Cartas al Director

Meningoencefalitis por virus herpes tipo 6 en paciente anciano con Alzheimer

Sr. Director:

El herpes virus humano tipo 6 (HVH-6) agente causal de la roseola infantil en la infancia, convulsiones febriles, meningitis y encefalitis son complicaciones de esta enfermedad (1). En pacientes inmunodeprimidos pueden infectarse con este virus y coexistir infecciones como el citomegalovirus, observándose infecciones frecuentes en transplantes de médula ósea y de hígado (2). Para el diagnóstico existen tests serológicos y se puede detectar el genoma del virus por PCR en diferentes tejidos (3). El HVH-6 tiene dos variantes el tipo B que se asocia a enfermedad febriles en los niños y predomina en sanos y el tipo A menos prevalerte se ha implicado en reactivación en inmunocompetentes con enfermedades graves y se ha relacionado con esclerosis múltiple (4).

Paciente mujer de 88 años ingresa por deterioro del nivel de conciencia de tres días de evolución. Antecedentes de cardiopatía hipertensiva en fibrilación auricular. Demencia de Alhzeimer estudiada en neurología hacía año y medio con dependencia total para la vida diaria. Sigue tratamiento con anticoagulantes orales y digoxina. Presentaba desconexión del medio sin fiebre y sin convulsiones previas. La exploración neurológica era normal salvo el estado de conciencia sin signos meningeos y afebril. En la exploración cardiopulmonar destacaba arritmia cardíaca a 80 latidos sin soplos. En la analítica 17 Hb 50 Hto, 25.300 leucocitos con 90% de neutrófilos, 234.000 plaquetas, TP 34%, INR 3,14, glucosa 150, urea 118, creatinina 1,2. Na 145, K 4,4, orina normal. ECG fibrilación auricular a 80 latidos por minuto. Bloqueo de rama izquierda del Haz de Hiss. Rx de tórax: cardiomegalia, sin patología aguda pleuropulmonar. Hemocultivos negativos. TAC craneal de urgencias: Atrofia cortico-subcortical RMN cerebral: Atrofia cerebral moderada. LCR (tras corrección de la coagulación): 45 células con 60% de monomorfonucleares. Glucosa 101 mg/dl, proteínas 50 mg/dl, ADA 5,4. tinción de Gram de liquido: no se observan gérmenes. Cultivos de LCR para bacterias, hongos y micobacterias negativos. VIH: negativo. Se envió LCR al Centro Nacional de Microbiología de Majadahonda donde en el estudio de PCR del líquido detecta virus herpes humano tipo 6. La paciente fue tratada con ampicilina, ceftriaxona hasta que se recibieron los cultivos negativos. Además fue tratada con aciclovir a dosis de 10 mg/kilo/8 horas durante 15 días. La enferma mejoró parcialmente pudiendo alimentarse por vía oral y falleció en su domicilio a los 3 meses probablemente de una broncoaspiración.

Hay pocos casos en la literatura descritos de meningoencefalitis por HVH tipo 6 en el adulto inmunocompetente (aunque realmente nuestra enferma tenia la inmunodeficiencia propia de la edad. La seropositividad del herpes 6 se ve incrementada con la edad. Se postula que el SNC puede ser el lugar de persistencia del HVH tipo 6 como estado latente tras la resolución de la primoinfección (4). Los casos descritos en inmunocompetentes es variable con respecto a su evolución. Así, Córdoba López et al (5) describe un caso fatal en un paciente de 29 años inmunocompetente con fallo multiorgánico y muerte (no fue tratado con aciclovir). Losada et al (6) describen una evolución favorable en un paciente de 18 años que fue tratado con aciclovir. Torre et al (7). También describe una buena evolución en un paciente de 59 años tratado con aciclovir, resolviéndose la clínica del enfermo en pocos días. Dado que el aciclovir tiene muy poca actividad in vitro frente al HVH tipo 6 (sería a dosis muy elevadas). Siendo el foscarnet efectivo frente al VHH 6 tipo A y tipo B y el ganciclovir actúa solo frente al tipo B (ya que han sido descritas resistencias frente al A) (8). Probablemente en virtud de los casos descritos, es posible cierta actividad in vivo del aciclovir en la meningoencefalitis por HVH-6 en personas inmunocompetentes. De todas formas se necesitan estudios amplios para verificar la sensibilidad in vivo de estos fármacos en la meningoencefalitis por HVH tipo 6.

C. Cutrín Prieto, A. Batalla Eiras, M. Pato Salgado

Servicio de Medicina Interna. Complexo Hospitalario. Ourense

 

1. Asano Y, Hoshikawa T, Suga S, et al. Clinical features of infants with primary human herpes virus 6 infection (exanthem subitum, roseola infantum). Pediatric 1999; 83: 104.

2. Singh N, Paterson DL. Encephalitis caused by human herpes virus 6 in transplants recipients. Relevance of a novel neurotropic virus. Transplantation 2000; 69: 2474.

3. Norton RA, Caserta MT, Hall CB, et al. Detection of human herpes virus 6 by reverse transcription-PCR. J Clin Microbiol 1999; 37: 3672.

4. Clark DA: Human herpes virus 6. Rev Med Virol 2000; 10: 155-73.

5. Córdoba López I, Bueno Alvarez-Arenas J, et al. Meningoencefalitis por virus herpes simple tipo 6 en adulto inmunocompetente An Med Interna (Madrid) 2004; 4: 201

6. Losada I, Pozo F, Tenorio A, et al. Meningoencefalitis causada por el VHH-6ª en un adulto inmunocompetente previamente sano. Med Clin (Barc) 2003; 120: 357.

7. D Torre F, Speranza R, Martegani P, et al. Meningoencefalitis caused by human herpes virus 6 in an inmunocompetent adult patient: Case report and review of liter.ature. Infection 1998; 26: 402-404.

8. Williams MU.HHV-6 response to antiviral agents, In: Human herpes virus 6: Epidemiology, molecular biology and clinical pathology. Ablashi DV, Krueger RF and Salahuddin SZ (Eds). Elsevier Biomedical Press, Amsterdam, The Netherlands p. 317.