Presentamos 2 casos en los que se precisó acceso transcava para el implante de un dispositivo de asistencia circulatoria mecánica.

El primero es una mujer de 65 años con miocardiopatía dilatada isquémica con disfunción ventricular grave ingresada por shock cardiogénico (SCAI D, SOFA 15, escala-vasoactivos-inotrópicos 55 y lactato 5,7 mg/dl). Se implantó Impella-CP (Abiomed, EE.UU.) transcava dada la falta de accesos femorales (figura 1A) y subclavios. Para identificar el ángulo de proyección adecuado para la punción se superpusieron 2 pigtails en la aorta y la cava. La punción se realizó mediante electrificación de guía coronaria de alto peso que pasó a la aorta (figura 1B,C y vídeo 1 del material adicional). Se intercambió por una guía de 0,35 mm de alto soporte y se avanzó un introductor GORE DrySeal (Gore, EE.UU.) de 16 Fr × 65 cm (figura 1D y vídeo 1 del material adicional), sobre el que se implantó el Impella (figura 1E,F; asterisco: inlet Impella). Tras 7 días de soporte, se retiró el dispositivo y se realizó el cierre de la punción transcava (figura 1G, flecha, y vídeo 2 del material adicional), quedando una mínima fuga residual que no se trató (figura 1H, flecha) y que había desaparecido en un control angiográfico realizado 3 semanas después.

Figura 1. 

El segundo caso es el de un varón de 59 años con enfermedad vascular periférica ingresado por infarto Killip IV con oclusión del tronco común. A pesar de la revascularización y del balón de contrapulsación, el paciente persistió en shock (SCAI E, SOFA 18, escala-vasoactivos-inotrópicos 170 y lactato 15,7 mg/dl). Se implantó oxigenador extracorpóreo de membrana veno-arterial (ECMO-VA) siguiendo la misma técnica descrita previamente (vídeo 3 del material adicional) con cánula arterial de 17 Fr × 55 mm que se introdujo de forma directa previa dilatación. El ECMO-VA se retiró a los 5 días, con buena evolución (vídeo 4 del material adicional). No hubo complicaciones relacionadas con ambos procedimientos.