Edgar Antonio Granados
31 Avda 14-60 Zona 7
Cond. Villas de San Martín.
(Guatemala).

Trabajo recibido: 29 de marzo 2005

La litiasis vesical comprende el 17% de las litiasis urológicas, afecta en un 65% a niños varones, entre los factores causales están la infección, malformaciones, anormalidades urodinámicas y los desordenes metabólicos (raros) (1). Presentamos un caso pediátrico a quien se le diagnosticó y trató un cálculo vesical gigante.

Paciente masculino de 5 años de edad, que acudió por infección urinaria (ITU), dificultad al orinar, ardor y disuria. Se efectuó uroanálisis donde se observó que existía infección urinaria, urocultivo (+) a Citrobacter, se le administró antibióticoterapia. Se le practicó ultrasonido renal el cual fue normal, en la radiografía simple y en la urografía excretora se observó una imagen compatible con un cálculo vesical (Figuras 1 y 2). Por lo que se planteo efectuarle cistolitotomía extrayendo un cálculo de 10-12 cm. (Figura 3). Se le dejo sonda vesical. El paciente curso con buena evolución.

La litiasis vesical en el niño se puede manifestar por síntomas sugestivos de infección urinaria, dolor abdominal referido al pene, hematuria, piuria, bacteriuria, retención urinaria, IRC (2). El diagnóstico se establece por la radiografía simple de pelvis, urografía endovenosa, y por la cistoscopia.

En los pacientes que desarrollan ITU los gérmenes mas frecuentes son E Coli, Proteus spp y seudomona spp. La infección por Proteus se ha asociado con cálculos de fosfato de calcio y fosfato amonio de magnesio. Los cálculos de oxalato calcio y ácido úrico son los mas frecuentes. El 88% de los niños con litiasis vesical necesitan de tratamiento. El tratamiento puede ser litotricia extracorpórea, litotricia endoscópica, y la cistolitotomía (2,3).

En un estudio efectuado en uno de nuestros hospitales tratados en niños por el Dr. Marco Antonio Barrios de 150 casos con litiasis urinaria en 10 años, 47 casos eran de litiasis vesical, se observó que la ITU se asoció a ureterocele, y cistitis. El análisis de orina puede demostrar cristales de oxalato y uratos. En un 30% el nivel del calcio sérico suele estar elevado, esto se debe al tipo de dieta. Los cálculos fueron en su mayoría de oxalato de calcio. La desnutrición es un factor importante en nuestro medio, la mayoría suelen estar en el 5 percentil.

La litiasis vesical gigante del niño es poco frecuente, usualmente se asocia con infección, y con desnutrición.

BIBLIOGRAFÍA y LECTURAS RECOMENDADAS (*lectura de interés y ** lectura fundamental)

**1. WALTER, P.C.; LAMM, D.; KAPLAN, G.W.: "Pediatric urolithiasis: A ten-year review". Pediatrics., 1068-1072, 1980.        [ Links ]

*2. DAJANI, A.M.; ABUKHADRA, A.L.; BAGHDADI, F.M.: "Urolithiasis in Jordanian children". Br. J. Urol., 61: 482, 1988.        [ Links ]

3. ARRABAL, M.; REINA, M.C.; LANCINA, J.A. y cols.: "Clasificación clínico-terapéutica de la litiasis urinaria". Arch. Esp. Urol., 45: 661, 1992.        [ Links ]