se integra al equipo de trabajo como un guía-facilitador (tabla 5) y, junto con el tutor y el residente, planearán, orientarán y establecerán un plan de trabajo conjunto para realizar el trabajo de investigación durante los tres años de la residencia. Durante este período se deberá hacer un seguimiento y evaluación de las actividades y logros obtenidos no sólo cuantitativamente sino que, más importante, cualitativamente (proceso de la enseñanza-aprendizaje de la docencia de la investigación).
El asesor decide integrar o no a tutores y residentes a líneas sólidas y precisas de investigación en las cuales él es experto; otro esquema de trabajo, es que residente y tutor elijan su tema de investigación y el asesor, junto con ellos, le den el matiz e identidad propia hacia la medicina familiar.
En este nivel el asesor se percibe como un modelo de investigador activo, que conoce sus funciones como tal, que sabe asesorar y que tiene experiencia, que puede conducir y mostrar cómo se hace un proyecto de investigación, que conoce las líneas de investigación actuales de la disciplina, que tiene tradición investigadora y publicaciones (nacionales e internacionales), que posee competencias (conocimientos, habilidades, destrezas, actitudes, ética y valores en investigación), que es hábil y diestro en relaciones interpersonales y que sabe orientar y guiar en el proceso docente de la investigación22. Estas características suponen al asesor ideal, en la práctica, puede ser factible que esto se presente o no; sin embargo, se necesita además una abierta disposición y deseo para enseñar la investigación por parte del asesor, con actitud positiva, tolerante y perseverante, además de apoyo logístico y de gestión administrativa de las autoridades educativas.
Nivel 4 (hacer). Se proponen tres tipos de productos (tabla 6):
A. Participación en eventos académicos de la medicina familiar
En estas actividades el asesor guía y apoya con su experiencia a tutores y residentes para planear y estructurar, de acuerdo a los requisitos de presentación de los eventos, los manuscritos y su contenido, materiales, uso adecuado del tiempo y estilo de presentación.
En este nivel es importante analizar y evaluar el trabajo activo de tutores y residentes, considerando además las capacidades y limitaciones de ellos, es decir, en conjunto, se intercambian ideas claras y precisas de cómo ha sido el trabajo para lograr un producto final que será presentado y no ser solamente un espectador de este proceso.
La reflexión, la crítica y la autocrítica son muy importantes en el grupo, aprendiendo de los errores y aciertos, de la propia experiencia de participar en este tipo de eventos y valorar la confianza que se adquiere. Estas acciones promueven la valoración de la integración y adaptación del equipo de trabajo, por lo que, se debe estimular y motivar a tutores y residentes para que participen siempre durante los tres años de la residencia.
]]> La participación de los residentes debe ir aumentando paulatinamente en su complejidad, es decir, inicialmente (en el primer año), pueden presentar el marco de referencia de su proyecto, experiencias de trabajo, propuestas, protocolos de investigación, etc; posteriormente (segundo año), proyectos de investigación en proceso o con resultados preliminares, revisiones bibliográficas actualizadas sobre sus trabajos de investigación, revisiones y experiencias sobre temáticas importantes de la clínica y la docencia en Medicina Familiar. Finalmente (tercer año), pueden presentar los resultados definitivos de sus proyectos y las conclusiones a las que llegaron, trabajos originales, propuestas metodológicas clínicas y docentes fundamentadas con rigor científico y ético, temáticas en los que el tutor y/o residente se consideran expertos con cierta profundidad "desde la medicina de familia".Por último, la participación del tutor deberá aumentar paulatinamente, cada vez con mayor involucramiento en las diferentes actividades que realiza el residente y coordina y supervisa el asesor, se trata de adquirir capacidades y habilidades que enriquezcan las competencias del tutor; el asesor pondrá énfasis en el rigor, los valores y la ética.
B. Manuscritos autorizados (tesis)
Las autoridades educativas deberán estar enteradas oficialmente (desde que se inician las actividades conjuntas), de que asesor, tutor y residente realizaron un trabajo de investigación para presentarlo como trabajo de fin de cursos (tesis). Dichas autoridades deben confiar y validar que la asesoría proporcionada por el asesor es de gran calidad técnica-metodológica, con rigor científico y ético, que ha sido planeada y ejecutada de acuerdo a las necesidades propias del tutor pero principalmente del residente. El producto final (la tesis) representa no sólo un requisito, sino también un instrumento de enseñanza-aprendizaje de la investigación en la disciplina.
Las autoridades educativas también deben comprender y aceptar que durante el proceso de tutorización en investigación entre los tres elementos humanos del modelo, (asesor-tutor-residente), se presenta una relación muy particular, en la cual existen actitudes, habilidades, valores, ética y competencias que se van desarrollando paulatinamente, las cuales se van adquiriendo en grados diferentes por el tutor y el residente; es decir, no hay garantía de realizar tesis excepcionales en su calidad, sino que depende de las propias circunstancias que se presentan durante los tres años del curso de especialización. No es lo mismo iniciar un trabajo de tesis a partir del tercer año de la residencia, que hacerlo en el segundo o el primero; tampoco es lo mismo iniciar una tutoría de investigación con un tutor inexperto, con poco tiempo como docente, que nunca ha realizado una investigación formal y rigurosa, que hacerlo con un tutor con experiencia docente y de investigación. Las condiciones de ventajas o desventajas son obvias y es aquí cuando emerge importantemente la entrevista que el asesor realiza antes de iniciar el proceso de tutorización.
Finalmente, las autoridades deben confiar y validar que el producto final (la tesis), no requiere "pasar acreditaciones o revisiones" realizadas por personas que nunca supieron que se trabajó en equipo de manera planeada, organizada y sistematizada para lograr el objetivo final, es decir, el valor agregado que proporciona la tutoría en investigación, es sinónimo de calidad total y excelencia en el ámbito educativo de la investigación.
Con estos principios expuestos, la autorización de tesis prácticamente debe darse de manera automática cuando el asesor y el tutor han firmado el trabajo final; el profesor titular y demás autoridades simplemente deberán autorizarla administrativamente.
C. Manuscritos aceptados para su publicación en revistas científicas con comité editorial
La experiencia del asesor (sobre todo si ya tiene publicaciones nacionales e internacionales como primer autor), proporciona una ayuda de gran valor ya que conoce con precisión los detalles científicos, éticos, técnicos y administrativos que se deben seguir en el proceso de escribir un comunicado científico. De igual forma, la experiencia que también tenga el tutor en lo que se refiere a tener publicaciones como primer autor o coautor coadyuva a la realización de un manuscrito.
El asesor no debe hacerse responsable total del comunicado, puede guiar, sugerir y aportar ideas, la organización, el estilo, las características de forma y de fondo que llevará el escrito; utilizando todas las herramientas posibles que él domina para guiar el formato final de acuerdo a los requisitos y normas de la revista elegida.
]]> El objetivo que el asesor persigue es que el tutor y residente se esfuercen en escribir, para librar ese gran obstáculo que representa para muchos "el pasar de la lectura a la escritura"; la única forma de aprender a escribir un artículo para revista, es escribiéndolo; si el residente y/o el tutor no lo hacen no podrán avanzar ni crecer en sus actividades de investigación.La tarea del asesor es la de facilitar el aprendizaje del tutor y residente sobre la manera de escribir los comunicados de investigación, pero es necesario que sea de forma participativa, tripartita, para que tutor y residente adquieran y posean en un proceso de autoformación posterior, la competitividad e individualidad para hacer investigación original por sí mismos; esto conducirá a que el apoyo y ayuda del asesor será cada vez menor en frecuencia e intensidad y más bien, estarán en la posibilidad de integrarse a grupos y redes de investigadores de la Medicina de Familia.
REFLEXIONES FINALES
El modelo de tutorización en investigación asesor-tutor-residente descrito en este trabajo, se aplica en el Curso de Especialización de Medicina Familiar, en el Departamento de Medicina Familiar de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México, desde agosto de 2000. Los resultados parciales con dos generaciones de residentes y un grupo de tutores son hasta ahora muy satisfactorios. Una de las principales características del modelo ATR parece ser su capacidad para motivar e interesar a tutores y residentes para hacer investigación; con base en la demostración (hacer), la supervisión capacitante y formativa, la asesoría continua, reflexiva, facilitadora, planeada y sistematizada que implica el necesario seguimiento, evaluación cualitativa de lo realizado y lo que falta por hacer y aprender en cada proyecto, individualizando el proceso con cada tutor y su residente.
También se han establecido algunos valores entre el asesor, tutor y residente considerados fundamentales para facilitar el trabajo de investigación: responsabilidad, compromiso, constancia, honestidad, tolerancia, perseverancia, flexibilidad, respeto y cooperación. Estos valores y las características de los modelos de tutorización, así como los principios de la relación interpersonal tutor-residente son la base de este paradigma de capacitación teórico-práctica en la investigación de la medicina de familia en nuestro México.
AGRADECIMIENTO
A Raúl Ponce Pérez por su presencia y ayuda para realizar este trabajo. Esta investigación se ha realizado con el apoyo financiero del Departamento de Medicina Familiar de la Facultad de Medicina de la UNAM, México.
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