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CASO CLÍNICO
Presentamos un paciente varón de 55 años intervenido de prótesis total de cadera (PTC) derecha hace dos años y medio, con persistencia del dolor y limitación de la movilidad, sin alteraciones significativas en la RX (Fig. 1). Se solicita gammagrafía ósea en tres fases con 99mTc-difosfonatos para valorar movilización protésica. Las fases precoces no muestran alteraciones significativas (Fig. 2 A y B). En la fase ósea tardía se aprecia hipercaptación del trazador en tercio proximal de fémur derecho (Fig. 2C, flecha), correspondiéndose en las imágenes de fusión SPECT/TC (Fig. 3) con actividad osteogénica aumentada en islotes óseos (de hasta 1,8 cm) en partes blandas adyacentes al trocánter mayor. Dichos hallazgos son compatibles con osificaciones heterotópicas (OH), descartándose movilización de PTC derecha.
Figura 1. RX simple de caderas tras 2 años y 4 meses de la implantación de la PTC derecha sin signos de movilización.
Figura 2. Proyecciones anterior (columna izquierda) y posterior (columna derecha) de la gammagrafía ósea sin mostrar alteraciones significativas en las fases precoces de flujo (A) y pool vascular (B). En la fase ósea tardía (C) identificamos un incremento focal e irregular de la actividad osteoblástica en tercio proximal del fémur derecho (flechas).
Figura 3. Corte axial de imagen fusionada SPECT/TC (A), reconstrucción 3D (B) y segmentación mediante software 3Dslicer (9) (C) en los que se identifica el aumento de actividad osteoblástica (flechas) en osificación heterotópica periarticular, descartando movilización significativa de PTC derecha. La delimitación del área de actividad osteoblástica mediante la segmentación semiautomática puede ser una herramienta útil dentro de la planificación quirúrgica.
DISCUSIÓN
La OH es una condición limitante (dolor y disminución del balance articular) debido a formación anómala de hueso laminar maduro en partes blandas adyacentes al hueso periarticular (1,2). De prevalencia variable (entre el 10 y el 53 %) (3), la articulación de la cadera es la más frecuentemente afectada. A pesar de su etiología incierta, se relaciona con antecedentes de patología congénita/postraumática/posquirúrgica activadora de las células progenitoras de osteoblastos y condroblastos que provocan precipitación de sales de calcio dentro del tejido conjuntivo (4). Además, algunos artículos recogen el incremento sérico de citoquinas inflamatorias (TNF, IL-1, IL-6 y proteína quimioatrayente de monocitos) y fosfatasa alcalina en las fases iniciales de esta formación ósea, también presentes en el proceso reparativo postraumático (5). La gammagrafía permite el diagnóstico precoz de la OH antes de que se observen alteraciones en la RX, incluso siendo más precoz que en TC/RM (6). Además, la adquisición SPECT/TC tiene especial utilidad en el diagnóstico diferencial con movilización protésica y miositis osificante, permitiendo también la planificación de cirugías mediante la impresión 3D de biomodelos (7,8). Aunque inicialmente el tratamiento de la OH es conservador, la gammagrafía puede aportar datos del grado de maduración ósea que establecerán el momento óptimo de la cirugía, en caso de estar indicada (9).
