PÁGINA DEL RESIDENTE

 

¿Cuál es su diagnóstico?

What’s your diagnosis?

 

 

Varón de 60 años de edad sin antecedentes personales de interés salvo haber sido sometido la semana anterior, a una intervención quirúrgica para rehabilitación mediante implantes en maxilar superior (Figs. 1 y 2). Acude a consulta por dolor intenso en paladar de una semana de evolución. A la exploración física apreciamos dos lesiones ulceradas localizadas en paladar duro, con bordes violáceos irregulares, dolorosas y duras a la palpación (Fig.3). Instauramos tratamiento con antisépticos tópicos y analgésicos sistémicos. Dos semanas después presentó una mejoría clínica evidente, con una total resolución de las lesiones en 7 semanas (Figs. 4 y 5).

 

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Sialometaplasia necrotizante

Necrotizing sialometaplasia

 

 

C. Moreno García¹, F. Monje Gil², H. Serrano Gil¹, O. Maestre¹, L. Villanueva Alcohol¹, L. Ruiz Laza³, A.J. Morillo Sánchez³, J. Mateo Arias³, R. González García³, P. Quirós Álvarez³, D. Manzano Solo de Zaldivar³

¹ Médico Residente.
² Jefe de Servicio.
³ Médico Adjunto.
Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial.
Hospital Infanta Cristina. Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. España

Dirección para correspondencia

 

 

La Sialometaplasia necrotizante (SN) es una enfermedad inflamatoria, autolimitada y benigna que afecta a las glándulas salivares menores. La etiología no esta clara. La mayoría de los autores sugieren que una lesión química, física o biológica de los vasos sanguíneos produciría cambios isquémicos, que provocarían infarto del tejido glandular con necrosis, inflamación e intento de reparación. Secundariamente induciría metaplasia con cambios en los ductos y tejido de cicatrización.¹

 

Discusión

La SN fue descrita por Abrams y colaboradores en 1973.^1,29 La localización más frecuente son las glándulas salivares menores de cavidad oral y orofaringe y especialmente el paladar.^1,2,5 Se han descrito casos a nivel de laringe, senos paranasales y cualquier localización en tracto aereodigestivo superior. La media de edad de presentación es 46 años y es más frecuente en hombres (2:1). La lesión suele presentarse como un nódulo firme, eritematoso de varios centímetros y que suele ulcerarse.^6-10,14,21 En el 20% de los casos las lesiones son bilaterales.^1,28 Las lesiones suelen ser dolorosas y pueden asociar parestesias.

Microscópicamente hay necrosis coagulativa de glándulas salivares menores e hiperplasia regenerativa de los ductus salivares adyacentes con metaplasia escamosa. Las lesiones curan espontáneamente en uno o varios meses dependiendo del tamaño.^1,2,17

Los principales diagnósticos diferenciales de Sialometaplasia Necrotizante son el carcinoma de células escamosas y el carcinoma mucoepidermoide.^1,2,17

La patogénesis de la SN ha provocado cierta controversia, pero la mayoría de los autores están de acuerdo en que la isquemia es un importante mecanismo.^19,22-27 La SN ha sido descrita en asociación con condiciones severas no neoplásicas que producen obliteración vascular, como inyecciones con anestésicos locales, trauma quirúrgico local, prótesis dentales, arteriosclerosis, tromboangeítis obliterante, enfermedad de Raynaud, anemia falciforme y consumo elevado de alcohol y tabaco.^{12,13,15,16,20} Han sido publicadas distintas neoplasias en relación con SN como tumor mixto, adenoma monomórfico, tumor de Warthin y rabdomiosarcoma.²

Las lesiones linfoproliferativas que se originan en la cavidad nasal, senos paranasales y paladar duro constituyen un grupo de enfermedades denominadas síndrome del granuloma letal de línea media. Muchas de esas lesiones son linfomas malignos. Los linfomas angiocéntricos de células T en esta región anatómica producen necrosis vascular, resultante de la invasión vascular y destrucción de los vasos por células citotóxicas además de por la infiltración de células inflamatorias. Esto produce amplias áreas de de ulceración mucosa que pueden confundirs clínicamente con varias enfermedades inflamatorias y neoplásicas, por ello es necesario realizar una biopsia para llegar al diagnóstico. La inusual asociación de SN con linfoma de células T se cree que es debido a la isquemia local de glándulas salivares palatinas, probablemente como consecuencia de la invasión vascular y destrucción vascular por los linfocitos neoplásicos. ²

Han sido bastantes los casos de trastornos alimentarios asociados a sialometaplasia necrotizante.^4,11 En 1998, la SN de paladar duro fue por primera vez asociada a vómitos de repetición crónicos en 2 pacientes bulímicos.¹¹ Un caso adicional fue descrito por Scully y Evenson en 2004. La bulimia nerviosa, es un desorden alimenticio más frecuente en chicas jóvenes y se caracteriza por la ingestión de grandes cantidades de alimentos, seguidos por episodios de vómitos inducidos o abuso de laxantes.

La bulimia y otras condiciones como el reflujo gastroesófagico y el alcoholismo crónico puede causar regurgitación de contenido gástrico a la cavidad oral. Los hallazgos clínicos de las complicaciones orales de la bulimia incluyen sialoadenosis, xerostomía y erosión de piezas dentarias.

La patogénesis de la SN está en relación con cambios isquémicos; en los pacientes bulímicos parece ser secundaria a lesiones crónicas mecánicas de la mucosa palatina por los vómitos inducidos.¹¹

La presencia de úlcera palatina en adolescente o joven con signos clínicos de bulimia nerviosa ha de hacernos pensar en el diagnóstico de SN.

 

Conclusiones

La SN es una enfermedad inflamatoria benigna. Se acepta que una pérdida aguda de aporte sanguíneo a las glándulas salivares menores es la principal causa de esta lesión. El diagnóstico principal ha de realizarse con el carcinoma oral. Clínicos y patólogos hemos de estar atentos para no cometer errores en el diagnóstico y tratamiento, teniendo en cuenta que estamos ante una enfermedad autolimitada.

 

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Dirección para correspondencia:
Carlos Moreno García
c/ Fernando Sánchez Sampedro 4, Portal 8, 4ºB.
06003 Badajoz. España
Email: carlosmorenogarcia@wanadoo.es